吳錦才

高血壓是一種常見的、原因不明的、以動脈壓升高為主的疾病，我國每10名成人中便會有1名患有高血壓。高血壓早期的植物神經(jīng)紊亂癥狀常影響人們的正常生活和工作，血壓持續(xù)升高或忽高忽低，既可以造成嚴重的心、腦、腎等重要臟器的損害，又是動脈硬化的重要危險因素［1］，因而來醫(yī)院接受手術(shù)治療的高血壓患者也日漸增多。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求手術(shù)室護士實施術(shù)前健康教育，來體現(xiàn)“患者為中心”的服務(wù)宗旨［2］。為了使手術(shù)室適應新的護理模式，我院自2008年10月開始對擇期手術(shù)的高血壓患者實施術(shù)前健康教育，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

2008年10月～2009年2月在我院住院需擇期手術(shù)治療的高血壓患者40例，其中男26例，女14例。年齡62～82歲，平均年齡(68 ±1.5)歲。

2 方法

高血壓患者入院后由1名手術(shù)室護士主動接診并作為該患者的手術(shù)主管護士，評估每位患者護理問題的共同點和不同點，針對其主要問題做出健康教育。將手術(shù)室護理工作向兩端延伸，即術(shù)前手術(shù)室護士親自向患者行術(shù)前健康教育，找出護理問題，作出護理診斷，制定護理措施，如主動介紹手術(shù)室環(huán)境，可給患者提供手術(shù)間的照片等。根據(jù)患者的具體情況開展多種形式的術(shù)前健康教育，包括交談、溝通、討論以及手術(shù)體位及麻醉配合等。講解手術(shù)治療的必要性，提高患者對手術(shù)過程的了解，做好預手術(shù)的心理準備。手術(shù)時該主管護士親自接患者進入手術(shù)間，講解手術(shù)間的大致分布及各種監(jiān)護設(shè)施，告知其手術(shù)的安全性，努力降低其恐懼心理，使其平穩(wěn)地從病房環(huán)境過渡到手術(shù)環(huán)境。講解麻醉及手術(shù)方法，使其積極配合，認真回答患者的提問，使患者心理平穩(wěn)。主管護士要對患者負責，熟練掌握各種監(jiān)護儀和搶救設(shè)備的操作方法，熟練掌握手術(shù)的方法步驟，配合好手術(shù)醫(yī)師手術(shù)的操作，提供最大的方便，盡可能縮短手術(shù)時間。將患者的安全放在第一位，適時將手術(shù)進展告訴患者，增強其對手術(shù)的信心。在手術(shù)過程中，主管護士盡量不要離崗，術(shù)中也不要隨便替換人員。術(shù)畢由手術(shù)主管護士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房，以防途中出現(xiàn)意外。到病房后，主管護士向患者及其家屬講解手術(shù)后的注意事項，包括體位、飲食、引流管的觀察等。觀察與監(jiān)測患者的生命體征、手術(shù)切口、敷料及引流有無異常，并向病房護士做床頭交接班后方可離開。術(shù)后48 h內(nèi)要求手術(shù)主管護士訪視患者3～4次，指導其減輕疼痛及康復訓練，了解患者在手術(shù)期間的感受，解答患者對手術(shù)仍存在的疑慮，指導患者預防術(shù)后并發(fā)癥。了解患者對手術(shù)過程中的護理及服務(wù)是否滿意，收集患者對工作的建議和要求，從而對手術(shù)護理作出護理評價，不斷改進和提高護理質(zhì)量。

3 討論

患者的心理活動對疾病的感受及反應以及護理人員對患者施加的心理干預會直接影響治療效果［3］，術(shù)前健康教育有益于患者積極的心理活動，保持樂觀的情緒，促進術(shù)后早期下床活動，有利于血壓的平穩(wěn)，有助于術(shù)后恢復，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源和經(jīng)濟開支。

在健康改變的情況下，各種因素都會成為應激源而導致心理應激，在應激過程中，心理因素具有決定性的影響，對應激反應的結(jié)果發(fā)揮正負兩方面的效應［4］。手術(shù)作為一種應激源，常可導致手術(shù)患者產(chǎn)生比較強烈的生理與心理反應，這些反應如過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術(shù)和麻醉的順利進行，影響患者的治療方案，尤其對高血壓患者更是如此［5］。因此，如何保持患者心理和情緒的平穩(wěn)，維持血壓的穩(wěn)定，促進機體氧供和氧耗的平衡，對于高血壓患者尤為重要。術(shù)前健康教育的實施，有利于發(fā)揮此良好的效應。

手術(shù)對患者來說，不但對軀體是種刺激，還是一種較為嚴重的心理刺激，患者一旦需要手術(shù)，由于疼痛、恐懼、經(jīng)濟負擔、生活質(zhì)量、疾病預后等各種問題擺在面前，往往會表現(xiàn)出焦慮和恐懼情緒［6］。健康教育的實施，減少了高血壓患者的心理刺激和軀體刺激，維持了平均動脈壓、心率的穩(wěn)定，縮短了住院時間。

高血壓患者容易發(fā)生焦慮、緊張、憂郁等負性情緒，渴望得到外界尊重［7］。健康教育的手術(shù)護理方式消除了患者的負性情緒，有利于其身心健康，避免了其血壓、心率的波動，防止血壓過高、心率過快導致的手術(shù)推遲、術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥而延長手術(shù)及住院時間。

人的心理活動是在生理活動的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，反過來，人的情緒和情感又通過其對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，而對人體組織器官的生理和生化功能產(chǎn)生影響［8］。通過對高血壓患者的生理活動的觀察來了解其心理活動是判斷護理行為的可靠指標。實施術(shù)前健康教育，可以保持平均動脈壓和心率的穩(wěn)定，進而可以確定其心理狀態(tài)的穩(wěn)定，而心理狀態(tài)的穩(wěn)定又可以保持其生理功能的穩(wěn)定，促使其迅速接受手術(shù)治療，縮短住院時間。

［1］ 譚金燕.針對性健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(16):11.

［2］ 趙淑妹主編.手術(shù)室護理人員手冊［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1999:23－25.

［3］ Dworebzky JP.Psychology［M］.3ed.NewYork:west publishing，1998:152－170.

［4］ 崔東辰，耿軍.擇期手術(shù)患者的心理應激與護理對策［J］.中華護理雜志，1996，31(12):692.

［5］ 李心天主編.醫(yī)學心理學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001:329.

［6］ 李愛軍，張傳紅.知識型高血壓患者的心理分析及護理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1999，15(4):248.

［7］ 李小妹主編.護理學導論［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2001:23.

［8］ 耿淑琴，陶仁海.手術(shù)室實施圍手術(shù)期健康教育的體會［J］.河北護理雜志，2003，8(2):26.