康利玲 梁立彬 梁長春 段娜 左巖 劉巍 徐芝立

經(jīng)尿道2 μm激光前列腺汽化切割術(shù)，是治療前列腺增生的新式微創(chuàng)手術(shù)，因其療效優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)而受關(guān)注。我院2009年5月至2010年5月采用該技術(shù)治療前列腺增生患者30例，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，年齡55～86歲，平均年齡68.6 歲。前列腺體積 32 ～98.8 ml，平均 54.8 ml。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、排尿躊躇、尿線變細(xì)、夜尿增多等，其中直腸指診前列腺Ⅰ度增生6例，Ⅱ度增生19例，Ⅲ度增生5例。均有明確手術(shù)適應(yīng)證，合并有內(nèi)科疾病者均經(jīng)相關(guān)內(nèi)科治療達(dá)到圍手術(shù)期要求。

1.2 設(shè)備 德國生產(chǎn)2 μm激光手術(shù)治療系統(tǒng)，功率70 W，激光波長2 μm。滅菌注射用水為沖洗液。

1.3 手術(shù)方法 硬膜外麻醉成功后，取截石位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪單，先將電切鏡置入膀胱，觀察了解膀胱內(nèi)情況，然后觀察前列腺各葉增生情況，了解后尿道長度，將光纖探頭通過激光電切鏡工作通道置于尿道前列腺部，檢查引導(dǎo)激光強(qiáng)度。調(diào)整激光纖維使光纖位于電切鏡操作鞘前端2～3 mm露出藍(lán)色纖維為宜，激光纖維末端接觸前列腺組織表面。首先在膀胱頸和精阜之間分別于5點(diǎn)和7點(diǎn)各切開1條縱溝，寬約3 mm，深至前列腺外科包膜，然后自膀胱頸的近端5點(diǎn)和7點(diǎn)切開溝之間左右弧形擺動(dòng)光纖并使之貫通，汽化切割前列腺中葉組織至精阜。依法在3點(diǎn)、12點(diǎn)處分別各切開一深溝至外科包膜，由膀胱頸近端水平向精阜方向汽化切割，使光纖弧形切除5～3點(diǎn)及3～12點(diǎn)處左側(cè)葉前列腺組織，同法切除前列腺組織右側(cè)葉，切除過程中有出血時(shí)將光纖移至距出血點(diǎn)2～3 mm處汽化止血，最后汽化修整創(chuàng)面，應(yīng)用Elike沖出切除組織送病理檢查。觀察無殘留組織碎塊、無活動(dòng)性出血后，膀胱內(nèi)充入300 ml沖洗液，退出電切鏡，壓迫下腹部見尿流通暢，結(jié)束手術(shù)。留置F22三腔氣囊尿管，術(shù)后膀胱沖洗視沖洗液清亮程度決定是否停止膀胱沖洗，一般需膀胱沖洗0～24 h，術(shù)后6 h進(jìn)流食，應(yīng)用3 d抗生素預(yù)防感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲手術(shù)成功，患者術(shù)前行國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率及生活質(zhì)量評分分別為(23.2±2.1)分、(149±63)ml、(4.3±0.9)ml/s及(7.4±2.5)分，術(shù)后 3 個(gè)月國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率及生活質(zhì)量評分分別為(9.2±2.6)分、(11±6)ml、(4.3±0.9)ml/s及(2.1±0.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)時(shí)間(110±33)min，術(shù)后留置尿管1～3 d，需短暫膀胱沖洗者 11例(36.67%)，無需沖洗者19例(63.33%)。術(shù)后3 d內(nèi)拔除導(dǎo)尿管22 例(73.33%)，平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間(3±0.9)d，術(shù)后平均住院時(shí)間3.9 d。

3 討論

目前外科治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”一直公認(rèn)為是TURP，多用于治療中、小體積的前列腺增生癥患者，其并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2% ～30.7%，輸血率約1%，并且隨著增生體積的增大，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之上升［1］。2 μm激光治療前列腺增生，優(yōu)勢在于高效的切割和顯著的止血凝固作用。RevoLiX 2 μm激光手術(shù)時(shí)組織吸收的激光能量多，從而達(dá)到汽化切割、去除組織的手術(shù)目的，具有手術(shù)效率高、切除速度快等優(yōu)勢。2 μm激光的“汽化切割”方式不同于綠激光的“汽化”方式，也不同于鈥激光的“切割”方式，其是以局部汽化模式對組織行逐塊切割，切除的組織碎塊可以像TURP那樣沖洗出來，用作病理分析。2 μm激光具有鈥激光的單一切割、綠激光的單一汽化2種功能優(yōu)點(diǎn)，去除了它們的缺點(diǎn)，將連續(xù)波的高效切割和快速氣化結(jié)合在一起［2－5］。2 μm激光還具備高度安全性，在水環(huán)境中，工作的范圍在光纖前端的2 mm以內(nèi)，范圍以外的組織不會(huì)受到任何損傷，從而使操作安全性極大提高。

綜上所述，2 μm激光可以達(dá)到電切一樣的手術(shù)速度，卻減少了術(shù)中、術(shù)后出血，前列腺包膜穿孔，電切綜合征，膀胱頸攣縮等各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前有明顯改善，同時(shí)具有尿管留置時(shí)間短，術(shù)后幾乎無需沖洗，住院時(shí)間短，臨床效果好等優(yōu)勢。

1 閔志廉主編.臨床泌尿外科學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.412.

2 高社全，霍韶軍，雷慶華，等.鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生38 例分析.河北醫(yī)藥，2009，31:2089-2090.

3 Fu WJ，Hong BF，Yang Y，et al.Photoselective vaporization of the prostate in the reatment of benign prostatic hyperplasia.Chin Med J(Engl)，2005，118:1610-1614.

4 Kamalov AA，Osmolovski BE.Transurethral photoselective laser vaporization in the treatment of prostatic adenoma.Urologiia，2008:28-31.

5 于雷，盧德祥，梁凱，等.經(jīng)尿道選擇性綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生癥.中國基層醫(yī)藥，2010，17:2188-2189.