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        高齡人工髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的原因分析及護理干預

        2011-04-08 23:15:52李桂珍曾錦霞陳愛群
        護理實踐與研究 2011年14期
        關鍵詞:手術護理

        李桂珍 曾錦霞 陳愛群

        人工全髖關節(jié)置換是解除患者的病痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的手術治療方法[1],能最大限度地恢復關節(jié)的功能,提高患者的生活質量。但對于高齡患者來說因常并存有慢性心肺疾患、糖尿病、腦血管后遺癥等,術后并發(fā)癥發(fā)生也較多,甚至危及生命。我科2007年1月~2010年12月對68例高齡患者施行人工髖關節(jié)置換術,通過精心的護理干預,幫助患者渡過了危險期,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本組患者68例,男28例,女40例。年齡70~97歲,平均78歲。其中合并高血壓23例,冠心病11例,腦梗死5例,糖尿病4例。68例患者均為單側人工髖關節(jié)置換。

        1.2 手術方法

        采用腰硬聯(lián)合麻醉,手術體位取健側臥位,采取外側切口,68例患者均采用標準的全髖置換,術后均留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。

        1.3 結果

        本組68例患者經(jīng)手術治療及有效的護理干預,全部康復出院,經(jīng)過6~8周隨訪,患者髖關節(jié)功能恢復滿意。

        2 術后并發(fā)癥的原因分析及護理干預

        2.1 髖關節(jié)脫位

        2.1.1 原因分析 人工髖關節(jié)脫位的因素包括患者自身因素、手術操作因素和術后因素[2],而手術操作因素系護理人員所無法避免,但患者自身因素和術后因素與我們護理密切相關。主要包括:患者及家屬護理知識缺乏、搬運不當、體位控制不嚴[2]。

        2.1.2 護理措施 (1)高齡患者由于缺乏運動協(xié)調性和準確性,加之記憶力和理解力多有下降,故應反復耐心地向患者及其家屬解釋術后保持正確體位的重要性。(2)術后正確的搬運:術畢回病房時,因麻醉作用未消失,下肢肌肉處于松馳狀態(tài),如果搬運不當或患髖位于屈曲、內收、外旋時,易發(fā)生脫位。故術后搬運患者時應采取三人搬運法平穩(wěn)搬運患者至病床,同時注意將患肢置于中立外展位。(3)術后應穿丁字鞋,保持患肢處于中立外展位,翻身時勿臥于患側,向健側翻時兩腿之間必須墊軟枕,防止患側髖關節(jié)內收、內旋而致關節(jié)脫位,每次翻身護士必須在旁保護和協(xié)助。(4)告知患者放置便盆的方法:床上排便時,囑患者拉住床頭吊手環(huán),健側下肢屈曲與床面垂直后將臀部抬起,從健側置入便盆,不可牽拉、抬動患肢。(5)術后第1 d即開始進行髖關節(jié)和踝關節(jié)的屈伸運動,由被動向主動過渡,目的是保持髖關節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力。注意髖關節(jié)屈曲角度不宜過大,應小于60°,防止活動過度引起關節(jié)脫位。(6)術后向患者講解術后切口疼痛是正常現(xiàn)象,并解釋疼痛程度會逐漸減輕,進行良性心理暗示[3]。術后密切觀察患肢疼痛情況,手術部位有無異常突出、雙下肢是否等長等脫位的臨床表現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)脫位應及時報告醫(yī)師給予復位。(7)做好健康宣教,交代患者在以后的日常生活中,不要交叉雙腿,不要坐在低于小腿高度的椅凳和沙發(fā)上;坐在椅子上時,不要將身體向前傾;不要彎腰拾東西;禁止在床上屈膝盤坐;不要下蹲,排便要用坐廁。本組68例患者無關節(jié)脫位發(fā)生。

        2.2 低血壓

        2.2.1 原因分析 可能與體位變動、血容量不足或因布比卡因阻滯神經(jīng)后引起周圍血管擴張有關,也與患者心臟有疾患和心血管調節(jié)功能差有關[4]。

        2.2.2 護理措施 (1)術前了解患者的基礎血壓。(2)密切觀察生命體征的變化,給予心電監(jiān)護,如發(fā)現(xiàn)血壓下降較基礎血壓低10%時,在病情允許的情況下適當加快輸液速度,同時注意觀察切口滲血情況,術后12 h引流量>300 ml時,應及時報告醫(yī)師進行處理。(3)嚴密觀察尿量的變化,保持尿量≥60 ml/h。本組2例患者分別于術后8 h、12 h,出現(xiàn)切口滲血明顯,引流量分別為300 ml、400 ml,患者出現(xiàn)頻繁的打哈欠、出虛汗,通過補液、輸血、暫停使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵后癥狀緩解,有效地預防了低血壓的發(fā)生。

        2.3 深靜脈血栓形成(DVT)

