鄒科文

消化道息肉是消化道常見疾病，可能發(fā)生癌變，因此積極治療息肉對降低消化道癌癥的發(fā)病率有重要臨床意義［1］。目前內(nèi)鏡下診療已成為消化道息肉診斷和治療的首選方法，內(nèi)鏡下常用高頻電凝電切術(shù)治療。筆者對我院消化內(nèi)鏡下治療96例消化道息肉患者的臨床療效進(jìn)行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年12月至2010年12月收治確診消化道息肉患者96例(204枚)，男58例，女38例;年齡24～67歲，平均年齡45.7歲。食道息肉12例(19枚)，胃息肉28例(57枚)，十二指腸息肉35例(62枚)，大腸息肉21例(66枚)。形態(tài)分類:無蒂息肉59枚，亞蒂息肉93枚，有蒂息肉52枚。其中直徑＜0.5 cm 96枚，0.6 ～2.0 cm 99 枚，＞2.0 cm 9 枚。

1.2 治療方法

1.2.1 設(shè)備:日本富士能WG-88FP電子胃鏡及WC-88WM電子腸鏡，ERBE300S型高頻電發(fā)生器及SD型圈套器、電熱活檢鉗。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前詳細(xì)了解病史，常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、凝血功能和血小板計數(shù)。術(shù)前空腹8～12 h，并以相應(yīng)方法準(zhǔn)備腸道。向患者及其家屬說明手術(shù)的相關(guān)情況，消除其緊張情緒，簽署知情同意書。術(shù)前對高頻電發(fā)生儀及相關(guān)器械進(jìn)行模擬調(diào)試。

1.2.3 手術(shù)方法:內(nèi)鏡下檢查時，根據(jù)發(fā)現(xiàn)息肉的大小、形態(tài)及蒂的不同，選擇相應(yīng)治療方法。直徑＜0.5 cm的無蒂息肉，取活檢后用電凝灼除;直徑0.6～2.0 cm的無蒂息肉或亞蒂息肉，如病變小且表面光滑，肉眼能判斷為良性病變者直接行高頻電切除，切下組織送病理檢查。余亞蒂及有蒂息肉決定行高頻電切術(shù)者，先暴露息肉，黏膜下注射少量1∶10000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液，圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，稍提起使其呈天幕狀，通電后先電凝后電切，反復(fù)交替進(jìn)行至息肉切下。切除息肉后觀察是否有出血，有則行鏡下止血。

1.2.4 術(shù)后處理:說明注意事項，禁食24～48 h，臥床休息，前3 d進(jìn)流食。口服治療消化性潰瘍用藥，如質(zhì)子泵抑制劑或黏膜保護(hù)劑2～4周。觀察有無腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，定期隨診。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成內(nèi)鏡診療，手術(shù)過程順利，無穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生。息肉均經(jīng)電灼(96枚)或圈套器(108枚)切除，治愈率100%。病理檢查診斷:增生性息肉69枚，炎癥性息肉52枚，腺瘤性息肉83枚，均未發(fā)生癌變。術(shù)后5例有輕度上腹痛，給予PPI及黏膜保護(hù)劑后腹痛緩解。

3 討論

息肉是黏膜表面隆起的增生物，在人體的許多部位都可出現(xiàn)，屬于良性腫物。廣義上任何突出于胃腸黏膜表面的隆起性病變均稱為消化道息肉，但一般所指的為黏膜的局限性隆起，而不包括進(jìn)展癌及黏膜下腫物。其按發(fā)生的不同部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)腸及直腸息肉;按按組織學(xué)分類分為:腫瘤性、錯構(gòu)性、化生性(增生性)及炎性4大類。息肉大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，一般單發(fā)較多。息肉從形態(tài)上又分為無蒂、亞蒂和有蒂息肉，三者的主要區(qū)別在于息肉與周圍黏膜的界限。無蒂和較小的亞蒂息肉通?？捎腥庋叟袛嗥錇榱夹曰驉盒圆∽儯^大的亞蒂息肉和有蒂息肉從外形上難以確定其組織類型，需靠內(nèi)鏡取活檢明確。息肉可發(fā)生癌變，息肉體積越大則癌變幾率越高，尤其腺瘤性息肉易發(fā)生癌變［2，3］。90%以上的大腸癌起源于息肉，因此消化道息肉的早期診斷和治療對于預(yù)防和降低消化道腫瘤發(fā)生有重要意義。

