劉德泉 孫曉靜

在中國，心血管疾病是傷殘或死亡的主要原因之一，如冠心病(CHD)和心肌梗死。心血管疾病的發(fā)生與許多因素有關(guān)，其中最為主要的是高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙與肥胖。由CHD繼發(fā)的心絞痛、心肌梗死、充血性心衰或腦卒中是CHD最常見的死亡原因。對上述五大常見致病因素進(jìn)行積極干預(yù)，如用藥治療和非藥物療法改善5大危險(xiǎn)因素，就可非常有效地減少CHD的發(fā)生與發(fā)展。從我們經(jīng)驗(yàn)看，藥物療法雖然有效，但一般都存在一定的不良反應(yīng)，在降脂的同時(shí)常會(huì)引發(fā)其他健康問題，而非藥物療法如營養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)療法或長期服用有抗高血脂作用的食品如魚油、植物性纖維具有很好的抗高血脂作用，能有效減少心血管疾病的發(fā)生。下述內(nèi)容著重介紹高血脂的非藥物療法，告訴人們，除非嚴(yán)重的高脂血癥，一般首先應(yīng)采取非藥物療法［1］。

1 營養(yǎng)與高脂血癥

對高脂血癥進(jìn)行營養(yǎng)療法，其意義在于要求患者要進(jìn)行合理的營養(yǎng)攝取，限制營養(yǎng)物質(zhì)的過渡攝入。許多研究證明，對高脂血癥患者進(jìn)行營養(yǎng)治療，能明顯改善高血脂進(jìn)而降低心血管病發(fā)生危險(xiǎn)。如1998年，國外Ornish等［1］采用心臟血管彩色超聲法，48名中、重度冠心病患者隨機(jī)分為2組，1組不給營養(yǎng)干預(yù)，而另1組采取嚴(yán)格的營養(yǎng)干預(yù)治療，如讓他們每天脂肪食品的攝入只占10%，膽固醇的攝入限定10 mg以下，每天的食物主要以綠色蔬菜為主，各種谷物的攝入量限制在300 g以下。并要求他們每天進(jìn)行中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)戒煙，輔以心理教育。在營養(yǎng)干預(yù)治療組的28例患者中，有20例完成了長達(dá)5年的臨床試驗(yàn)，在對照組的20例患者中，有15例完成5年臨床試驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)的患者在第1年冠狀動(dòng)脈斑塊直徑減少1.75%，到5年斑塊減少3.1%，而在對照組，1年后冠脈斑塊增加2.3%，到第5年斑塊增加11.8%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明營養(yǎng)干預(yù)非常有利于冠心病患者的治療。雖然此研究非常成功，但不足之處為入選病例較少。在2006年，有人又對440例冠心病患者完成了新一輪的臨床研究［2］。其中男347例，患有糖尿病55例;女93例，患有糖尿病33例。對他們采取長達(dá)1年的生活方式干預(yù)，其結(jié)果表明經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)1年后，患者平均體重減少5 kg，體脂和低密度脂蛋白(LDL)也明顯減少，心臟功能和生活質(zhì)量明顯改善。但高密度脂蛋白(HDL)和三酰甘油無明顯變化。20%的糖尿病患者降糖藥用量明顯減少。

關(guān)于高血脂患者飲食療法，尤其應(yīng)注意以下三個(gè)方面問題:(1)脂肪類食品應(yīng)盡量食用含不飽和脂肪酸的脂類食品;(2)增加多含omega-3FAS的食物成份;(3)要多吃低糖水果和蔬菜。許多研究表明用多鏈不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸的脂類食品可減少人體內(nèi)總膽固醇(TC)含量和LDL含量。而且食用不飽和脂肪酸還能增加體內(nèi)HDL水平，要知道人體HDL對冠心病能起很好的作用，人們俗稱HDL是好膽固醇。研究還發(fā)現(xiàn)用碳水化合物取代飽和脂肪酸，可使人體LDL水平減少，HDL保持不變。當(dāng)飽和脂肪酸用多鏈不飽和脂肪酸或單鏈不飽和脂肪酸取代后，體內(nèi)LDL水平減少，HDL水平不變或升高，TC/HDL或LDL/HDL比值有所改善。此外，用不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸還能增加人體對胰島素的敏感性，有利于2型糖尿病的控制。

