劉婷婷 曹 俊

劉婷婷:女，本科，護師

腹主動脈騎跨栓塞是血管外科的急危重癥之一，發(fā)病突然、進展迅速、病死率高［1］、截肢率高。臨床表現(xiàn)為雙下肢劇烈疼痛并出現(xiàn)“5p”征，即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白。腹主動脈遠(yuǎn)端(臍部)及雙側(cè)股動脈不能觸到搏動，有的患者以一過性臍周疼痛為首發(fā)癥狀。我院于2010年2月25日收治1例腹主動脈騎跨栓塞的高齡患者，經(jīng)精心治療及護理，患者康復(fù)出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男，67歲。2 d前因體位改變(由蹲位變?yōu)檎玖⑽?時，突發(fā)雙下肢麻木、疼痛，并進行性加重。在外院以“低鉀血癥”診治，未見好轉(zhuǎn)，于2010年2月25日入住我院，自訴有風(fēng)濕性心臟病史3年。入院后行彩色多普勒超聲檢查，提示腹主動脈騎跨栓塞。心電圖提示心房纖顫?；颊唠p側(cè)大腿部皮膚溫度略低，雙側(cè)股動脈搏動不明顯，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下皮膚溫度降低，左側(cè)更為明顯。雙側(cè)足背動脈搏動未觸及，雙足部冰涼、皮膚蒼白?；贾[脹伴劇烈疼痛2 d。由于肢體各組織對急性缺血的耐受是有限的，通常神經(jīng)組織為4～6 h、肌肉6～8 h、皮膚8～10 h，超出耐受限度，機體組織將出現(xiàn)不可逆的損傷。發(fā)病后12 h以內(nèi)認(rèn)為是手術(shù)的最佳時期［2］。因此，腹主動脈騎跨栓塞一經(jīng)診斷，最好在發(fā)病后12 h內(nèi)盡快手術(shù)以恢復(fù)動脈血流。然而患者發(fā)病2 d(遠(yuǎn)超過12 h)，加之身體基礎(chǔ)條件差，手術(shù)風(fēng)險極大，向家屬交代病情并協(xié)商后，家屬要求進行保守治療。

1.2 治療措施

應(yīng)用抗凝藥物阿加曲班注射液20 mg加入生理鹽水10 ml微量泵以4 ml/h持續(xù)靜脈推注泵入，以確保藥物輸注速度及安全性。靜脈滴注溶栓藥物纖溶酶300 U+生理鹽水250 ml每日一次，并口服驅(qū)聚藥物拜阿司匹林100 mg。常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

1.3 結(jié)果

患者經(jīng)過20 d的精心治療及護理，無并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理

患者深受雙下肢劇痛的痛苦，加之疾病發(fā)病迅速，患者常對治療缺乏信心。因此，護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心感受及不適，滿足患者需求，介紹成功病例，使患者了解手術(shù)的必要性及安全性，解除其心理負(fù)擔(dān)，增強對醫(yī)務(wù)人員的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

2.2 藥物的觀察與護理

在應(yīng)用抗凝藥物時，為防止出血要定期監(jiān)測患者的出凝血時間有無異常。指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察全身有無出血傾向，如牙出血、黑便、皮下瘀點或瘀斑等。指導(dǎo)患者正確預(yù)防出血情況的發(fā)生，如用軟毛刷刷牙，拔針后延長針眼處按壓時間等。一旦出現(xiàn)出血情況，護士要立即通知醫(yī)師調(diào)整藥物劑量。

2.3 病情的觀察與護理

給予患者持續(xù)3 L/min吸氧，行床邊心電監(jiān)護。護士應(yīng)及時觀察并記錄患者血壓、血氧飽和度，尤其是心率的變化?；颊呷朐寒?dāng)天血壓穩(wěn)定，血氧飽和度波動在正常范圍內(nèi)。但心率快，波動在120～140次/min之間，且節(jié)律不規(guī)則，遵醫(yī)囑給予西地蘭0.2 mg加入生理鹽水20 ml緩慢靜脈推注，此后心率逐漸降至105～110次/min，接近正常心率水平。

