李 華

李華:女，本科，護(hù)師

膽囊不僅可濃縮、儲存膽汁，還有助于消化。近年來研究表明，膽囊還有分泌和免疫功能。因此，膽囊的作用不容忽視。100多年以來對于膽囊結(jié)石的治療，主要是以手術(shù)切除膽囊為主。膽囊結(jié)石可能會引起消化不良、膽囊切除后綜合征、膽汁返流性胃炎、食管炎、結(jié)腸炎，而且術(shù)后患者的結(jié)腸癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人［1］。而微創(chuàng)保膽取石術(shù)是近10余年來開展的新手術(shù)，主要是通過使用纖維內(nèi)鏡取石或息肉而達(dá)到手術(shù)目的的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險小、護(hù)理簡單、術(shù)后恢復(fù)快、住院周期短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［2］。本文對我科室改進(jìn)后的微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的闡述，并對我科室開展的500例微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護(hù)理措施的規(guī)范化進(jìn)行研究，為規(guī)范微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)的護(hù)理提供相應(yīng)的護(hù)理依據(jù)。

1 臨床資料

本組患者500例，男350例，女150例。年齡25～81歲，平均53歲。體重40～90 kg。合并冠心病21例，高血壓38例，糖尿病28例，乙型肝炎23例。

2 護(hù)理

對常規(guī)膽囊切除術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，給予改進(jìn)后的微創(chuàng)保膽護(hù)理措施，并進(jìn)行效果評價。微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)的護(hù)理措施具體如下。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 在手術(shù)前期患者往往緊張恐懼，情緒不穩(wěn)定，時而會受到疼痛的折磨。所以護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，減輕患者的陌生感并耐心解答患者的疑問;及時向患者說明手術(shù)的必要性和安全性，結(jié)合患者的病情和癥狀，講解疾病相關(guān)知識，幫助患者正確認(rèn)識疾病，幫助其減輕焦慮和恐懼心理。同時介紹手術(shù)的術(shù)式和麻醉注意事項等相關(guān)內(nèi)容，讓患者更加清楚其手術(shù)過程，滿足其心理需求［3］。同時，護(hù)理人員要注意觀察并及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關(guān)知識給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，重點(diǎn)了解患者的特點(diǎn)，讓患者對自己的疾病有正確的認(rèn)識，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴、信任感，增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理，順利度過圍手術(shù)期［4］。

2.1.2 飲食指導(dǎo) 告知患者選用低脂肪、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜、水果，可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清等。忌食油炸食物、動物脂肪及內(nèi)臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動物。忌煙酒及辛辣食物。

2.1.3 健康宣教 指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，練習(xí)有效咳嗽、咳痰;同時完善相關(guān)的檢查，為手術(shù)做好進(jìn)一步準(zhǔn)備。

2.1.4 注意觀察病情變化 如患者有腹痛、發(fā)熱等癥狀有可能發(fā)生膽囊炎，應(yīng)及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。待炎癥消退后再行手術(shù)。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前晚給予常規(guī)清潔腸道，告知患者手術(shù)前注意事項，如術(shù)晨禁食水，手術(shù)前排空大、小便。術(shù)晨測量生命體征，給予更換病號服及床單元，減少感染的機(jī)會。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。(2)給予氧氣吸入，觀察切口有無滲血情況。(3)術(shù)后禁食水，靜脈補(bǔ)液抗炎對癥治療，保證出入量平衡。(4)觀察患者術(shù)后排尿情況，注意有無尿潴留。(5)觀察患者有無惡心、嘔吐癥狀。由于麻醉藥物的原因可能導(dǎo)致嘔吐，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止吐藥物。(6)患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè);待完全清醒后，給予半臥位，有利于減輕切口的張力，促進(jìn)切口愈合。