        2.3.1 原因分析 隨著人工關節(jié)置換的日漸增多,DVT及其繼發(fā)的肺動脈栓塞對患者機體的危害越來越得到重視[5]。高齡患者由于日?;顒訙p少、術后臥床、血液黏滯度較高、下肢靜脈回流速度較慢,易導致下肢深靜脈血栓形成[6]。

        2.3.2 護理措施 (1)向患者及其家屬交代DVT的危害及進行床上活動的必要性和方法,指導并鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮,足跖屈、背伸等運動,促進下肢血液循環(huán)、加快靜脈回流。(2)術后常規(guī)遵醫(yī)囑靜脈輸入低分子右旋糖酐,口服阿司匹林片,加強抗凝作用。(3)指導患者進食低脂富含維生素的飲食,避免高膽固醇飲食;飲水1 500~2 000 ml/d,保持大便通暢,以降低血液粘稠度。本組1例患者于術后第3 d出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛,經(jīng)彩色多普勒B超證實左下肢發(fā)生DVT。經(jīng)使用低分子肝素鈣和口服腸溶阿司匹林片,絕對臥床休息,抬高患肢并制動,嚴禁按摩患肢,以免引起血栓脫落,避免在患肢建立靜脈通道,經(jīng)過1周的治療和護理,患肢腫脹完全消退,未發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。

        2.4 肺部感染

        2.4.1 原因分析 高齡患者由于呼吸道黏膜萎縮、纖毛運動不良,氣道分泌物易于滯留,加上術后長期臥床、活動減少,使呼吸道內的痰液不易咳出,可誘發(fā)嚴重的肺部感染[7]。

        2.4.2 護理措施 (1)術前常規(guī)檢測肺功能、戒煙。(2)病室定時通風,限制探視,盡量減少交叉感染。(3)指導患者做深呼吸和有效咳嗽。(4)病情允許盡早取半坐臥位,注意保暖,防止受涼,每2 h給予翻身扣背一次。(5)若痰液過多,患者無力咳出時,可予以電動吸痰。本組2例患者分別于術后第5 d、第7 d出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳痰,經(jīng)及時給予抗炎、指導有效咳嗽咳痰、霧化吸入后癥狀緩解,感染得到有效地控制。

        2.5 切口感染

        2.5.1 原因分析 感染的原因主要為無菌操作不嚴格,手術粗暴、止血不徹底、術后引流不暢[8]。而術后切口及引流管的護理與護理人員密切相關。

        2.5.2 護理措施 (1)術前1 d行皮膚準備,注意防止損傷皮膚。(2)術前晚及術中應用有效抗菌藥物各一次,糖尿病患者控制血糖在7.0 mmol/L以下。(3)術后妥善固定引流管,確保引流通暢,更換引流袋時嚴格無菌操作,避免引流液逆流。(4)觀察切口敷料的滲血情況及切口局部有無紅、腫、熱、痛等,保持切口敷料干燥。(5)注意患者的體溫變化,防止因身體其他部位的感染引起髖部感染。本組病例無切口感染發(fā)生。

        2.6 泌尿系感染

        2.6.1 原因分析 老年男性患者因前列腺肥大致殘余尿量增多,易發(fā)生慢性尿潴留和下尿路感染,女性患者易發(fā)生尿道、膀胱感染[9]。

        2.6.2 護理措施 人工髖關節(jié)置換術后患者均留置導尿管,要求導尿時嚴格遵守無菌操作,留置尿管期間妥善固定尿管,保持引流通暢,引流袋高度不可高于膀胱平面,每天更換引流袋,用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近端每天2次,保持會陰部清潔,病情允許囑患者多飲水,增加尿量,稀釋尿液,起到自然沖洗尿路的作用,減少細菌生長繁殖的機會。本組病例無泌尿系感染。

        [1] 杜 克,王守志主編.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:698.

        [2] 王惠玲,張曉萍,付 艷,等.髖關節(jié)置換術后脫位的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志,2003,38(9):685 -686.

        [3] 譚富海.人工全髖關節(jié)置換術138例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(6):93 -94.

        [4] 謝子寧.高齡患者術后應用自控鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥的觀察與護理[J].護理學雜志,2007,22(8):46 -47.

        [5] 王玉召.髖關節(jié)置換術51例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):63 -64.

        [6] 馮明光,吳海山,李曉華,等.高齡患者人工髖關節(jié)置換圍術期處置[J].武警醫(yī)學,2006,17(7):520 -521.

        [7] 郭 敏,陳榮榮.高齡患者髖關節(jié)置換術后護理體會[J].西南軍醫(yī),2006,8(1):100 -101.

        [8] 李曉雯.人工髖關節(jié)置換并發(fā)癥的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(6A):52 -53.

        [9] 童芬芳.高齡全髖關節(jié)置換術患者的護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(6):930 -931.

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