高血脂冠心病皆屬于富貴病，它與人的不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，吃得多吃得好就容易得冠心病。而食用水果蔬菜等低脂類食品就可明顯減少冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)。這已由Jospuria等［3］的研究得到充分證明。他們在包含84251位男性和42148位女性參加的食用蔬菜水果和心血病發(fā)生關(guān)系的大規(guī)模研究中發(fā)現(xiàn)這類食品對冠心病非常有好處，特別是食用深綠色葉類蔬菜，可使冠心病發(fā)生危險(xiǎn)減少35%左右。還有許多研究證明低糖指數(shù)食品不但有利糖尿病患者血糖控制，也有降血脂、減少心血管病的發(fā)生危險(xiǎn)的作用。

2 運(yùn)動(dòng)與高脂血癥

適當(dāng)有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)可有效防止或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，有利于高血脂的降低，可減少心血管病的發(fā)生危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)為什么會(huì)有這些好處呢?這可歸結(jié)為運(yùn)動(dòng)能維持一個(gè)人健康的體重，有益于血壓的控制，有益于人體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的完整性，從而有利于血管的健康。

據(jù)調(diào)查，在中國大城市，約有60%的人不能做到規(guī)律定期運(yùn)動(dòng)。人們必須認(rèn)識(shí)到，運(yùn)動(dòng)的好處與運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成比例的。Franco等［4］分析研究提示中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使男女預(yù)期壽命提高1.2歲，較劇烈運(yùn)動(dòng)可使男女預(yù)期壽命提高3.2歲。一般認(rèn)為人運(yùn)動(dòng)時(shí)與靜止時(shí)相比，心率增加40% ～60%稱為中度運(yùn)動(dòng)，心率增加大于60%稱為重度運(yùn)動(dòng)。

對于有2型糖尿病的患者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)非常有利于疾病的治療。運(yùn)動(dòng)可減少2型糖尿病患者二甲雙胍和曲格列酮的用量，還可防2型糖尿病的發(fā)生。對于2糖尿病患者必須把生活方式干預(yù)放在非常重要的位置上。這是因?yàn)閷?項(xiàng)大規(guī)格臨床研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)律適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使2型糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)減少0.5% ～1%。

對于已經(jīng)有心血管病的患者，運(yùn)動(dòng)也是有好處的。循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)可減少心血管事件的發(fā)生，如冠心患者突發(fā)性心肌梗死，腦卒中等?，F(xiàn)在已有許多研究證明運(yùn)動(dòng)有利于降血壓，而且運(yùn)動(dòng)對血壓正常的人和高血壓患者是有區(qū)別的，對于血壓正常的，血壓下降一般在2.6/1.8 mm Hg，因此不會(huì)因運(yùn)動(dòng)造成低血壓。但對于高血壓患者，血壓下降幅度明顯加大，一般在7.4/5.8 mm Hg。

