連鳳枝

例1，女，5個月，體重7 kg，主因發(fā)熱12 h來診，無咳喘及嘔吐腹瀉等。查體:體溫(T)38.6℃，心率(P)120次/min，呼吸(R)30次/min。神清，精神好，全身皮膚黏膜無瘀點及瘀斑，淺表淋巴結無腫大，咽部充血，扁桃體不大，雙肺心腹部未見異常。血常規(guī):白細胞總數7.8×109/L，中性42%，淋巴50%。尿未見異常，便常規(guī)正常。肝功正常。診斷為上呼吸道感染。給予口服利巴韋林25 mg，3次/d，清熱解毒口服液2.5 ml，3次/d，尼美舒利顆粒10 mg退熱，2 h后家屬發(fā)現患兒大汗，四肢發(fā)涼，精神差，嗜睡狀態(tài)，再次來院，測T 35.2℃，考慮尼美舒利顆粒所致，立即保暖，給患兒多飲水，觀察6 h后體溫逐漸恢復正常。

例2，男，8個月，體重9 kg，因患上呼吸道感染高熱，測體溫39℃，在當地衛(wèi)生所口服尼美舒利顆粒50 mg退熱，1 h后家屬發(fā)現患兒大汗，全身發(fā)涼，精神差急診來院，體溫下降到35.0℃，考慮口服尼美舒利過量引起，給予保暖、飲水等處理后體溫恢復正常。

例3，女，4個月，主因嗜睡、多汗、吃奶量減少1 d入院，患兒為足月順產，母乳喂養(yǎng)，查體:T 35.2℃，R 38次/min，精神差，周身皮膚潮濕，發(fā)涼，無出血點及紫癜，前囟平坦，心肺正常，腹平軟，腸鳴音正常。血常規(guī):白細胞總數10.4×109/L，中性38%，淋巴56%。尿未見異常，便常規(guī)正常。入院診斷:嗜睡待查，低血糖?有機磷中毒?入院后立即保暖，靜脈輸入液等對癥治療。1 h后血生化報告肝功正常，離子五項、二氧化碳結合力、血糖等均正常。再三追問患兒及其母親是否有服藥物史或農藥接觸史，其母親訴近幾天曾患感冒頭痛、發(fā)熱，1 d前服尼美舒利1袋50 mg，速效感冒膠囊1粒?？紤]尼美舒利可能通過乳汁排泄造成患兒低體溫，囑給患兒保暖補液等對癥治療。入院第2天體溫恢復正常，患兒精神好，吃奶正常出院。

討論 尼美舒利為非甾體抗炎藥，主要抑制前列腺素的合成、白細胞介質釋放和多形核白細胞的氧化反應有關，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用［1］。而尼美舒利顆粒在臨床主要用于兒童退熱，尤其是在基層醫(yī)院應用十分廣泛，兒童服用方便、退熱快深受患兒家長的歡迎。經臨床觀察尼美舒利顆粒不論是正常劑量、還是過量服用都可使體溫降到正常以下，并且此藥可通過乳汁排泄，哺乳期女性服用后易引起嬰兒低體溫，應引起臨床醫(yī)生的注意。另外該藥服用劑量過大或時間過長造成急性肝壞死，胃腸道出血等多種嚴重不良反應報道，特別是嬰幼兒更應謹慎應用。2007年6月歐洲藥品局開始對尼美舒利制劑的肝臟安全性進行評估，建議用尼美舒利治療時間應限制，最長不超過5 d，因此藥可引起肝功能衰竭，故在有效而更安全的退熱藥可供選擇的情況下，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。

1 陳愛歡，陳慧中.兒童呼吸安全用藥專家共識:感冒和退熱用藥.中國實用兒科雜志，2009，24:445.