何貴華

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518023)

肥厚性鼻炎是鼻科最常見的疾病之一，屬于鼻腔慢性炎癥，其特點是鼻黏膜、或黏膜下層，或骨質(zhì)局限性與彌漫性的過度肥厚［1］。通常情況下，肥厚性鼻炎的下鼻甲肥大會導(dǎo)致患者產(chǎn)生持續(xù)性的鼻塞、耳鳴或耳閉塞感等臨床癥狀，最主要的表現(xiàn)為鼻塞［2］。目前，針對該病的治療方法比較多，患者可以通過在局部滴鼻劑、口服藥物，或行微波以及激光等進行治療，但治療效果各有利弊［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取120例在我院治療的肥厚性鼻炎病例為研究對象，所有患者均符合：間歇性或持續(xù)性鼻塞，伴有黏液性涕，鼻腔黏膜淡紅或暗紅色，下鼻甲肥大，表面欠光滑，對麻黃堿(1%)藥物的收斂效果較差。本實驗選取的患者在術(shù)前都經(jīng)過滴鼻劑、口服、微波等不同方式的治療。120例患者中，男性113例，女性87例，年齡最大者69歲，最小者17歲。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前1周內(nèi)，叮囑患者服用抗生素、以及類固醇激素，在手術(shù)前1d將患者鼻毛剪掉，在手術(shù)前30min為患者注射苯巴比妥和阿托品。手術(shù)設(shè)備主要包括：①鼻內(nèi)鏡及電視監(jiān)控系統(tǒng);②電動吸割器;③吸切頭;④骨鉆頭等。麻醉：患者取仰臥位，用2%的利多卡因鼻黏膜表面麻醉，2%利多卡因加1：1000腎上腺素于下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法：在內(nèi)鏡監(jiān)控系統(tǒng)下將電動吸切器的刀頭伸入患者鼻腔，在吸切器作用下，將下鼻甲黏膜吸入并切碎，然后從下鼻甲前端向后，吸切肥厚的淺層黏膜、保留肌層。如果患者的下鼻甲骨質(zhì)過于肥大，治療時可更換切削骨鉆頭來打磨骨質(zhì)，使呼吸道的通氣有所改善。手術(shù)完成后，用膨脹海綿進行壓迫止血，患者口服抗生素，同時進行抗過敏的治療。術(shù)后2－3d去除止血海綿，1周以后復(fù)查，定期隨訪，觀察療效。

2 結(jié)果

治療后約13d，大部分患者鼻黏膜的干茄逐漸脫落，鼻甲表面的黏膜呈淡紅色，鼻甲有不同程度的縮小，鼻腔的呼吸比較通暢。病人的鼻塞和頭痛等癥狀基本得到緩解或消失，同時沒有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)術(shù)后的隨訪觀察，所有診治的患者均未見復(fù)發(fā)。所有患者中，有9例伴有耳鳴感，有7例伴有耳閉塞感，有1例出現(xiàn)膠耳。再經(jīng)咽鼓管吹張等方法的治療，耳鳴以及耳閉塞均有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

