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        驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病的臨床特征與護(hù)理

        2011-04-08 16:18:19冷繼翠李蓓
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2011年11期
        關(guān)鍵詞:咪唑類驅(qū)蟲藥時(shí)應(yīng)

        冷繼翠 李蓓

        (貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,貴州貴陽 550004)

        驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病的臨床特征與護(hù)理

        冷繼翠 李蓓

        (貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,貴州貴陽 550004)

        驅(qū)蟲藥 變態(tài)反應(yīng)性腦病 臨床特征 護(hù)理

        驅(qū)蟲藥(多為咪唑類)所致變態(tài)反應(yīng)性腦病是一種以腦實(shí)質(zhì)彌散性損害為主要臨床特征的免疫介導(dǎo)性藥物變態(tài)反應(yīng)所致的脫髓鞘性腦?。?]。呈急性或亞急性起病,主要表現(xiàn)為大腦白質(zhì)脫髓鞘,臨床特征以精神障礙和神經(jīng)癥狀為主。我院2005年2月~2010年1月共收治驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病17例,現(xiàn)將其臨床特征與護(hù)理介紹如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2005年2月~2010年1月我院神經(jīng)科共收治驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病17例,診斷均符合1995年鄭榮遠(yuǎn)提出的咪唑類驅(qū)蟲藥遲發(fā)性腦病的7條診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中,病前有服用驅(qū)蟲藥是確診的首要條件,并排除各種感染、預(yù)防接種及其他原因。17例均為住院患者,男7例,女10例,年齡3~61歲,平均年齡38歲。起病前2個(gè)月內(nèi)曾服驅(qū)蟲藥,口服驅(qū)蟲藥的目的:16例為驅(qū)蟲,1例為誤服。其中,服用左旋咪唑14例,丙疏咪唑2例,甲苯咪唑1例。17例患者入院后均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法,神經(jīng)營養(yǎng)劑營養(yǎng)神經(jīng)治療,對(duì)病情重或有明顯腦水腫、高顱壓患者采用脫水劑治療。總療程6~8周。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        1.2.1 意識(shí)障礙 17例患者中,3例(17.65%)出現(xiàn)意識(shí)障礙,表現(xiàn)為嗜睡者2例,昏睡1例。

        1.2.2 精神障礙 17例患者中有8例(47.06%)出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、情感淡漠、幻覺、言語減少、記憶力及計(jì)算力減退、行為異常等。

        1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)受損 17例患者均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀及體征,其中,失語2例(11.77%),中樞性面癱、舌癱15例(88.24%),一側(cè)肢體偏癱10例(58.83%),共濟(jì)失調(diào)2例(11.77%),感覺障礙5例(29.42%),頭昏、頭痛12例(70.59%),局灶性癲癇患者2例(11.77%),視力減退2例(11.77%),一側(cè)視力喪失1例(5.89%)。

        1.3 治療結(jié)果 12例治愈,4例好轉(zhuǎn)(其中3例有輕度肢體癱瘓,1例言語含混),1例無病情變化(經(jīng)激素治療后,癥狀及體征無改善,此例患者病程長(zhǎng)達(dá)半年,與療效差及病程長(zhǎng)有關(guān)),無加重病例。

        2 護(hù)理

        2.1 嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化,定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓變化,隨時(shí)記錄。

        2.2 意識(shí)障礙護(hù)理 絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,避免各種刺激,并酌情加床欄或保護(hù)性約束。一般采取仰臥頭高腳低位,頭偏向一側(cè),并取下假牙。給予持續(xù)低流量吸氧,隨時(shí)保持呼吸道通暢。

        2.3 肢體癱瘓護(hù)理 睡氣墊床,保持床鋪清潔、干燥、平整,2 h翻身1次,按摩骨突處,促進(jìn)局部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉,鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),按摩癱瘓肢體,防止肌肉萎縮,并將肢體放置于功能位,防止關(guān)節(jié)畸形或足下垂發(fā)生。

        2.4 癲癇護(hù)理 保持呼吸道通暢。發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物,給予高流量吸氧,置牙墊,防止舌咬傷,用舌鉗將舌向外牽拉,防止舌后墜。抽搐時(shí)切勿強(qiáng)行按壓病人肢體,防止骨折,同時(shí)應(yīng)用床欄防止墜床。