治療消化道息肉的方法有多種，如內(nèi)鏡下高頻電切、激光、氬激光電凝、微波、冷凍、局部注射等。其中內(nèi)鏡下高頻電切在目前的應(yīng)用最為廣泛［4］，此方法不需麻醉，損傷小，安全性高?？尚卸囝w息肉切除也可分期進(jìn)行治療，患者無需住院。目前已逐步替代開腹手術(shù)。

醫(yī)用高頻電有以下特點:(1)利用組織細(xì)胞的導(dǎo)電性，高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)而對神經(jīng)肌肉無刺激性;(2)電流無神經(jīng)效應(yīng)，不影響內(nèi)臟;(3)高頻電有切開波、凝固波和混合波3種。切開波用于切割組織，凝固波用于凝固組織，可使組織脫水。作用電極小而肢體電極大，電流密度高，可以有效切除息肉，防止出血等并發(fā)癥［5］。盡管內(nèi)鏡下高頻電切具有很好的安全性，在手術(shù)操作中仍應(yīng)注意:(1)術(shù)前全面了解患者病情，完善凝血功能、心功能等相關(guān)檢查，做好腸道準(zhǔn)備。同時應(yīng)熟練掌握高頻電發(fā)生器的操作技術(shù)，最好選擇有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，做好處理術(shù)中并發(fā)癥的準(zhǔn)備。(2)操作前對機(jī)器進(jìn)行調(diào)試，與皮膚接觸的電極板應(yīng)有足夠的面積，以免引起皮膚灼傷。選擇恰當(dāng)?shù)碾娔娗兄笖?shù)，先電凝后電切，反復(fù)進(jìn)行。(3)根據(jù)息肉形態(tài)和大小的不同選擇切除方法:直徑＜0.5 cm的無蒂息肉，電凝灼除;直徑0.6～2.0 cm的無蒂息肉和亞蒂息肉，肉眼判斷為良性病變者，行高頻電切后病理檢查。如為較大亞蒂及有蒂息肉，先暴露息肉，黏膜下注射少量1:10000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液，圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，捎提起使其呈天幕狀，通電后先電凝后電切，反復(fù)交替進(jìn)行至息肉切下。長蒂息肉圈套蒂中央，盡可能保留1 cm左右的殘蒂。細(xì)蒂息肉收集圈套器時要輕慢，可用凝固電流，粗蒂息肉交替使用電凝和電切，最后切斷前要凝固［6］。(4)術(shù)后臥床休息、進(jìn)流食，密切觀察患者有無腹痛、黑便等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)處理。

總之，內(nèi)鏡下診療消化道息肉是一直創(chuàng)傷小，安全性高的方法。內(nèi)鏡下高頻電切具有操作簡單，并發(fā)癥少，見效快等優(yōu)點，值得推廣。

1 張志偉，高春艷.消化道息肉的診治.山西醫(yī)藥雜志，2010，39:116.

2 蕭樹東，許國銘主編.中華胃腸病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.569.

3 Wang LC，Lee HC，Yeung CY，et al.Gastrointestinal polyps in children.Pediatr Neonatol，2009，50:196-201.

4 吳文元.內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)切除結(jié)腸息肉的臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:1920-1921.

5 汪建軍，王春城，唐宇菲.膽囊息肉樣病變986例臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，31:1949-1950.

6 徐斌，黃玉凱，應(yīng)克啟.內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉62例分析.實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5:17-18.