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        靜脈管理小組的建立與臨床實(shí)踐體會(huì)

        2011-04-08 22:19:24江子芳楊方英劉麗華俞新燕戚雅君
        護(hù)理與康復(fù) 2011年10期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理管理

        江子芳,楊方英,劉麗華,俞新燕,干 群,戚雅君

        (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022)

        靜脈輸液是臨床護(hù)理常用操作之一,是治療疾病的重要手段[1]。美國設(shè)有專職靜脈輸液護(hù)士完成靜脈輸液治療[2]。腫瘤??漆t(yī)院除了普通輸液、抗感染、支持治療外,還要進(jìn)行靜脈化學(xué)治療,因此靜脈輸液治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。為了提高靜脈輸液治療技術(shù)和管理靜脈輸液治療的不良事件,2008年8月,本院成立了靜脈管理小組,實(shí)施靜脈輸液管理,現(xiàn)將小組的工作實(shí)踐和效果介紹如下。

        1 靜脈管理小組的建立及職責(zé)

        1.1 成員組成及條件 小組成員需具備大專以上學(xué)歷、10年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士;具有全面的臨床醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、熟練的靜脈穿刺技術(shù)、各種靜脈導(dǎo)管護(hù)理的豐富經(jīng)驗(yàn);有良好的溝通能力、教學(xué)和管理能力;有接受新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的能力和愿望;有較強(qiáng)的科研能力[3],能查閱相關(guān)英語文獻(xiàn),以往有護(hù)理論文發(fā)表。采取自愿報(bào)名、雙相選擇原則,成員分別來自各護(hù)理單元的護(hù)士,由各護(hù)理單元護(hù)士1人及護(hù)士長3人共28人組成,設(shè)小組長1人,由科護(hù)士長擔(dān)任,設(shè)秘書1人,由其中1名護(hù)士長擔(dān)任,各大科片設(shè)1名協(xié)調(diào)員。各護(hù)理單元的護(hù)士長對(duì)所管轄護(hù)理單元的人選有決定權(quán)。

        1.2 小組分工及職責(zé) 組長負(fù)責(zé)安排小組每月學(xué)習(xí)半天的內(nèi)容和授課老師,收集和歸總各類信息,和臨床藥師溝通、聯(lián)系及其他對(duì)外交流;秘書負(fù)責(zé)建立小組通訊薄、組員之間的信息聯(lián)絡(luò)工作,包括給各組員分發(fā)課件和郵件;協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)各大科內(nèi)5個(gè)病區(qū)的信息資料收集并及時(shí)遞交給組長,檢查科內(nèi)小組成員的工作。小組職責(zé):制定各類靜脈治療規(guī)范,如修訂靜脈輸液操作技術(shù)、化療藥物輸注靜脈管理、腸外營養(yǎng)輸注、中心靜脈置管維護(hù)等規(guī)范;制定靜脈管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案;負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和收集靜脈輸液不良事件和藥物治療不良事件的資料,并向相關(guān)主管部門反饋,協(xié)助管理,做好預(yù)防;負(fù)責(zé)與臨床藥師的溝通與聯(lián)系,負(fù)責(zé)研究、解決靜脈輸液質(zhì)量方面的重要問題。護(hù)理部對(duì)小組起監(jiān)管、督導(dǎo)作用。

        1.3 小組成員培訓(xùn) 邀請(qǐng)資深老師對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),包括:靜脈輸液知識(shí)的理論培訓(xùn)[4];護(hù)理會(huì)診技能培訓(xùn):對(duì)患者靜脈和全身情況的評(píng)估,根據(jù)治療方案進(jìn)行靜脈管理,根據(jù)藥物pH、液體滲透壓選擇合適的靜脈輸液通道;溝通技能培訓(xùn):除理論授課外,實(shí)地觀摩溝通技巧好的護(hù)理人員與患者交流;信息管理技能培訓(xùn):要求熟練掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能及信息資料庫查詢方法。此外,安排小組成員參加省靜脈輸液護(hù)理學(xué)習(xí)班培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí),逐步提高靜脈管理小組成員的專業(yè)知識(shí)水平和管理水平。

        2 靜脈管理小組的臨床實(shí)踐

        2.1 建立靜脈管理小組成員值班會(huì)診制 由組長統(tǒng)籌安排小組成員雙休日和夜間的值班會(huì)診,24h內(nèi)隨叫隨到,并在院內(nèi)值班表上公布值班人員名單;值班人員對(duì)疑難重癥需中心靜脈置管患者進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施操作,協(xié)助解決疑難問題[5],并做好相關(guān)教育指導(dǎo)和記錄。

        2.2 建立中心靜脈置管的信息化管理 為了觀察隨訪,做好感染監(jiān)控,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,為患者提供全程服務(wù),將中心靜脈置管患者的資料存入電子信息庫,護(hù)理部、院感科、門診及其他各科室均可查到相關(guān)數(shù)據(jù)。