2.4 做好基礎(chǔ)護理

為患者提供整潔、舒適的治療和修養(yǎng)環(huán)境，要做到病室內(nèi)定時通風(fēng)，光線柔和，保證室內(nèi)溫度在18～20℃。根據(jù)病情需要，患者臥床時間較長，因此要做好壓瘡的預(yù)防工作。指導(dǎo)患者保持床單位清潔及皮膚完整性。行營養(yǎng)豐富、易消化、低脂飲食。

2.5 疼痛護理

因雙下肢缺血，患者感覺劇烈疼痛，夜不能眠。遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛治療，必要時肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50 mg以緩解疼痛。此外，護士要與患者多溝通，善于敏銳觀察患者疼痛情況，耐心聽取患者主訴，分散注意力以減輕疼痛?？砂炎⒁饬性陂喿x、電視或來訪者的談話上。另外，如保持環(huán)境安靜，減輕不良情緒刺激，爭取家屬配合等措施，也可減輕疼痛。

2.6 患肢的觀察與護理

患肢平置，采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，但?yán)禁使用熱水袋熱敷患肢等方式，以免加快代謝，促進肢體壞死［4］。防止患肢受到寒冷、潮濕等不良刺激。密切觀察患肢血液循環(huán)，重點是皮膚溫度、顏色、肢體的疼痛及足背動脈搏動情況。如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，疼痛減輕或消失，皮肢溫暖，觸及足背動脈搏動，表示動脈血流恢復(fù)通暢。患者入院1周后，雙下肢皮膚溫度逐漸恢復(fù)，皮膚蒼白明顯好轉(zhuǎn)，疼痛有所緩解，股動脈搏動可觸及，患肢血液循環(huán)逐漸恢復(fù)。入院2周后，雙下肢皮膚溫度和皮膚顏色恢復(fù)正常，患者未訴疼痛，足背動脈搏動可觸及。

2.7 治療原發(fā)病

繼續(xù)治療原發(fā)病也是取得腹主動脈騎跨栓塞治療滿意效果的重點，如控制心臟疾病的發(fā)展，消除心律失常，以減少腹主動脈騎跨栓塞發(fā)生的可能性。而導(dǎo)致栓塞的原發(fā)性因素，如心肌梗死、心房纖顫、充血性心力衰竭、室壁瘤已經(jīng)上升為威脅患者生命的主要因素［5］。該患者患風(fēng)心病多年，因此要積極控制和治療原發(fā)病。指導(dǎo)患者定時、定量服用治療心臟病的藥物，并耐心講解堅持服藥的重要性及必要性。

2.8 出院指導(dǎo)

囑患者繼續(xù)每日口服拜阿司匹林100 mg，防止血小板聚集導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成，造成動脈栓塞。指導(dǎo)患者禁煙、禁酒，以免由于煙酒刺激導(dǎo)致外周肢體動脈的收縮和痙攣。定期復(fù)查患肢彩色多普勒超聲以明確血供情況。

3 小結(jié)

腹主動脈騎跨栓塞是一種嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量、威脅患者生命的疾病。為確保取得理想的治療效果，護士必須制定周密的護理計劃，給予必要的心理護理穩(wěn)定其情緒，密切觀察生命體征的變化，加強患肢的觀察與護理，積極治療原發(fā)病，控制繼發(fā)病，并指導(dǎo)患者合理飲食，提醒其遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

［1］徐金夫，陸信武，蔣米爾.急性腹主動脈騎跨栓塞診斷及治療體會［J］.臨床外科雜志，2007，15(9):612 －614.

［2］胡德英，田 蒔主編.血管外科護理學(xué)［M］.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:200－206.

［3］劉志爽，曲維英，史本霞.腹主動脈騎跨栓塞12例圍手術(shù)期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(6B):1139 －1140.

［4］張 倩.腹主動脈騎跨栓塞應(yīng)用Fogarty導(dǎo)管5例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):86 －87.

［5］任 為，時 德，趙 渝.急性周圍動脈栓塞預(yù)后的多因素分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，29(1):58 －60.