韓葉芬

健康教育作為護理工作的重要內容之一，越來越受到臨床護理人員的重視，而健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動［1］。臨床護理路徑(CNP)是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表［2］。它能夠指導護士有預見性地、主動地開展工作，同時也可以使患者明確自己的護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經濟的方式取得最佳的治療效果［3］。本研究對應用臨床路徑表對婦科腹腔鏡手術患者進行健康教育，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月～2010年12月在我科行腹腔鏡手術患者180例，年齡39～68歲，平均(49.75±3.14)歲。排除婦科惡性腫瘤及內科疾病如心肺功能不全、糖尿病、嚴重高血壓等，將其隨機分為實驗組和對照組各90例。兩組患者在年齡、文化程度、病情、麻醉及手術方式等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育方法，實驗組按制定好的CNP進行健康教育。為保證健康教育路徑的科學性和實用性，使之成為指導護士工作的方向，在充分了解婦科腹腔鏡手術患者健康教育需求的基礎上，通過查閱資料，參照有關文獻，并結合醫(yī)師的治療計劃，組織全科護士根據腹腔鏡手術的不同階段存在的健康問題和需求，制定了健康教育路徑。所有護士都可以依據健康教育路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康教育，在應用過程中征求患者、護士、醫(yī)師及患者家屬的意見，不斷加以修改、補充、完善。健康教育路徑表包括健康教育時間、教育內容、教育方式、效果評價、實施護士簽名等，詳見表1?；颊呷朐簳r由責任護士或當班護士填寫評估表(患者入院評估單必須當班完成)，并將健康教育路徑實施單懸掛在病床邊，根據所設計的臨床路徑表，責任護士每日嚴格按照路徑上的指示，根據患者的需要進行健康教育，每日評價記錄各項內容的執(zhí)行情況，已執(zhí)行的打“√”，未執(zhí)行的打“×”，未掌握的內容要做出標志并反復給予評估、教育，直到患者能夠自覺采取有利于健康的行為。出院時，由責任護士對患者進行問卷調查并回收表格。

表1 婦科良性腫瘤健康教育路徑表

1.3 觀察指標 采用自行設計的問卷表，包括:(1)患者掌握相關知識及相關技能情況。(2)對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有資料用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者接受健康教育的效果比較:實驗組90例患者掌握腹腔鏡手術相關知識和技能與對照組比較差異有顯著性(P＜0.01);患者對護理服務的滿意度差異有顯著性(P＜0.01)，見表 2、表 3。

表2 兩組患者接受健康教育效果比較 例(%)

表3 兩組患者對護理滿意度的比較 例(%)

3 體會

3.1 臨床護理路徑讓護士的工作更加規(guī)范和有效 健康教育是護理工作中的一項重要內容，它能增強患者的自我保健能力，改變不良的生活習慣，還掌握一些基本的醫(yī)學知識［4］。對于一些工作年限較長、資歷較深、有豐富臨床經驗的護士來說不是什么難題，但對于年輕的護士來說就比較困難，因為不知該如何去或從哪方面去與患者交流。應用健康教育路徑可以指導全科護士的工作，護士根據臨床路徑就知道今天應該對患者教育的內容。避免護士一次教育太多，患者接受不了，或知識不足經驗少，達不到預期目標［5］。護士在對同病種患者進行健康教育中有了一個比較規(guī)范、完善及系統(tǒng)的指導，同時也使護士在宣教過程中避免了重復宣教或漏宣教。

3.2 臨床護理路徑能提高患者對疾病管理的參與意識 應用臨床護理路徑護士清楚地知道每天該對患者講些什么，并有了充足的準備。而健康教育的內容均為患者目前最關心和最想知道的問題，患者對我們的宣教有極大的興趣，積極主動參與護理過程，被教育者和教育者之間產生積極的互動，可使教育的質量明顯提高，患者自我護理和管理的意識及能力增強。護士不再盲目機械地遵醫(yī)囑后才為患者實施護理，而是有計劃的、有預見地護理，使日常護理活動由被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，形成主動護理和主動參與相結合的護理模式。

3.3 臨床護理路徑顯著提高了護理工作的質量 臨床護理路徑加強了護理人員的健康教育意識。護士長通過交接班、查房時就可以檢查、督促護士的工作，便于進行護理質量的控制，提高了患者對護理服務的滿意度，同時能促進護患之間的溝通，改善護患關系。并能加強護士的學習意識，要求每位護士必須及時有效地對患者進行健康教育，并適時評價，使護士有了一種成就感。對于護士來說，也促進了她們主動學習的意識，對提高護士自身素質有著深遠的影響力。

3.4 臨床護理路徑提高患者對護士工作的滿意度 臨床護理路徑的實施，使護士對住院患者的健康教育更加主動、更加專業(yè)及有針對性，滿足了住院患者及家屬對健康知識的需求，同時也使得護患關系更加融洽，也提高了患者對護理人員的信任度及對護理工作的滿意度。

4 討論

臨床路徑是一組醫(yī)護人員共同針對某病種的治療和護理所制定的最科學的醫(yī)護計劃，按照臨床路徑表的標準化治療、護理流程，既能降低該病種平均住院日和醫(yī)療費用，又能達到預期質量效果的診療標準［6］。通過表格的形式制定，使護士能夠按計劃、有序地預見性地工作，提高了工作效率，促進護理人員主動護理，而不是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，從而提高了護理質量［7－9］。同時，臨床護理路徑的實施除了要求護理人員執(zhí)行日常工作之外，還要求其參與臨床護理路徑的制定和檢查實施過程出現的問題，這就需要護理人員深入研究本專業(yè)內容，具備臨床實踐能力和創(chuàng)造能力［10］。在臨床護理工作中，如何制定合理及完善的臨床護理路徑表及實施中各個環(huán)節(jié)質量的保證是值得研究的方向。

［1］ 左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育的認識和思考［J］.中華護理雜志，2000，35(6):325.

［2］ 吳雪華，鄭紅霞.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):37 －38.

［3］ 張淑英，江 春.臨床護理路徑在護理管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2005，11(3):246 －247.

［4］ 趙 平.應用臨床路徑對糖尿病足患者實施健康教育的體會［J］.護理實踐與研究，2010，7(21):131 －132.

［5］ 閻秀珍.應用臨床路徑對社區(qū)高血壓病患者實施健康教育［J］.中國實用護理雜志，2006，22(1):37 －38.

［6］ 武廣華，班 博，黃英麗.臨床路徑管理在無陪護整體化護理工作中的作用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(7):505 －506.

［7］ 金海君，趙皎皎，姜 琦.臨床護理路徑對老年冠心病介入治療病人的影響［J］.護士進修雜志，2006，21(6):525 －526.

［8］ 樊君娜.臨床護理路徑在經皮冠狀動脈腔內成形術及支架術中的應用［J］.當代護士(?？瓢?，2009，1:25 －26.

［9］ 趙瑞香.臨床護理路徑在冠心病患者中的應用［J］.中國現代藥物應用，2009，3(4):176 －177.

［10］ 張曉明.臨床路徑是培養(yǎng)護理專家的重要途徑［J］.護士進修雜志，2002，17(6):431 －432.