蔡 蓉

蔡蓉:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、排尿困難、血尿、尿失禁、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是BPH最主要的治療方式，但大多患者年齡較大、體質(zhì)弱、抵抗力低，且合并心、肺、腦等重要臟器的一種或多種疾病。一般的手術(shù)方式有手術(shù)時間長、出血多或水中毒等缺陷。2 μm激光汽化切割術(shù)手術(shù)時間短、出血少、痛苦小、安全，是目前國際上治療BPH最先進(jìn)、效果最好的手術(shù)方式。我院2007年11月～2011年3月為308例患者實施手術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者308例，年齡52～96歲，平均73.1歲?；颊呔心蝾l、尿急、夜尿次數(shù)增多等癥狀，病程0.5～28年。經(jīng)直腸前列腺B超檢查測得前列腺體積32～110 ml，平均62 ml。測得 PSA 1.15 ～7.7 ng/ml，平均1.95 ng/ml。按 IPSS 為17 ～32分，平均26.2分。尿動力學(xué)檢查最大尿流率2.3～11.2 ml/s，平均5.7 ml/s。膀胱殘余尿量 42 ～ 140 ml，平均 82.3 ml。合并高血壓106例，冠心病83例，糖尿病68例，慢性支氣管炎、肺氣腫38例，腦血管意外病史16例。在院外行手術(shù)效果不好12例。有11例患者術(shù)前安置臨時心臟起博器。住院時間為5 ～9 d，平均6.2 d。

1.2 手術(shù)方法

采取硬膜外麻醉或骶管麻醉。采用德國生產(chǎn)的RevoLix 2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)，波長2 013 nm，應(yīng)用激光操作鏡，通過360 μm的光纖進(jìn)行能量傳輸，生理鹽水低壓持續(xù)沖洗。操作時在5點鐘從膀胱頸口到精阜方向縱向移動光纖，汽化切割出一條標(biāo)志性汽化切割溝，在5點和7點位置通過左右擺動光纖，將前列腺中葉逐層進(jìn)行魚鱗狀切割成小塊，直至看到環(huán)狀纖維。同法處理左、右側(cè)葉。手術(shù)結(jié)束后，使用沖洗器將組織碎塊通過鏡鞘沖洗出來。術(shù)后留置18～22 F三腔沖洗尿管 2 ～3 d［1］。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士要了解患者羞愧、自卑、疑慮、恐懼等復(fù)雜心理問題，給予理解與尊重;在與患者溝通時，護(hù)士要態(tài)度和藹、言語親切，讓家屬多陪伴，給患者溫馨如家的感覺;安排技術(shù)熟練、善于溝通的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，使患者產(chǎn)生信任與安全感;講解2 μm激光汽化切割術(shù)的原理、方法、優(yōu)越性，讓其與做過手術(shù)的患者進(jìn)行交流，消除疑慮與恐懼心理［2］。

1.3.1.2 基礎(chǔ)疾病護(hù)理 對于合并高血壓病的患者，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓，認(rèn)真指導(dǎo)患者按時按量服藥，耐心交待服藥后的注意事項，仔細(xì)觀察藥物的療效及副作用，囑其進(jìn)低鹽、低脂飲食，避免精神緊張及情緒激動，控制血壓在正常范圍;對冠心病患者，如果近期服用抗凝藥物，則需停藥2周;對糖尿病患者，給予監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖，觀察血糖的波動情況，需要使用胰島素時，必須做到劑量準(zhǔn)確、進(jìn)餐準(zhǔn)時、有計劃地更換注射部位，向患者講解飲食治療、運動治療及預(yù)防糖尿病足的重要性與注意事項;對慢性支氣管炎、肺氣腫患者，勸其戒煙，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助拍背排痰，必要時行霧化吸入治療［3］。

1.3.1.3 安全護(hù)理 對于服用a－受體阻滯劑者，要告知患者該藥可引起體位性低血壓，應(yīng)在睡前服藥，用藥后要臥床休息以防跌傷;夜尿次數(shù)較多的患者，囑患者白天多飲水，晚上少飲水，如廁時應(yīng)有家屬或護(hù)士陪護(hù);對高齡患者給予床檔，煩躁者予以約束以防墜床;冬天如使用熱水袋，要檢查熱水袋的質(zhì)量，擰好瓶塞，套好布袋，水溫不超過50℃［4］。

1.3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d備皮、沐浴及更換清潔內(nèi)衣，術(shù)前晚泡服番瀉葉1杯或灌腸1次以清潔腸道，術(shù)前禁食12 h，禁水4～6 h，術(shù)晨取下假牙、眼鏡及貴重物品妥善保管。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h，6 h后抬高床頭，取患者舒適體位。24 h內(nèi)每30～60 min嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度1次，觀察患者有無意識淡漠、煩躁、惡心、嘔吐及血尿。對于心臟疾病特別是安置臨時心臟起博器的患者，嚴(yán)密觀察心電圖，隨時了解心律及S－T段變化;糖尿病患者做好血糖的監(jiān)測及記錄，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確使用降糖藥;高血壓患者嚴(yán)密監(jiān)測血壓，保持病房安靜，減輕患者疼痛以確保良好的休息;指導(dǎo)患者食用清淡、無刺激性的食物，少食多餐，進(jìn)食時將床頭抬高，細(xì)嚼慢咽，高齡患者要交待家屬將食物切碎，以免誤吸引起呼吸道梗阻，術(shù)后禁食水6 h，6 h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)后，可給予普食。

