韓葉芬

健康教育作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，越來(lái)越受到臨床護(hù)理人員的重視，而健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)［1］。臨床護(hù)理路徑(CNP)是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表［2］。它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地開(kāi)展工作，同時(shí)也可以使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與疾病護(hù)理過(guò)程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果［3］。本研究對(duì)應(yīng)用臨床路徑表對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月～2010年12月在我科行腹腔鏡手術(shù)患者180例，年齡39～68歲，平均(49.75±3.14)歲。排除婦科惡性腫瘤及內(nèi)科疾病如心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重高血壓等，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例。兩組患者在年齡、文化程度、病情、麻醉及手術(shù)方式等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，實(shí)驗(yàn)組按制定好的CNP進(jìn)行健康教育。為保證健康教育路徑的科學(xué)性和實(shí)用性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士工作的方向，在充分了解婦科腹腔鏡手術(shù)患者健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱資料，參照有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)師的治療計(jì)劃，組織全科護(hù)士根據(jù)腹腔鏡手術(shù)的不同階段存在的健康問(wèn)題和需求，制定了健康教育路徑。所有護(hù)士都可以依據(jù)健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育，在應(yīng)用過(guò)程中征求患者、護(hù)士、醫(yī)師及患者家屬的意見(jiàn)，不斷加以修改、補(bǔ)充、完善。健康教育路徑表包括健康教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評(píng)價(jià)、實(shí)施護(hù)士簽名等，詳見(jiàn)表1?；颊呷朐簳r(shí)由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)評(píng)估表(患者入院評(píng)估單必須當(dāng)班完成)，并將健康教育路徑實(shí)施單懸掛在病床邊，根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床路徑表，責(zé)任護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行健康教育，每日評(píng)價(jià)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況，已執(zhí)行的打“√”，未執(zhí)行的打“×”，未掌握的內(nèi)容要做出標(biāo)志并反復(fù)給予評(píng)估、教育，直到患者能夠自覺(jué)采取有利于健康的行為。出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并回收表格。

表1 婦科良性腫瘤健康教育路徑表

1.3 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表，包括:(1)患者掌握相關(guān)知識(shí)及相關(guān)技能情況。(2)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者接受健康教育的效果比較:實(shí)驗(yàn)組90例患者掌握腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)和技能與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.01);患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度差異有顯著性(P＜0.01)，見(jiàn)表 2、表 3。

表2 兩組患者接受健康教育效果比較 例(%)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較 例(%)

3 體會(huì)

3.1 臨床護(hù)理路徑讓護(hù)士的工作更加規(guī)范和有效 健康教育是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它能增強(qiáng)患者的自我保健能力，改變不良的生活習(xí)慣，還掌握一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)［4］。對(duì)于一些工作年限較長(zhǎng)、資歷較深、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)不是什么難題，但對(duì)于年輕的護(hù)士來(lái)說(shuō)就比較困難，因?yàn)椴恢撊绾稳セ驈哪姆矫嫒ヅc患者交流。應(yīng)用健康教育路徑可以指導(dǎo)全科護(hù)士的工作，護(hù)士根據(jù)臨床路徑就知道今天應(yīng)該對(duì)患者教育的內(nèi)容。避免護(hù)士一次教育太多，患者接受不了，或知識(shí)不足經(jīng)驗(yàn)少，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)［5］。護(hù)士在對(duì)同病種患者進(jìn)行健康教育中有了一個(gè)比較規(guī)范、完善及系統(tǒng)的指導(dǎo)，同時(shí)也使護(hù)士在宣教過(guò)程中避免了重復(fù)宣教或漏宣教。

3.2 臨床護(hù)理路徑能提高患者對(duì)疾病管理的參與意識(shí) 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)士清楚地知道每天該對(duì)患者講些什么，并有了充足的準(zhǔn)備。而健康教育的內(nèi)容均為患者目前最關(guān)心和最想知道的問(wèn)題，患者對(duì)我們的宣教有極大的興趣，積極主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，被教育者和教育者之間產(chǎn)生積極的互動(dòng)，可使教育的質(zhì)量明顯提高，患者自我護(hù)理和管理的意識(shí)及能力增強(qiáng)。護(hù)士不再盲目機(jī)械地遵醫(yī)囑后才為患者實(shí)施護(hù)理，而是有計(jì)劃的、有預(yù)見(jiàn)地護(hù)理，使日常護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式。

3.3 臨床護(hù)理路徑顯著提高了護(hù)理工作的質(zhì)量 臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)交接班、查房時(shí)就可以檢查、督促護(hù)士的工作，便于進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的控制，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)能促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，改善護(hù)患關(guān)系。并能加強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)意識(shí)，要求每位護(hù)士必須及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)，使護(hù)士有了一種成就感。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，也促進(jìn)了她們主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，對(duì)提高護(hù)士自身素質(zhì)有著深遠(yuǎn)的影響力。

3.4 臨床護(hù)理路徑提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)士對(duì)住院患者的健康教育更加主動(dòng)、更加專業(yè)及有針對(duì)性，滿足了住院患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，同時(shí)也使得護(hù)患關(guān)系更加融洽，也提高了患者對(duì)護(hù)理人員的信任度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 討論

臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某病種的治療和護(hù)理所制定的最科學(xué)的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療、護(hù)理流程，既能降低該病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期質(zhì)量效果的診療標(biāo)準(zhǔn)［6］。通過(guò)表格的形式制定，使護(hù)士能夠按計(jì)劃、有序地預(yù)見(jiàn)性地工作，提高了工作效率，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理，而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，從而提高了護(hù)理質(zhì)量［7－9］。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施除了要求護(hù)理人員執(zhí)行日常工作之外，還要求其參與臨床護(hù)理路徑的制定和檢查實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，這就需要護(hù)理人員深入研究本專業(yè)內(nèi)容，具備臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力［10］。在臨床護(hù)理工作中，如何制定合理及完善的臨床護(hù)理路徑表及實(shí)施中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的保證是值得研究的方向。

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