        2.3 規(guī)范化療患者的靜脈管理 對(duì)化療患者實(shí)施系統(tǒng)化靜脈管理,根據(jù)化療方案和化療藥物確定患者靜脈治療的工具與途徑選擇。發(fā)泡性、刺激性藥物選擇中心靜脈置管(central venous catheters,CVC),需要接受多個(gè)療程化療的患者,評(píng)估靜脈能否經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC),并與置管室聯(lián)系安排患者完成置管,對(duì)需進(jìn)行CVC置管者,請(qǐng)麻醉師或有資質(zhì)的護(hù)士穿刺置管,并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療和維護(hù)的宣教,進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量跟蹤。非發(fā)泡性化療藥物必須采用外周靜脈留置針輸注。

        2.4 參與臨床藥師對(duì)安全用藥的管理 藥物不良事件(adverse drug,events ADEs)是指用藥后出現(xiàn)的不良醫(yī)學(xué)事件,但不一定與該藥物治療有因果關(guān)系[6]。小組成員參與預(yù)防和管理ADEs,在出現(xiàn)藥物輸注不良反應(yīng)或可疑不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)與臨床藥師聯(lián)系,提供正確的用藥信息,包括藥物儲(chǔ)存、藥物配制、輸注速度、避光措施、現(xiàn)配現(xiàn)用等是否按要求正確執(zhí)行,配合藥師參與解決實(shí)際問題。請(qǐng)藥師定期給小組成員進(jìn)行新藥知識(shí)培訓(xùn),有針對(duì)性地對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

        2.5 完善質(zhì)量監(jiān)督體系 設(shè)立靜脈輸液不良事件監(jiān)測(cè)表,監(jiān)測(cè)靜脈炎、靜脈輸液滲漏、藥物輸注不良反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)性感染、藥物配伍反應(yīng)情況等。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件24h內(nèi)報(bào)告,每月對(duì)全院的不良事件進(jìn)行匯總,根據(jù)不良事件報(bào)告分析、查找原因,建立預(yù)防措施,保障靜脈輸液治療的安全實(shí)施。

        3 體 會(huì)

        靜脈輸液是一種有創(chuàng)侵入性治療,操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。建立靜脈管理小組,有效地控制了不利因素,保證靜脈輸液治療質(zhì)量,同時(shí)提高了護(hù)理人員的管理能力和科研素養(yǎng),可促進(jìn)臨床靜脈輸液治療的健康發(fā)展。

        3.1 提高了小組成員的專業(yè)知識(shí)水平 靜脈管理小組成立以來,組織學(xué)習(xí)及授課14次,約42學(xué)時(shí),到課率>90%,對(duì)小組成員的專業(yè)知識(shí)在培訓(xùn)前后進(jìn)行考核評(píng)價(jià),考核成績(jī)由平均73分提高到92分,操作技能都達(dá)到優(yōu)良水平;小組人員在大科內(nèi)、病區(qū)內(nèi)給其他護(hù)理人員、患者講課,重點(diǎn)突出,通俗易懂,都受到了好評(píng)。

        3.2 化療患者的靜脈管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行靜脈管理和有效質(zhì)量控制,非發(fā)泡性藥物外周靜脈化療使用外周留置針從40%提高到100%;化療外滲由以往年度10例以上下降到年度4例;中心靜脈置管所有數(shù)據(jù)實(shí)行信息化管理,對(duì)靜脈炎、血栓、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行原因分析和改進(jìn)護(hù)理措施,使并發(fā)癥發(fā)生率下降,據(jù)統(tǒng)計(jì),2007年并發(fā)癥發(fā)生率為21.32%,2009年為7.6%;在病床總數(shù)不變的情況下,PICC置管數(shù)量明顯提高,2008年平均每月126例,現(xiàn)在平均每月235例。

        3.3 提升了藥物治療不良事件的管理能力ADEs的發(fā)現(xiàn)者一般都是臨床護(hù)士,以往護(hù)士發(fā)現(xiàn)后報(bào)告醫(yī)生,再由醫(yī)生上報(bào)給臨床藥師,有時(shí)醫(yī)生由于工作忙,或者對(duì)ADEs不夠重視,經(jīng)常會(huì)發(fā)生漏報(bào)情況,現(xiàn)在小組護(hù)士發(fā)現(xiàn)ADEs后報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)報(bào)告臨床藥師,使臨床藥師在第一時(shí)間深入臨床鑒別和掌握資料,藥師能夠及時(shí)將ADEs上報(bào)上級(jí)主管部門,使本院在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)排名由40名左右提高到10名左右。

        [1]李秀麗,英慧琴.改良靜脈輸液排氣法臨床應(yīng)用體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2007,20(7):96-97.

        [2]楊靜,賈銳,齊培,等.靜脈輸液小組在臨床的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(9):30-31.

        [3]李蓉梅,袁玲,陳湘玉,等.靜脈輸液導(dǎo)管護(hù)理門診的建立與實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(1A):32-34.

        [4]花蕾,李淑迦,徐艷,等.靜脈治療小組的建立與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):539-540.

        [5]章小飛.會(huì)診小組在中心靜脈置管及維護(hù)中的管理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(1):62-63.

        [6]Papaconstantinou AD,F(xiàn)isher BR,Umbreit TH,et al.Effects of betaestradiol and bisphenol A on beat shock protein levels and localization in the mouse uterus are antagonized by the antiestrogen ICI 182780[J].Toxicol Sci,2001,63:173-180.

        [7]李欣欣,劉仲梅,張全英,等.靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(2):170-171.

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