對血脂的影響，可以說運(yùn)動(dòng)比服任何降脂藥效果都要好，規(guī)律持久運(yùn)動(dòng)可使所有血脂指標(biāo)都降低，例如TC、LDL和TG，如有研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以使 HDL升高4.6%，TC減少3.7%，LDL減少5%。下降的幅度與血脂的基礎(chǔ)參數(shù)成比例。血脂越高下降幅度越大。在美國STRIDDE研究(運(yùn)動(dòng)對心血管危險(xiǎn)因素影響研究)，目的在于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)對心血管危險(xiǎn)因素的作用，共有111位體重超重且血脂中度升高的人參加，他們被分為4組，一組作為對照，另3組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)［5］。其中一組進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即每人與休息狀態(tài)相比，最大氧耗量增加65% ～80%，每周長跑達(dá)20公里。另一組進(jìn)行中等量運(yùn)動(dòng)，氧耗量增加65%～80%，每周長跑達(dá)12公里。最后一組作低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，氧耗量增加40%～55%每周長跑12公里。所有3組LDL都有改善，運(yùn)動(dòng)量最大的組改善最明顯，三酰甘油3組也有不同程度改善。極低密度脂蛋白(VLDL)在第一組改善最顯著。其改善幅度與動(dòng)量高度相關(guān)。由于營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的好處，建議每個(gè)成人應(yīng)堅(jiān)持合理營養(yǎng)，如每天應(yīng)進(jìn)食10份蔬菜水果(如4份水果或6份蔬菜)，水果每份約2兩，蔬菜每份約3兩。并要多吃粗糧做到粗細(xì)搭配，少吃飽和脂肪酸的油，如動(dòng)物油，而應(yīng)改吃多含不飽和脂肪酸的油，如魚油，橄欖油。此外每天每人的蛋白攝取量應(yīng)在1.5～1.8 g/kg，碳水化合物盡量少吃。每天至少應(yīng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)60 min，如20～30歲可堅(jiān)持適當(dāng)跑步，40～60歲可堅(jiān)持適度快走。最終目的是使每個(gè)人達(dá)到理想體重，理想腰圍，理想脂肪比，例如女性脂肪含量不要超過體重22%，男性脂肪含量不要超過16%。

3 Omega-3脂肪酸與高血脂

俗話說:“吃得好不如吃得巧”。所謂吃得巧就是要選擇有利于人體健康的食品。近代研究發(fā)現(xiàn)，對人類健康最有益的食品就是富含omega-3脂肪酸的食品，omega-3脂肪酸英文稱omega-3 Fatty Acids。30年前 Dyerberg等［6］首先對格林蘭島埃斯基摩人中心血管病病死率非常低這個(gè)事實(shí)進(jìn)行研究，他們發(fā)現(xiàn)這與埃斯基摩人大量吃海魚有關(guān)，有力地推動(dòng)科學(xué)家在動(dòng)物和人體有關(guān)深海魚油預(yù)防心血管病的作用研究。進(jìn)而發(fā)現(xiàn)在深海魚油中含有大量的長鏈omega-3PUFAS物質(zhì)如EPA(20∶5)和DHA(22∶6)。正是這些生物活性物在心血管病預(yù)防中起到最為關(guān)鍵的作用。

2001年，國外有一項(xiàng)關(guān)于omega-3Fatty Acids的大規(guī)模人體研究(GISSI)，在11323位近期患心肌梗死的患者中進(jìn)行，令人信服地證明在食物中添加omega-3PUFA能明顯降低病死率，經(jīng)3.5年隨訪觀察，這些患者突然病死率被降低45%［2］。此外，在國外Hu等［7］研究(n=84688)中，這些女性以前都沒有心血管病，她們增加omega-3脂肪酸或魚油的攝入可明顯降低患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病和心肌梗死，其效果與劑量有關(guān)。有研究指出每天多吃魚20 g可減少冠心病7%。還有研究指出如每天吃魚3.5盎司，可使致死性冠心病減少35%，每天吃魚油(250～500 mg)可使冠心病猝死率下降25%。每天吃250 mg EPA+DHA與每天吃100 mg EPA+DHA相比，冠心病相對死亡危險(xiǎn)被降低14.6%，這說明吃魚油的效果與劑量有關(guān)。目前市場上有不少魚油保健品，在服用時(shí)一定要辨別真假并注意其含量。

魚油為什么能預(yù)防冠心病，這與它們含有omega-3PUFAS有關(guān)。Omega-3PUFAS可減少花生四烯酸炎癥介質(zhì)合成，如白三烯、前列腺環(huán)素和血栓烷酮。Omega-3PUFAS還有穩(wěn)定細(xì)胞膜流動(dòng)性，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用，它們還可改變基因表達(dá)，進(jìn)而阻止炎癥因子的作用。如Crutis教授在羊血白細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)EPA和DHA能明顯減少腫瘤壞死因子，白介素-1的基因表達(dá)。小鼠喂食魚油可明顯減少許多炎癥細(xì)胞中的mRNA，顯示良好的抗炎作用。總之，魚油預(yù)防心血管病的機(jī)理是多方面的，經(jīng)常食用魚油是有益的［4］。

