梁翠明

梁翠明:女，大專，主管護師

21世紀的外科正在進入微創(chuàng)外科的時代［1］，腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的代表，在外科領(lǐng)域已得到了廣泛應(yīng)用。而其手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、切口疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、綜合費用低，并且腹腔鏡下輸尿管上段結(jié)石取石能直接手術(shù)，避免損傷周圍腹腔臟器。由于它的精密性，腹腔鏡取石術(shù)的成功需要護士與醫(yī)師密切配合方能獲得最佳療效。我們在護理工作中做好心理護理和術(shù)前指導(dǎo)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵［2］。我院自2010年1月～2011年3月行腹腔鏡下輸尿管上段結(jié)石取石術(shù)共12例，手術(shù)均取得了令人滿意的預(yù)期目的，這與護理配合密不可分，現(xiàn)將配合護理經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

本組患者12例，其中男9例，女3例。年齡20～45歲，平均(37.5±5.8)歲，青壯年發(fā)病率最高。由于生理結(jié)構(gòu)男性明顯高于女性，結(jié)石位于輸尿管上段最多，約占50% ～60%。12例患者手術(shù)均順利完成，安全返回病房后患者未訴不適，術(shù)后無感染及并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前器械準備 備好柔軟性去石抓鉗、取石鉗、電凝勾、單雙極多功能電刀、國產(chǎn)懸吊式腹腔鏡手術(shù)專用器械(該套器械包括懸吊拉鉤1套、分離鉗、剪刀、持針器、吸引器、穿刺套管)，對于特殊器械應(yīng)進行嚴格消毒，最后并用生理鹽水清洗，以免殘留液刺激組織。

2.1.2 患者準備 患者的配合在手術(shù)中也起著至關(guān)重要的作用。患者在術(shù)前1 d晚禁食、禁水，可以有效地防止麻醉時嘔吐引起窒息等。術(shù)前查閱病歷，了解患者病情，因大多數(shù)患者存在恐懼心理，所以做好心理護理尤為重要，要讓患者了解手術(shù)方法以及術(shù)中的注意事項，患者了解了手術(shù)概況，則會增加安全感，增加對手術(shù)治療的信心。

2.1.3 術(shù)前檢查 檢查手術(shù)物品是否齊全、是否在有效期內(nèi)，并保證儀器性能良好。確保手術(shù)中的正常使用，在了解結(jié)石的部位、大小、性質(zhì)的同時，應(yīng)告知患者臥床、制動，以防結(jié)石移位影響手術(shù)效果。

2.2 手術(shù)護理配合

2.2.1 術(shù)中護理 應(yīng)建議患者上肢至少建立一條靜脈通路，注意上肢外展不宜超過90°，以免引起臂叢神經(jīng)損傷，同時注意患者取健側(cè)臥位，并用腿架抬高患側(cè)下肢的體位約10 cm，這樣可拉直患側(cè)輸尿管，易于進鏡［3］。應(yīng)注意使患者肢體和肢體固定架處于水平位置，一邊血液回流，固定架下墊棉墊以防術(shù)中肢體受傷。操作者在確定結(jié)石位置后在肋緣下2 cm骶脊肌外緣切一小口，大小約為1.5～2.0 cm，并用手指分離筋膜組織。在腋中線髂嵴上緣交界上方2 cm或髂前上棘上方2 cm，切一個1.5 cm的切口，插入直徑為10 mm穿刺套管，放入腹腔鏡，注入CO2，壓力為1.3～1.9 kPa。然后在肋緣下2 cm與腋前線交界處，切一個約1.5 cm的切口，插入直徑為5 mm穿刺套管。接下來分離并找到輸尿管上段結(jié)石，采用縱向切口切開結(jié)石區(qū)輸尿管，取出結(jié)石;內(nèi)置雙J管，用5/0可吸收線縫合輸尿管切口，最后沖洗手術(shù)術(shù)野，放置引流管，縫合穿刺口。

2.2.2 術(shù)中病情觀察 在手術(shù)中認真做好患者的的基礎(chǔ)護理，嚴密觀察患者生命體征的變化，注意保暖。嚴格注意無菌操作，嚴格的術(shù)后無菌操作能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。當患者出現(xiàn)血壓降低、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、焦慮不安、昏睡等，應(yīng)考慮出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥［4］，一旦發(fā)生要及時處理，應(yīng)預(yù)防稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。并應(yīng)注意術(shù)中標本的留取，文獻報道［5，6］腎盂尿細菌培養(yǎng)和結(jié)石細菌培養(yǎng)較術(shù)前中段尿細菌培養(yǎng)能更好地反映結(jié)石合并感染情況，指導(dǎo)術(shù)后抗感染用藥。術(shù)后嚴密檢測并記錄血壓、脈搏、腹部陽性體征及引流液的量、顏色、性質(zhì)［7］。對于取出的結(jié)石均送檢，根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)患者飲食，以防復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

腹腔鏡下輸尿管上段結(jié)石取石與操作者技術(shù)密不可分，期間也離不開護士的密切配合，護士必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止術(shù)中感染引起并發(fā)癥。充足的術(shù)前準備，熟練的術(shù)中配合，正確的健康指導(dǎo)能夠確保手術(shù)順利進行和手術(shù)治療效果。

［1］楊 鎮(zhèn)，裘法祖.我國開展微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與展望［J］.腹部外科，2004，17(2):68 －69.

［2］曹麗芬.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)21例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(22):32 －33.

［3］甄作均，楊 明，李光儀主編.實用微創(chuàng)外科手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:1.

［4］錢火紅主編.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:7.

［5］Margel D，Ehrlich Y，Brown N，et al.Clinical implication of routine stone culture in percutaneous nephrolithotomy－a prospective study［J］.Urology，2006，67(1):26 －29.

［6］Mariappan P，Smith G，Bariol SV，et al.Stone and pelvic urine culture and sensitivity are better than bldder urine as preditors of urosepsis following percutaneous nephro lithotomg:a prospective clinical study［J］.J Uro，2005，173(5):1610 －1614.

［7］李炎唐主編.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:156.