耿永斌

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率近年來逐年上升,在我國乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的第 2位,因此早期診斷和及時治療乳腺癌成為降低女性惡性腫瘤死亡率的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷提高,鉬靶、超聲、紅外線、CT、MRI均成為臨床診斷乳腺癌的重要檢查手段,而鉬靶檢查和超聲診斷具有圖像清晰、直觀、檢查簡便、費用較低等優(yōu)勢而成為臨床用于檢查早期乳腺癌的最必要手段。本文就鉬靶檢查及超聲診斷在我院 60例乳腺癌患者診療過程中的應(yīng)用進(jìn)行比較,現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組 60例為 2007年 6月 ～2008年 6月經(jīng)我院手術(shù)證實為乳腺癌患者,年齡 18～60歲。60例中 12例乳頭溢液首發(fā),48例能觸及腫塊后就診。

1.2 方法 所有病例術(shù)前均行鉬靶和超聲檢查,分析病灶腫塊的形態(tài)、大小、邊界、輪廓。在超聲診斷中,邊緣內(nèi)部回聲、后方回聲變化、內(nèi)部血流情況及鉬靶 X線片上顯示毛刺樣腫塊、分葉狀腫塊、邊緣模糊影、片狀不均勻及細(xì)砂粒樣鈣化影致密塊影(惡性鈣化影視診斷乳癌的最可靠征象之一)。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶檢查 本組60例病例中均勻常規(guī)檢查體位(側(cè)位、軸位)。其中腫瘤直徑＞2 cm 28例,＜2 cm 32例(包括無明顯腫塊的乳腺癌,如結(jié)構(gòu)紊亂、微小鈣化);X線表現(xiàn)為腫塊影40例,其中邊緣有毛刺征 31例,腫塊伴鈣化 11例,單純結(jié)構(gòu)紊亂 2例,結(jié)構(gòu)紊亂伴鈣化 5例,簇狀鈣化 24例。31例表現(xiàn)血管增多、增粗。24例淋巴結(jié)無異常。

2.2 超聲診斷 超聲聲像圖表現(xiàn)如下：7例表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管或管狀結(jié)構(gòu),管內(nèi)伴或不伴有低弱回聲;9例變現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié);39例變現(xiàn)為腫塊(其中 13例為囊實性,19例為實質(zhì)性, 2例伴細(xì)鈣化,5例伴較豐富的血流信號);另 5例聲像圖上無異常變現(xiàn)。

3 討論

乳腺鉬靶對乳腺癌的診斷率可達(dá) 95%以上,具有較高的特異性和敏感性。病灶的影像學(xué)征象對其它診斷具有重要價值。鉬靶X線片上乳腺癌主要變現(xiàn)為毛刺樣腫塊,分葉狀腫塊、簇狀鈣化和結(jié)構(gòu)紊亂等。腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊緣常有放射狀“毛刺征”,簇狀鈣化在 X線片中的出現(xiàn)率達(dá) 40%以上,常是某些乳腺癌的唯一征象。本組 60例病例中,有 24例伴有簇狀鈣化、占 40%(其中13例僅見簇狀鈣化而無其他征象)。乳腺癌晚期 X線片可見皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、血運增加和淋巴腫塊大等征象[1]。本組 31例有血管增多、增粗征象;24例腋淋巴結(jié)異常。因此腫塊的“毛刺征”、簇狀鈣化、血運增加、腋淋巴結(jié)腫大等對乳腺癌的診斷具有重要意義、“毛刺征”是癌細(xì)胞向周圍浸潤生長引起乳腺間質(zhì)不規(guī)則纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生及腫瘤細(xì)胞對血管、淋巴管的直接浸潤而形成[2]。一般認(rèn)為,“毛刺征”對乳腺癌的診斷有較高價值[3],而鉬靶檢查是發(fā)現(xiàn)“毛刺征”的首選方法。

在大規(guī)模普查的國家,多于 85%的早期乳腺癌可由鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)[4]。其主要診斷依據(jù)還是較有意義的細(xì)砂粒樣鈣化,但約17%左右的病灶缺乏細(xì)砂粒樣的鈣化的病理證據(jù),鉬靶X線片上僅變現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂、結(jié)節(jié)狀腫塊或非特異的密度增高影,而鉬靶上表現(xiàn)為細(xì)鈣化時有時也須與良性病灶鈣化相鑒別。

本組 60例病灶的超聲圖像特征有如下表現(xiàn)：(1)導(dǎo)管性：變現(xiàn)為單純的擴(kuò)張導(dǎo)管、管型光整或不光整,管內(nèi)透聲好或差,有時管內(nèi)可見低弱團(tuán)狀回聲,也有表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂的數(shù)個管狀結(jié)構(gòu)。此型無明顯腫塊可及。形態(tài)上無特異性,與炎癥、管內(nèi)乳頭狀瘤等導(dǎo)致的冠狀擴(kuò)張難以鑒別。(2)結(jié)節(jié)性鈣化型：表現(xiàn)為局部形態(tài)欠規(guī)則的低回聲區(qū),邊界尚清,無包膜,內(nèi)部可見簇狀針樣強(qiáng)回聲,后方無明顯聲影,常無明顯的流號測及。病灶常小于 1 cm,灰階聲像圖上惡性征象不明顯,成簇密集的針尖樣強(qiáng)回聲是唯一提示性特征。需鉬靶協(xié)助證實。細(xì)砂粒樣鈣化是乳腺癌特異的特征。(3)腫塊型：表現(xiàn)為局部的占位性病變,可為囊實性或?qū)嵸|(zhì)性。囊實性腫塊表現(xiàn)為邊界較清的無回聲為主的腫塊,囊壁不規(guī)則增厚,局部可見低弱回聲入管腔,低弱回聲內(nèi)常可測及血流信號,腫塊后方可有回聲增強(qiáng),腫塊多在 2 cm以上,囊壁不規(guī)則,可探及血流信號。實質(zhì)性腫塊病灶多大于 1 cm,多表現(xiàn)為邊界欠清貨不清,形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的低回聲腫塊,內(nèi)部回聲分布多不均勻,有時可見不伴明顯聲影的成簇細(xì)小強(qiáng)回聲,腫塊后方可有衰減,多數(shù)腫塊內(nèi)可測及較豐富的血流信號。這些特征均可幫助與良性腫塊鑒別。本組另有 5例病灶超聲像圖無異常發(fā)現(xiàn),通過鉬靶發(fā)現(xiàn)細(xì)鈣化而被檢出。

本組 60例中出現(xiàn)臨床癥狀 46例,超聲檢出 55例,24例由鉬靶X線片上細(xì)砂粒樣鈣化發(fā)現(xiàn)的病灶中 19例在超聲上顯示病灶,另2例病例由超聲首先發(fā)現(xiàn)。在鉬靶結(jié)果不盲的情況下超聲提示惡性病例 36例,(約 60%)?？梢姵晫z出乳腺癌有一定價值,但其檢出率不及鉬靶高(約 65%)。

綜上所述,乳腺鉬靶攝影和超聲檢查是目前乳腺癌檢查和診斷最常見和最有效的手段。為提高乳腺癌疾病診斷的正確率和早期發(fā)現(xiàn)、及時診治,在充分運用鉬靶和超聲檢查技術(shù)的同時,還必須密切參考臨床癥狀、觸診、病史等,同時結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)檢查,為乳腺癌的早期診治提供有價值的信息。

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