4 綠茶的降脂作用

綠茶及其活性成份E-沒食子酸在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究被證明能降低膽固醇水平和動(dòng)脈粥樣硬化。在人體研究也證明經(jīng)常使用綠茶可通過降低空腹和餐后血清膽固醇水平起到預(yù)防冠心病的作用。關(guān)于綠茶降低心血管病的機(jī)理目前認(rèn)為有下述作用有關(guān):(1)降低胃腸道對膽固醇的吸收;(2)上調(diào)肝臟LDL受體減少LDL的合成;(3)刺激肌肉中脂肪酸分解酶基因表達(dá)，加快脂肪酸分解;(4)刺激腺粒體內(nèi)能量消耗減少營養(yǎng)物質(zhì)的利用;(5)降低 LDL 的氧化［8］。

綠茶中的兒茶酚類物質(zhì)，特別是E-沒食子酸能減少脂防物質(zhì)在腸細(xì)胞膜的滲透，減少脂質(zhì)的吸收。在干擾脂肪物質(zhì)在腸道吸收中起關(guān)鍵作用。在糖尿病大鼠綠茶提取物能明顯降低血清葡萄糖、總膽固醇、LDL-C、三酰甘油，游離脂肪酸的水平，增加血清HDL水平。此外，還能降低心肌中的脂肪，從而改善心肌功能。人每天喝7杯茶，連服2周能減少血清中LDL的氧化水平，還有人研究發(fā)現(xiàn)每天喝綠茶兩杯可減少血清中LDL近13%，增加血清中抗氧化物活性，減少血清中的過氧化物，減少淋巴細(xì)胞中DNA的氧化應(yīng)激性損傷。綠茶的抗血脂作用，目前已得到公認(rèn)，因此，日本健康協(xié)會(huì)建議成人每天至少喝綠茶2 杯［9］。

5 藥食兩用中藥的降脂作用

我國中醫(yī)學(xué)歷來就有“藥食同源”的觀點(diǎn)。有不少中藥既可藥用也可食用，人們稱他們?yōu)椤八幨硟捎谩?，如山楂，杏仁，紅曲米，靈芝等。之所以稱它們?yōu)樗幨硟捎?，主要因?yàn)樗鼈儫o不良反應(yīng)或甚輕微，作為食用品，它們長期應(yīng)用也不會(huì)給人帶來危害。所以我們必須重視這些藥食兩用物品在降脂或預(yù)防心血管疾病方面的優(yōu)勢地位。合理應(yīng)用它們，讓他們在捍衛(wèi)人類健康方面發(fā)揚(yáng)光大。

5.1 黑木耳 黑木耳屬擔(dān)子菌亞門，擔(dān)子菌綱，木耳科，是我國珍貴的藥食兩用的膠質(zhì)真菌，具有明顯降脂作用，黑木耳的活性成分黑木耳多糖是重要降脂物質(zhì)。蔡小玲和章佩芬等人在高脂血癥大鼠研究發(fā)現(xiàn):15 mg/kg黑木耳多糖肌肉注射1周，可使膽固醇降低42.2%。郭素芬和曾光等在高脂血癥新西蘭兔研究也發(fā)現(xiàn)黑木耳多糖具有明顯降低TC、LDL，升高HDL的作用。

5.2 紅曲米 紅曲米是我國傳統(tǒng)藥食兩用品，它是用中國特有的紅曲霉菌在大米中培養(yǎng)發(fā)酵而成。在中國已有上千年的食用歷史。1979年，日本學(xué)者首次從紅曲菌中分離出抑制膽固醇合成的限速酶HMG-CoA還原酶活性物質(zhì)，命名為Mona colin-k［10］。它不僅能降低膽固醇，而且對高膽固醇血癥非常有效，特別是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最嚴(yán)重的LDL有優(yōu)先降低作用，其中以Mona colin-k抑制HMG-CoA活性最強(qiáng)。