        2.5 精神異常護(hù)理 患者常出現(xiàn)錯(cuò)覺和幻覺,應(yīng)防止發(fā)生越窗墜樓、自傷、傷人、走失或其它危險(xiǎn)行為。專人陪護(hù),必要時(shí)應(yīng)采取約束措施進(jìn)行保護(hù)。

        2.6 共濟(jì)失調(diào)護(hù)理 保持地面平整、無障礙,避免地面濕滑,防止病人滑倒、跌倒,行走時(shí)應(yīng)有人攙扶,防止意外傷害。

        2.7 對(duì)癥處理 對(duì)高熱者積極給予物理降溫,并立即請(qǐng)醫(yī)生處理,必要時(shí)給予藥物降溫;持續(xù)高熱者要注意水電解質(zhì)平衡。

        2.8 藥物治療護(hù)理 采用20%甘露醇進(jìn)行脫水治療時(shí),應(yīng)保證快速滴注,250 ml必須在30 min內(nèi)滴完,同時(shí)注意防止藥液外滲,引起局部壞死。糖皮質(zhì)激素治療期間,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),警惕急性上消化道出血及低鉀血癥,并監(jiān)測(cè)血壓、血糖,警惕藥物性高血壓、高血糖。

        3 討論

        驅(qū)蟲藥(多為咪唑類)所致變態(tài)反應(yīng)性腦病是一種以腦實(shí)質(zhì)、尤其是白質(zhì)彌散性損害為主要臨床特征的免疫介導(dǎo)性藥物變態(tài)反應(yīng)所致的脫髓鞘性腦病。流行病學(xué)認(rèn)為,咪唑類藥物直接引起變態(tài)反應(yīng)性腦病,可能是因?yàn)樵擃愃幬锸且环N免疫刺激劑,刺激機(jī)體產(chǎn)生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),以Ⅳ變態(tài)反應(yīng)為主[3]。急性或亞急性起病,臨床表現(xiàn)為彌漫性腦損害癥狀:意識(shí)障礙及精神障礙;神經(jīng)癥狀及體征。治療主要以糖皮質(zhì)激素為主,其他有神經(jīng)營養(yǎng)劑治療、脫水治療、抗癲癇、針灸、康復(fù)等治療。一般多數(shù)預(yù)后良好,激素治療時(shí)應(yīng)遵循足劑量、足療程、緩慢減量的原則,否則易導(dǎo)致病情反復(fù),影響預(yù)后。

        腸道寄生蟲病是一種常見病,常發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)。小孩多見,成人也有發(fā)病。主要表現(xiàn)為上腹痛或臍周痛、納差、嘔吐、腹瀉、營養(yǎng)不良、磨牙、夜驚等,嚴(yán)重者有便蟲。由于鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋,部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)有上述癥狀者予服用驅(qū)蟲藥進(jìn)行驅(qū)蟲治療,甚至有些成人無目的地給小孩或自己服驅(qū)蟲藥預(yù)防腸道蛔蟲,導(dǎo)致驅(qū)蟲藥物的泛用、濫用,但對(duì)該藥物的副作用,尤其是變態(tài)反應(yīng)性腦病卻缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解,使部分病人出現(xiàn)腦病癥狀后沒有得到及時(shí)有效的治療而留下后遺癥。因此,作為臨床醫(yī)護(hù)工作者要嚴(yán)格掌握驅(qū)蟲藥物的適應(yīng)證,不主張預(yù)防用藥。對(duì)不明原因的腦病患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史,追查是否服用過驅(qū)蟲藥,以明確診斷、積極治療。

        [1]薛紅.驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病事例報(bào)告[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(1):107-108,110.

        [2]鄭榮遠(yuǎn).咪唑類驅(qū)蟲藥致遲發(fā)性腦病與散發(fā)性腦炎的鑒別[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(7):468-471.

        [3]張旭,鄭榮遠(yuǎn).左旋咪唑遲發(fā)性腦病免疫功能的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1996,9(1):21-24.

        Anthelmintic Allergic encephalopathy Clinical observation Nursing

        R473.74,R472

        B

        1002-6975(2011)11-1022-02

        冷繼翠(1974-),女,本科,主管護(hù)師,從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作

        2011-02-16)

        ·小經(jīng)驗(yàn)·

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