1.3.2.2 持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理 根據(jù)血尿的顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般為80～100滴/min，如沖洗液呈鮮紅色或深紅色，可通過加快沖洗速度、冰鹽水沖洗、氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫止血，必要時使用止血藥物;如沖入液體速度快而流出速度慢或未見液體流出，患者訴小腹脹痛，查體見膀胱膨隆，考慮為血凝塊堵塞，可通過擠捏尿管、加快沖洗速度、更換沖洗方向、無菌注射器抽吸沖洗;如果沖洗液顏色轉(zhuǎn)清，由1～2 h 1次改為2～4 h 1次或更長時間間斷沖洗膀胱，術(shù)后第2 d可停止沖洗［5］;在持續(xù)沖洗時，患者可能會出現(xiàn)體溫下降、發(fā)冷等，要注意保暖，觀察四肢血運情況。

1.3.2.3 尿管護(hù)理 保持尿管通暢、不打折、無移位;每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道外口2～3次，擦洗后將包皮復(fù)位以防包皮嵌頓;引流袋不高于恥骨聯(lián)合以防尿液逆流，袋內(nèi)有血性尿液時每日更換引流袋，更換時嚴(yán)格無菌操作，做好接頭處的消毒;留置尿管期間，鼓勵患者每天飲水2 000～3 000 ml;一般術(shù)后2～3 d可拔除尿管，拔除尿管后要觀察患者排尿情況［6］。

1.3.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理 由于手術(shù)刺激、氣囊導(dǎo)尿管壓迫、情緒緊張等均可誘發(fā)膀胱及會陰部收縮性疼痛及排尿緊迫感，甚至尿道口間隙溢尿;應(yīng)關(guān)心患者，減少各種不良刺激，熱敷腹部或用山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射，使膀胱肌松馳，減輕痙攣性疼痛;可抽出氣囊內(nèi)部分液體或氣體，必要時在沖洗液中加入1%利多卡因［7］。

1.3.2.5 尿路刺激癥護(hù)理 拔除尿管后患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，告知患者多飲水，不憋尿，保持會陰部清潔，必要時按醫(yī)囑口服酒石酸托特羅定或碳酸氫鈉等藥物對癥治療，一般1～2 d可緩解癥狀。

1.3.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 合理輸入液體，控制輸液速度在40～60滴/min，以防短時間內(nèi)輸入大量液體引起心力衰竭及肺水腫;保持患者全身皮膚清潔及床鋪整潔干燥，必要時使用氣墊床，指導(dǎo)家屬按摩患者骶尾部以緩解術(shù)后不適及預(yù)防壓瘡;鼓勵患者咳嗽排痰，加強(qiáng)翻身拍背，對痰液粘稠患者給予霧化吸入;對于意識恍惚、無力咳痰者予以吸痰以防肺部感染;對于高齡及腦血管意外需長期臥床的患者，指導(dǎo)床上活動四肢，必要時協(xié)助功能鍛煉2～3次/d，以預(yù)防靜脈血栓形成;指導(dǎo)患者多飲水、多食蔬菜水果，環(huán)形按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動，防止便秘，排便困難時可口服緩瀉劑，如果導(dǎo)片，術(shù)后1周內(nèi)不能灌腸［8］。

1.4 出院健康指導(dǎo)

1.4.1 飲食與活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多食蔬菜、粗糧等粗纖維食物，每日飲水2 000～3 000 ml，不飲酒，避免濃茶及辛辣食物。注意休息，適當(dāng)運動，避免久座、劇烈活動及重體力勞動。

1.4.2 預(yù)防出血 避免性生活，便秘時不可用力排便，出現(xiàn)少量淡紅色血尿時可多飲水，大量鮮紅色血尿時需及時與醫(yī)師聯(lián)系，到醫(yī)院就診。

1.4.3 預(yù)防尿路感染 不抑制排尿或憋尿，每日用清水清洗尿道口1～2次，勤換內(nèi)衣。

1.4.4 尿失禁提肛訓(xùn)練法 個別患者術(shù)后可能會出現(xiàn)暫時性尿失禁［9］，可有規(guī)律的收縮肛門，深吸氣時收縮3 s，呼氣時放松，從術(shù)后第5 d開始，在早晨起床及晚上睡前訓(xùn)練40～50次，每次小便之后訓(xùn)練10余次［10］。

2 結(jié)果

術(shù)中出現(xiàn)膀胱憩室出血1例，其余307例患者均手術(shù)成功，未出現(xiàn)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥。50例患者術(shù)后當(dāng)天可下床活動，102例患者術(shù)后第1 d可下床活動，156例患者術(shù)后第2 d可下床活動。213例患者術(shù)后第2 d拔尿管，95例患者術(shù)后第3 d拔尿管。術(shù)后膀胱沖洗5～24 h，出現(xiàn)淡紅色血尿23例，鮮紅色血尿2例，膀胱痙攣癥狀5例，尿路刺激癥狀12例。通過對癥治療護(hù)理后，所有患者均安全渡過圍手術(shù)期，全部治愈出院。分別通過對患者出院后3、6個月的電話回訪，患者恢復(fù)好。

3 小結(jié)

2 μm激光汽化切割術(shù)具有出血少、痛苦小、安全及效果好等優(yōu)點，“汽化+精確切割”是目前國際上治療良性前列腺增生最先進(jìn)的手術(shù)方式。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后護(hù)理、全面的出院健康指導(dǎo)，不但使患者安全渡過圍手術(shù)期，同時也是提高治療效果的重要保證。

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