李秀瓏 劉亞平 楊嬡蘋 劉正英 張桂清 范來鳳

壓瘡廣泛發(fā)生在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，是護(hù)理工作中較為棘手的問題，不僅加重病情，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重時還可繼發(fā)感染危及生命。如何識別壓瘡的危險因素，及時采取預(yù)防措施，達(dá)到有效預(yù)防和治療壓瘡，是我們護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。我院自2007年開始規(guī)范實(shí)施壓瘡三級監(jiān)控管理流程，提高了護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理措施的實(shí)施，有效地控制了住院患者壓瘡的發(fā)生。

1 建立院內(nèi)壓瘡三級監(jiān)控體系

為提高危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，有效控制住院患者壓瘡發(fā)生，建立自下而上由責(zé)任護(hù)士——護(hù)士長——護(hù)理部壓瘡管理組組成的三級壓瘡監(jiān)控管理組織。

2 壓瘡三級監(jiān)控管理流程的實(shí)施

2.1 壓瘡高?；颊吆Y查 患者入院、術(shù)后、病情變化時責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行壓瘡危險因素評估和壓瘡高?；颊吆Y查。壓瘡危險因素評估采用改良式Norton(諾頓)評分法，評估內(nèi)容包括5項(xiàng):每項(xiàng)評分1～4分，總評分范圍在5～20分，分值越小，表示發(fā)生壓瘡的危險性越高。15～19分說明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小;13～14分為中度危險;12分以下為高度危險患者［1］。壓瘡發(fā)生中度危險患者護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格采取壓瘡預(yù)防措施，所以對諾頓評分≤14分患者定為壓瘡高危人群。

2.2 壓瘡高危、發(fā)生壓瘡報告 對篩查確定的壓瘡高危患者、自帶壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者于24 h內(nèi)報告護(hù)士長。護(hù)士長進(jìn)行核實(shí)，填寫《壓瘡高危人群/壓瘡發(fā)生報告表》上報護(hù)理部。

2.3 壓瘡的主動預(yù)防 對于確認(rèn)為壓瘡高危的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即實(shí)施壓瘡主動預(yù)防:包括向患者及家屬針對性的健康教育;建立翻身卡定時變換體位、保持床單平整干燥及皮膚清潔、應(yīng)用氣墊床等減壓設(shè)施，同時重視飲食營養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)供給等;嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班并認(rèn)真察看皮膚狀況。

2.4 護(hù)理部追蹤及會診 壓瘡管理督導(dǎo)員定期到病區(qū)核查患者具體情況、并負(fù)責(zé)追蹤患者皮膚情況轉(zhuǎn)歸。對于護(hù)士長提出疑難壓瘡高危/發(fā)生壓瘡個案，壓瘡管理組成員到現(xiàn)場會診，提出指導(dǎo)方案。

2.5 護(hù)理質(zhì)量考評 對于住院期間發(fā)生的壓瘡，壓瘡管理組成員進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，同時確定是否屬于難免壓瘡。難免壓瘡是指經(jīng)精心護(hù)理，但因患者的某些自身?xiàng)l件還是難免要發(fā)生的壓瘡。我院確定難免壓瘡的具體標(biāo)準(zhǔn):以諾頓評分≤14分、以禁止體位變化或強(qiáng)迫體位為基礎(chǔ)，同時伴有高齡＞70歲、低蛋白血癥、極度消瘦、高度水腫一項(xiàng)或多項(xiàng)高危因素。對于發(fā)生壓瘡故意隱瞞不報或預(yù)先未進(jìn)行壓瘡高危人群報告(病情突然變化除外)，也未采取相應(yīng)預(yù)防措施而發(fā)生的壓瘡，按護(hù)理差錯扣除科室護(hù)理質(zhì)量考評分。

2.6 壓瘡管理匯總與反饋 護(hù)理部定期對全院及各科上報自帶壓瘡、壓瘡高危、發(fā)生壓瘡情況進(jìn)行匯總分析，并在護(hù)士長會議上反饋，促進(jìn)互相交流。