肥厚性鼻炎患者的鼻黏膜上皮纖毛脫落，逐漸變?yōu)榧購?fù)層立方上皮，甚至鱗狀上皮，使得局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，甚至向深層進一步發(fā)展，累積到下鼻甲增生肥大，下鼻甲的前端、后端及下緣可以呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、桑葚狀、分葉狀肥厚［4，5］。粘膜增厚的程度不相同，一般以下鼻甲比較劇烈，中鼻甲前端與下鼻甲前、后端及下緣，通常呈現(xiàn)乳頭狀肥厚及息肉樣病變，鼻中隔粘膜也可增厚，多發(fā)在后段。骨膜發(fā)生增殖反應(yīng)，使骨組織有成骨性的變化，致使鼻甲骨變硬或者呈實質(zhì)性肥厚。目前醫(yī)學(xué)界多采用以下幾種治療方法：①血管收縮劑滴鼻液，限于較輕的病例;②下鼻甲粘膜下硬化劑的注射，可使局部發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，產(chǎn)生疤痕組織，縮小鼻甲，從而改善通氣;③下鼻甲粘膜下的電凝固肥厚的粘膜組織，產(chǎn)生疤痕并收縮;④手術(shù)療法，下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過1/3，以免影響鼻粘膜功能。通常情況下，常規(guī)手術(shù)用來治療肥厚性鼻炎，可以取得較好的療效。主要的方法是切除部分的下鼻甲黏膜，以減少黏膜內(nèi)的鼻塞感受體，使下鼻甲體積整體縮小，進而達到緩解患者鼻塞，改善相應(yīng)臨床癥狀的效果。然而，常規(guī)手術(shù)也存在自身的不足之處，例如，下鼻甲黏膜下的切除手術(shù)，一般來講，只適用于下鼻甲的骨性肥大的患者，而應(yīng)用手術(shù)進行分離下鼻甲，尤其是后端非常困難，常常引起黏膜的撕裂或出血。需要強調(diào)的是，下鼻甲在生物體中具有保持鼻腔內(nèi)阻力，與調(diào)節(jié)鼻腔的空氣流量的重要作用，而且對吸入的氣體可以起到加濕和濾過的作用，因此，手術(shù)時必須十分小心，避免損傷下鼻甲，影響患者的生存質(zhì)量，同時滿足下呼吸道生理需求［6］。此外，下鼻甲的黏膜中分泌的腺體和細胞分泌出的黏液混合在其表面形成了黏液毯，在表面纖毛的運動下，將黏液排至咽部至咳出，起到重要的鼻腔清理作用。因此，在行手術(shù)時應(yīng)盡可能不觸及或保留鼻甲黏膜的完整。

本研究中，我們采用鼻內(nèi)鏡監(jiān)測下鼻甲的電動吸割手術(shù)。在監(jiān)控系統(tǒng)下，對患者肥厚的下鼻甲黏膜實行切割，并通過吸切裝置，將切碎的組織和血液吸收掉，保證整個手術(shù)過程中，視野清晰，操作連續(xù)，有效地避免了下鼻甲后端的殘留和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生會影響到手術(shù)效果，該技術(shù)在很大程度上填補了常規(guī)手術(shù)存在缺陷與不足。另外，吸切器刀頭側(cè)面有開口，能夠準(zhǔn)確地控制切除的范圍，可以降低對周圍的組織損傷程度，基本不會損傷到下鼻甲的動脈，手術(shù)后出血減少，黏膜不萎縮。但行該手術(shù)后，患者的鼻腔需要填塞壓迫物來止血，使患者感覺不舒服。

在電動吸割術(shù)治療肥厚性鼻炎的手術(shù)中，下鼻甲的切除量，在醫(yī)學(xué)界一直存在爭議，筆者認(rèn)為，此處應(yīng)該根據(jù)患者下鼻甲肥大的實際情況來判斷。一般情況下，需要切除患者下鼻甲不超過1/3為主要原則，避免術(shù)后引起萎縮性鼻炎。對于肥厚性鼻炎患者來講，下鼻甲切除的越多，就越容易引起鼻黏膜的萎縮。本研究中，在鼻內(nèi)鏡監(jiān)控監(jiān)控下行肥大下甲后端的切除，即便是存在一點偏差，也不會引起繼發(fā)性的萎縮性鼻炎。綜上所述，鼻內(nèi)鏡監(jiān)控系統(tǒng)下行下鼻甲的電動吸切手術(shù)來治療肥厚性鼻炎具有簡捷、安全，術(shù)中出血少，組織損傷少，手術(shù)效果穩(wěn)定等效果，與傳統(tǒng)治療方式比較，具有更加準(zhǔn)確的療效，具有很高的臨床應(yīng)用價值，其遠期療效還有待于進一步的臨床研究來證實。

［1］ 高卓平，孫安，樊孟耘，等.慢性肥厚性鼻炎不同術(shù)式下鼻甲黏膜的組織結(jié)構(gòu)觀察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(22)：87－89.

［2］ 何本超，鄭志剛，李健勇.內(nèi)鏡下吸引切割器及反向咬鉗下鼻甲成形治療肥厚性鼻炎［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2008，22(2)：66－67.

［3］ 高青，張紅云，王鈞鏢.微波熱凝治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21(6)：470－471.

［4］ 楊曉軍.等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，14(4)：423.

［5］ 李立，倪新生，代文紅，等.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲整形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎213例［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24(3)：269.

［6］ 樂建新，譚慧芳，黃選兆.功能性下鼻甲手術(shù)及其療效［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(9)：420.