2.2.2 有效咳痰 術(shù)后鼓勵患者有效咳痰是為了防止肺部感染的發(fā)生?；颊咝g(shù)后不愿咳嗽的原因有:(1)懼怕疼痛。術(shù)后切口疼痛是手術(shù)患者普遍存在的癥狀，有些患者深呼吸都不敢，更是拒絕咳嗽。(2)懼怕切口裂開，影響愈合。(3)患者依賴心理。有的患者認(rèn)為術(shù)后身體虛弱，加之家人的寵愛，依賴性極強(qiáng)，導(dǎo)致不愿咳嗽。

2.2.3 活動 術(shù)后6 h即可下地活動，有利于預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生［5］，同時也可促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)。

2.2.4 飲食指導(dǎo) (1)術(shù)后12 h，患者可以飲用少量的水［6］。如無腹痛、腹脹等情況發(fā)生，可給予少量清淡流質(zhì)飲食;術(shù)后24 h，可給予清淡流食(如:米湯、藕粉)，忌食牛奶、豆?jié){等食物，以免引起腹脹，忌食脂肪、膽固醇含量高的食物以及辛辣食物，以免刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺。(2)術(shù)后第2～3 d，可進(jìn)食清淡半流食，忌油膩、高蛋白及酸性食物。(3)術(shù)后第4 d，進(jìn)食清淡普食(低脂肪、低膽固醇、易消化食物)。(4)術(shù)后第8 d，可以逐步增加少量脂肪、蛋白質(zhì)。一般術(shù)后1個月，可以恢復(fù)正常飲食水平。但是也應(yīng)低脂肪、低膽固醇，少食用油炸油膩的食品、蛋黃、肥肉、動物肝臟等，可選用植物油、雞肉、帶魚、鴨肉、瘦豬肉、瘦羊肉等;適量食用牛奶、瘦肉、蛋清、大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白和大米、面粉、淀粉類食物等碳水化合物。多吃菠菜、青筍、洋蔥、番茄等利膽的食物［7］。

2.3 出院指導(dǎo)

由于微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，護(hù)理周期短。所以出院指導(dǎo)顯得格外重要。(1)術(shù)后第8 d，可以自行撤去切口表面的敷料。切口結(jié)痂待其自然脫落。(2)口服熊去氧膽酸片(膠囊)150 mg/次(晚餐前服用)，連續(xù)口服半年，預(yù)防膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。(3)告知患者膽囊結(jié)石有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查B超，了解結(jié)石有無復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

本組患者手術(shù)過程順利，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染14例，無膽漏、下肢深靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)積極治療護(hù)理，術(shù)后7～10 d出院。

4 討論

膽囊并非可有可無的人體器官。近年來研究表明，膽囊切除可以增加肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會，同時導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率上升。而微創(chuàng)保膽取石(息肉)手術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的一項新手術(shù)方法，給患者帶來了新的希望。它不同于以往的膽囊切除手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、護(hù)理簡單等特點(diǎn)。我科室對500例膽囊結(jié)石(息肉)的患者實施改進(jìn)后的護(hù)理措施，直至患者出院未發(fā)現(xiàn)有膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著人們對保留膽囊重要性認(rèn)識的增加，保膽手術(shù)的日益增多，需要我們對手術(shù)后的護(hù)理有豐富的經(jīng)驗來滿足患者的需要。

［1］張寶善.內(nèi)鏡在膽胰疾病方面的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15(6):323 －324.

［2］張寶善.保膽取石的新概念［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2005，7:8－10.

［3］丁玉杰.心理護(hù)理在術(shù)前患者中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3:4.

［4］張寶善.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(7):1 －4.

［5］李 君，張德亮主編.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)［M］.第1版.北京:科學(xué)出版社，2003:441－457.

［6］劉京山.新式保膽取石術(shù) 留住有用的膽囊［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2007，6:28 －29.

［7］徐洪斌.做一個明智的病人如何選擇膽囊結(jié)石的治療方法［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2007，6:30 －31.