沈麗玲 胥娟 郭小蘭

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院手術(shù)室,上海 200433)

頸椎活動(dòng)受限患者應(yīng)用光棒引導(dǎo)氣管插管的配合體會(huì)

沈麗玲 胥娟 郭小蘭

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院手術(shù)室,上海 200433)

頸椎活動(dòng)受限 光棒 氣管插管 護(hù)理配合

頸椎活動(dòng)受限患者在手術(shù)時(shí)麻醉存在高風(fēng)險(xiǎn),光棒或光索(light wand,LW)氣管內(nèi)插管術(shù)是國內(nèi)近年引進(jìn)應(yīng)用的新麻醉技術(shù),該器材成本較低,技術(shù)易掌握,插管成功率高,并發(fā)癥少,是頸椎傷患者采用全麻快誘導(dǎo)氣管插管的有效方法之一[1]。我院2010年3～11月對頸椎活動(dòng)受限患者應(yīng)用光棒引導(dǎo)插管共85例,現(xiàn)將配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者85例,男54例,女31例,年齡22～78歲,平均 58歲;其中強(qiáng)直性脊柱炎18例,頸髓損傷29例,頸椎骨折伴脫位38例。

1.2 方法 操作者左手推開下頜,右手持光棒中上1/3處,順患者口角進(jìn)入口內(nèi),當(dāng)光棒前端到達(dá)舌后部時(shí),注意觀察患者頸部的光斑,光棒的最亮點(diǎn)位于環(huán)甲膜正中,則表明光棒的前端已對準(zhǔn)或進(jìn)入聲門。

1.3 結(jié)果 本組85例病人中光棒引導(dǎo)插管一次成功62例,經(jīng)調(diào)整后插成者20例,改用咽喉鏡插管者3例,85例估計(jì)插管困難者,均獲成功。插管時(shí)間14～152 s,平均25 s;術(shù)后病人咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀均不明顯。

2 護(hù)理配合

2.1 患者準(zhǔn)備 患者入室后,建立外周靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測 BP 、HR、ECQ 、SpO2。

2.2 插管前準(zhǔn)備 操作者檢查光棒的燈泡亮度,有無松脫,導(dǎo)管及光棒均應(yīng)充分涂抹潤滑劑,插入導(dǎo)管內(nèi),并將光棒前端5～7 cm處折彎成J型備用。

2.3 插管時(shí)配合 采取靜脈快速誘導(dǎo)后,麻醉醫(yī)生位于患者頭端,左手推開下頜,右手持光棒中上1/3處順患者口角進(jìn)入口內(nèi),此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)關(guān)閉室內(nèi)照明燈;當(dāng)光棒前端到達(dá)舌后部時(shí),操作者注意觀察患者頸部的光斑,并酌情調(diào)節(jié),光棒的最亮點(diǎn)位于環(huán)甲膜正中,則表明光棒的前端已對準(zhǔn)或進(jìn)入聲門,左手可將導(dǎo)管順勢送入氣管內(nèi)。當(dāng)導(dǎo)管送入氣管后,巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔出光棒,往氣囊內(nèi)注氣固定導(dǎo)管。

3 體會(huì)

3.1 光棒是可彎曲金屬導(dǎo)管,利用頸部軟組織透光的原理引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi),為盲探插管提供可視指標(biāo),能有效提高插管的成功率[2]。

3.2 光棒引導(dǎo)插管的優(yōu)勢,慢誘導(dǎo)麻醉下光棒引導(dǎo)插管技術(shù)簡便實(shí)用、安全、并發(fā)癥少、成功率高。用光棒引導(dǎo)氣管內(nèi)插管,可避免常規(guī)喉鏡明視插管可能引起的牙齒、口腔咽喉黏膜損傷,特別對頸椎損傷、頭后仰限制、舌體肥大等困難插管病例,采用光棒引導(dǎo)氣管插管具有特殊的優(yōu)越性,可提供困難插管的新手段,提高困難插管的成功率,縮短插管時(shí)程,減少插管不順引起的缺氧、心臟驟停等嚴(yán)重后果。光棒引導(dǎo)插管法具有與纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管法部分相似的優(yōu)點(diǎn),而設(shè)備簡單,價(jià)格低廉是其最大的優(yōu)越性。

3.3 插管前應(yīng)將吸引器準(zhǔn)備好,使其處于備用狀態(tài),并置于麻醉醫(yī)生易于拿取的地方。協(xié)助麻醉醫(yī)生抽取全麻藥物和插管時(shí)使用的常規(guī)用物(如:導(dǎo)管膠、牙墊、固定膠布等),做好充分的準(zhǔn)備工作。

3.4 插管過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征,尤其是心電圖和SpO2的變化?？谘什糠置谖锒鄷r(shí)要及時(shí)吸盡痰液,以免影響插管視野。遞導(dǎo)管給醫(yī)生,聲門暴露不佳者,護(hù)士應(yīng)較為熟練的正確按壓甲狀軟骨協(xié)助顯露聲門。插入后協(xié)助取出光棒,觀察SpO2是否下降,向氣囊注氣4～5 ml,牙墊和膠布固定,氣管內(nèi)給氧。

3.5 巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生高質(zhì)量的護(hù)理配合是插管成功的關(guān)鍵。巡回護(hù)士應(yīng)掌握麻醉藥物的性能,熟悉氣管插管的工作流程,常見并發(fā)癥的處理要點(diǎn),對麻醉醫(yī)生在插管時(shí)碰到問題要及時(shí)給予協(xié)助處理。積極配合麻醉醫(yī)生,為搶救患者爭取時(shí)間。

[1]鄭友芝,周脈濤.光棒引導(dǎo)插管在高位頸椎氣道處理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2009,35(2):172-173.

[2]朱也深.現(xiàn)代口腔頜面外科麻醉[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:108.

Limited mobility of cervical Light stick Endotracheal iatuhation Nursing cooperation

沈麗玲(1978-),女,江蘇常州,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472.9

B

1002-6975(2011)16-1512-02

2011-03-06)