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        急性疼痛管理小組團隊運作模式及效果

        2011-04-08 22:19:24張麗芳俞小玲朱永滿葉小芬盧立軍唐碧云
        護理與康復(fù) 2011年10期
        關(guān)鍵詞:管理

        張麗芳,俞小玲,朱永滿,葉小芬,戴 賓,盧立軍,唐碧云

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

        手術(shù)后患者都可能出現(xiàn)疼痛,術(shù)后鎮(zhèn)痛不但能減輕患者痛苦,更是對患者心理上的關(guān)懷和支持。2010年6月底,本院成立了多科合作的急性疼痛管理小組(acute pain service,APS)[1];通過 APS團隊運作,使全院術(shù)后疼痛患者得到統(tǒng)一、高效、全程管理。現(xiàn)將APS團隊運作及效果報告如下。

        1 APS團隊運作

        1.1 APS成員 包括核心成員和普通成員。

        1.1.1 APS核心成員 共11人,包括麻醉科主任2人、麻醉科醫(yī)生3人、護理部主任1人、麻醉復(fù)蘇室(PACU)護士5人。11人中男4人、女7人;年齡29~49歲,平均年齡43.5歲;學(xué)歷:博士生1人,研究生4人,本科6人;職稱:主任醫(yī)師1人,副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師3人,副主任護師1人,主管護師4人,護士1人。核心小組成員中設(shè)主任1人,由麻醉科主任擔(dān)任;設(shè)組長1人,由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生擔(dān)任。

        1.1.2 APS普通成員 共27人,包括普外科3人、骨科5人、口腔整形科3人、燒傷科1人、胸外科2人、心臟大血管科2人、干部外科1人、神經(jīng)外科4人、腫瘤外科2人、綜合科4人,均為女性;年齡25~45歲,平均年齡29.5歲;學(xué)歷:大專11人,本科16人;職稱:主管護師4人,護師23人。

        1.2 APS團隊職責(zé)

        1.2.1 APS核心成員職責(zé)

        1.2.1.1 主任職責(zé)組織自控鎮(zhèn)痛泵(PCA泵)[2]培訓(xùn);負責(zé)制定大幅無痛宣傳圖片,懸掛病房長廊;處理疼痛糾紛。

        1.2.1.2 組長職責(zé) 全面進行APS管理,對病房存在的問題組織討論,提出解決方案。逐步解決以下問題:建立電子化處方,進行多模式鎮(zhèn)痛管理[3],進行全程術(shù)后疼痛管理(尤其雙休日的無縫隙管理),PCA泵的日常清點、消毒、管理、殘余藥處理和登記;年初安排好每月的APS專職醫(yī)生。

        1.2.1.3 其他核心成員職責(zé) 每日配泵、上泵、病房隨訪和PCA泵的清點、消毒、管理、殘余藥登記及銷毀;對規(guī)章制度提出建議和整改方法;對APS患者出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛不全、不良反應(yīng)進行專職處理;對病房發(fā)生的不良意外事件逐級上報和處理。

        1.2.2 APS普通成員職責(zé) 對患者疼痛進行評估;PCA泵的使用及PCA泵報警的常規(guī)操作;記錄疼痛可視化記錄單;聯(lián)系A(chǔ)PS專職醫(yī)生(包括夜間);為本護理單元護士提供疼痛的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

        1.3 業(yè)務(wù)培訓(xùn)

        1.3.1 院內(nèi)培訓(xùn) 半年內(nèi)安排全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4次,除APS成員外全院護士參加。培訓(xùn)內(nèi)容:疼痛評估方法,PCA泵的使用、注意事項、報警可能出現(xiàn)的原因及處理,聯(lián)系A(chǔ)PS專職醫(yī)生方法。通過培訓(xùn)使APS護理人員成為全院第一批疼痛護士[4]。

        1.3.2 季度沙龍 每季度進行1次疼痛護士沙龍活動,交流各病區(qū)疼痛管理中存在問題、解決思路,深化疼痛護士急性疼痛管理方面的綜合能力。

        1.3.3 現(xiàn)場指導(dǎo) APS核心成員每天下病房,對疼痛護士現(xiàn)場指導(dǎo),并解答疼痛護士提出的問題。每半年請廠家工程師現(xiàn)場指導(dǎo),解決使用PCA泵存在的問題,保證急性疼痛管理質(zhì)量。

        1.3.4 外出進修 組織APS核心成員到外地參觀、學(xué)習(xí),提升管理水平。

        2 效 果

        2.1 提高了術(shù)后疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果 2010年6月至2011年2月,APS處理術(shù)后疼痛患者4533例,患者術(shù)后疼痛得到疼痛護士24~48h的疼痛評估和處理,不但滿足患者減輕疼痛的生理需求,并在心理上予以支持、關(guān)護和尊重,更是優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵的延伸和體現(xiàn)。分別于APS建立時、建立后3月、建立后6月,發(fā)放自行設(shè)計的術(shù)后疼痛和疼痛緩解調(diào)查表進行調(diào)查,結(jié)果顯示,術(shù)后疼痛緩解例數(shù)建立時25%、建立后3月85%、建立后6月95%,鎮(zhèn)痛效果不斷提高。

        2.2 APS成員的疼痛和PCA泵知識得到提高通過培訓(xùn)和實踐,APS核心成員對疼痛加深了理解,從深層次上接納“無痛”的理念,并有實際能力為全院疼痛護士和一線護士提供疼痛知識、技能的指導(dǎo);提高了APS普通成員的疼痛和PCA泵知識水平,經(jīng)調(diào)查,疼痛評估從培訓(xùn)前72分提至90分,PCA泵使用知識從60分提至86分,鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的認識和處理從65分提至85分,多模式鎮(zhèn)痛方法從50分提至80分,知曉每月APS專職醫(yī)生及聯(lián)系方式從80分提至95分。

        2.3 促進醫(yī)護人員術(shù)后疼痛理念的更新 以往在醫(yī)護人員的理念中,認為“手術(shù)后存在疼痛是肯定的,哪有開刀不痛的?!睋?jù)本院隨機抽查200名醫(yī)護人員,有此類理念的醫(yī)護人員占85%;APS運作后,對醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn),并經(jīng)實踐證明,醫(yī)護人員對疼痛的理念有了更新,認為“手術(shù)后通過一定的技能可以讓患者達到輕度疼痛或者無痛”的醫(yī)護人員占90%。

        3 小 結(jié)

        APS的運作,是全院多部門統(tǒng)一合作的一個過程。APS對術(shù)后疼痛患者專職處理,既滿足了患者減輕疼痛的生理需要,又得到了醫(yī)護人員關(guān)愛,促進了疾病的康復(fù)。

        [1]劉愛霞,吳麗軍,何仲.急性疼痛服務(wù)組織介紹[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(2):118-120.

        [2]梁玲,李慧銘,何平.自控鎮(zhèn)痛泵健康教育指導(dǎo)標(biāo)準的設(shè)計與探討[J].中國護理管理,2009,9(1):60—61.

        [3]張行,王建荔.術(shù)后鎮(zhèn)痛對機體免疫功能的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2008,(2):149—152.

        [4]Kozlowski LJ.The acute pain service nurse practitioner:a case study in the postoperative care of the child with bladder exstrophy[J].J Pediatr Health Care,2008,22(6):351.

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