3 結(jié)果

我院2007年10月16日規(guī)范實(shí)施壓瘡三級監(jiān)控管理流程兩年來，全院住院51976例，上報院前帶入壓瘡363例、壓瘡高?；颊?008例、住院發(fā)生壓瘡25例，住院患者壓瘡發(fā)生率0.048%，高?；颊邏函彴l(fā)生率2.48%。與實(shí)施此流程前高?；颊邏函彴l(fā)生率6.02%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.14，P＜0.01)。較文獻(xiàn)報道一般醫(yī)院的住院患者發(fā)生率為2.5% ～8.8%明顯降低。本文結(jié)果與莫桂英［2］報告改進(jìn)管理流程前后高?；颊邏函彴l(fā)生率由6.14%下降到2.14%的結(jié)果相符。由此說明實(shí)施壓瘡三級監(jiān)控管理流程能有效預(yù)防住院患者壓瘡發(fā)生。

4 討論

4.1 改變認(rèn)識誤區(qū)，做到科學(xué)管理 過去認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，并把護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中壓瘡發(fā)生率制定為零，致使發(fā)生壓瘡不敢上報。近年來，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理得到進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范，認(rèn)為壓瘡絕大部分是可以預(yù)防的，但并非全部。我院根據(jù)上述觀點(diǎn)制定壓瘡三級監(jiān)控管理流程，實(shí)現(xiàn)臨床工作中高度重視、積極預(yù)防，發(fā)生壓瘡客觀分析、科學(xué)對待。

4.2 完善管理制度，提高管理內(nèi)涵 全程、動態(tài)的監(jiān)控與考評是做好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵。通過實(shí)施壓瘡管理流程，真正做到入院評估常規(guī)化、報告制度化、管理指標(biāo)客觀化，達(dá)到了壓瘡管理的基礎(chǔ)控制、環(huán)節(jié)控制、終末控制，提高了護(hù)理管理內(nèi)涵。

4.3 強(qiáng)化預(yù)防意識，降低壓瘡發(fā)生率 積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析，高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用［3］。實(shí)施壓瘡管理流程后，護(hù)理人員加強(qiáng)了責(zé)任意識，最大限度的發(fā)揮了自己的潛能，從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又朴唽?shí)施預(yù)防護(hù)理措施?？傊?，壓瘡三級監(jiān)控管理流程的實(shí)施從壓瘡預(yù)防、壓瘡監(jiān)控、壓瘡管理方面提供了簡單直觀、可操作性強(qiáng)的有效預(yù)防模式。

4.4 預(yù)防壓瘡措施個性化 強(qiáng)調(diào)運(yùn)用護(hù)理程序，重視患者整體情況，翻身前后應(yīng)評估患者的病情、皮膚、管道、肢體等，預(yù)防措施體現(xiàn)個性化、人性化，并及時調(diào)整。限制體位的圍手術(shù)期應(yīng)作為預(yù)防重點(diǎn);對于禁忌翻身和強(qiáng)迫體位的患者應(yīng)雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，并使局部透氣;對合并消瘦、水腫、低蛋白、貧血的慢性病患者要增加翻身頻次，預(yù)防性應(yīng)用新型敷料進(jìn)行重點(diǎn)部位保護(hù)。

4.5 加強(qiáng)健康教育，調(diào)動患者和家屬積極參與 掌握壓瘡危險因素，實(shí)施有效護(hù)理措施是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。實(shí)施過程中需要患者和家屬的密切配合，有些患者康復(fù)期長，不僅住院期間需要預(yù)防壓瘡，出院后仍需繼續(xù)堅(jiān)持，所以對患者和家屬實(shí)施健康教育尤為重要。

1 何金愛，林清然.實(shí)施預(yù)防壓瘡“四化”管理的成效.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19:613-614.

2 莫桂英.改進(jìn)管理流程對預(yù)防壓瘡的效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，4:70-71.

3 劉紅 ，鮑霞，蘇惠芳，等.壓瘡的預(yù)防性護(hù)理新進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，7:72-73.