2005年在國外英文期刊共發(fā)表了5項(xiàng)安慰劑對照隨機(jī)臨床研究，共涉及961例參試者，這些高血脂病例用紅曲米提取物可有效降低血脂。TC被降低10～38%，LDL被降低22～32%，三酰甘油被降低36%［11］。雖然紅曲米制劑根據(jù)美國1994年批準(zhǔn)的食品添加劑補(bǔ)充使用條例不得作為保健食品在市場銷售，但在加拿大、歐洲、日本、中國仍得到廣泛使用［12］。紅曲米主要活性成分Monacolin-K又叫Lovastatin(洛伐他汀)，在1987年已由美國FDA批準(zhǔn)作為抗脂新藥在臨床應(yīng)用。紅曲米制劑現(xiàn)在在中國也大量銷售，在中國這些制劑大多數(shù)都沒有得到充分的動(dòng)物或人體降脂作用或安全性研究。在中國正在大量使用的脂必妥和血脂康其主要成分就是紅曲米。

據(jù)國外對中國產(chǎn)紅曲米制劑包括脂必妥、血脂康成份分析。在9種制劑中其主要活性物是Monacolin和 Gitrinin，Gitrinin有一定的毒性［13］。在中國產(chǎn)制劑中，Monacolin量在0～0.58%，在9種產(chǎn)品中只有一種含有足量的Monacolin。所以在服用脂必妥或血脂康時(shí)一定要選擇Monacolin足量、信譽(yù)好的廠家產(chǎn)，不能一見到血脂康類似產(chǎn)品就隨意購買。

5.3 大蒜 最近在國外進(jìn)行隨機(jī)對照的人體臨床研究都沒有證明大蒜有任何明顯降血脂作用。Von Doom等［14］對90位肥胖人進(jìn)行研究，未發(fā)現(xiàn)大蒜有明顯的抗脂、保護(hù)血管內(nèi)皮功能以及降血糖作用。在中度高血脂患者中也未發(fā)現(xiàn)大蒜粗粉有任何作用，對TC、LDL、TG都無明顯影響，不應(yīng)作為天然的降脂藥隨意服用。

對于高血脂的患者，必須要堅(jiān)持控制營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等非藥物治療的優(yōu)先的原則，以保持理想的體重，合理的脂肪比例。再根據(jù)心血管病的危險(xiǎn)程度，適當(dāng)加以藥物治療。對于嚴(yán)重的高血脂患者，可選用調(diào)節(jié)血脂的藥物。在使用脂必妥、血脂康、和洛伐他汀時(shí)，必須切記，把血脂降下來是關(guān)鍵的，不可盲目服藥，如在服用血脂康幾個(gè)療程后血脂仍不下降，那么這個(gè)血脂康很可能是偽劣藥品。脂必妥和血脂康的有效成分就是洛伐他汀。美國人對中國九個(gè)血脂康類產(chǎn)品檢測，其中有效成分洛伐他汀，只有一個(gè)合格，這不能不引起大家注意。即使服用藥物治療，也應(yīng)該堅(jiān)持營養(yǎng)控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降低體重或科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)替代品，這樣可加強(qiáng)療效，使TC下降30%或40%。

有些食用或藥食兩用物品，如魚油、紅曲米、植物固醇、不溶性食物纖維等，都能產(chǎn)生一定的降脂作用，可以堅(jiān)持食用。這些東西除了有降膽固醇作用，還有其他的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。目前已充分證明omega-3FAS有很好的降脂預(yù)防心血管病的作用，omega-3FAS大量存在于魚油中，日本人、格林蘭島?；鼓θ诵难懿≥^少，這與他們常吃海魚有很大關(guān)系。改革開放以后，與中國經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)一樣，中國人中高血壓，糖尿病、冠心病發(fā)病率也在突飛猛進(jìn)。

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