吳錦才

高血壓是一種常見的、原因不明的、以動(dòng)脈壓升高為主的疾病，我國每10名成人中便會(huì)有1名患有高血壓。高血壓早期的植物神經(jīng)紊亂癥狀常影響人們的正常生活和工作，血壓持續(xù)升高或忽高忽低，既可以造成嚴(yán)重的心、腦、腎等重要臟器的損害，又是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素［1］，因而來醫(yī)院接受手術(shù)治療的高血壓患者也日漸增多。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前健康教育，來體現(xiàn)“患者為中心”的服務(wù)宗旨［2］。為了使手術(shù)室適應(yīng)新的護(hù)理模式，我院自2008年10月開始對(duì)擇期手術(shù)的高血壓患者實(shí)施術(shù)前健康教育，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年10月～2009年2月在我院住院需擇期手術(shù)治療的高血壓患者40例，其中男26例，女14例。年齡62～82歲，平均年齡(68 ±1.5)歲。

2 方法

高血壓患者入院后由1名手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)接診并作為該患者的手術(shù)主管護(hù)士，評(píng)估每位患者護(hù)理問題的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，針對(duì)其主要問題做出健康教育。將手術(shù)室護(hù)理工作向兩端延伸，即術(shù)前手術(shù)室護(hù)士親自向患者行術(shù)前健康教育，找出護(hù)理問題，作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，如主動(dòng)介紹手術(shù)室環(huán)境，可給患者提供手術(shù)間的照片等。根據(jù)患者的具體情況開展多種形式的術(shù)前健康教育，包括交談、溝通、討論以及手術(shù)體位及麻醉配合等。講解手術(shù)治療的必要性，提高患者對(duì)手術(shù)過程的了解，做好預(yù)手術(shù)的心理準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)該主管護(hù)士親自接患者進(jìn)入手術(shù)間，講解手術(shù)間的大致分布及各種監(jiān)護(hù)設(shè)施，告知其手術(shù)的安全性，努力降低其恐懼心理，使其平穩(wěn)地從病房環(huán)境過渡到手術(shù)環(huán)境。講解麻醉及手術(shù)方法，使其積極配合，認(rèn)真回答患者的提問，使患者心理平穩(wěn)。主管護(hù)士要對(duì)患者負(fù)責(zé)，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀和搶救設(shè)備的操作方法，熟練掌握手術(shù)的方法步驟，配合好手術(shù)醫(yī)師手術(shù)的操作，提供最大的方便，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。將患者的安全放在第一位，適時(shí)將手術(shù)進(jìn)展告訴患者，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。在手術(shù)過程中，主管護(hù)士盡量不要離崗，術(shù)中也不要隨便替換人員。術(shù)畢由手術(shù)主管護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房，以防途中出現(xiàn)意外。到病房后，主管護(hù)士向患者及其家屬講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，包括體位、飲食、引流管的觀察等。觀察與監(jiān)測(cè)患者的生命體征、手術(shù)切口、敷料及引流有無異常，并向病房護(hù)士做床頭交接班后方可離開。術(shù)后48 h內(nèi)要求手術(shù)主管護(hù)士訪視患者3～4次，指導(dǎo)其減輕疼痛及康復(fù)訓(xùn)練，了解患者在手術(shù)期間的感受，解答患者對(duì)手術(shù)仍存在的疑慮，指導(dǎo)患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。了解患者對(duì)手術(shù)過程中的護(hù)理及服務(wù)是否滿意，收集患者對(duì)工作的建議和要求，從而對(duì)手術(shù)護(hù)理作出護(hù)理評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量。

3 討論

患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的感受及反應(yīng)以及護(hù)理人員對(duì)患者施加的心理干預(yù)會(huì)直接影響治療效果［3］，術(shù)前健康教育有益于患者積極的心理活動(dòng)，保持樂觀的情緒，促進(jìn)術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于血壓的平穩(wěn)，有助于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)開支。

在健康改變的情況下，各種因素都會(huì)成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激，在應(yīng)激過程中，心理因素具有決定性的影響，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果發(fā)揮正負(fù)兩方面的效應(yīng)［4］。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理反應(yīng)，這些反應(yīng)如過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行，影響患者的治療方案，尤其對(duì)高血壓患者更是如此［5］。因此，如何保持患者心理和情緒的平穩(wěn)，維持血壓的穩(wěn)定，促進(jìn)機(jī)體氧供和氧耗的平衡，對(duì)于高血壓患者尤為重要。術(shù)前健康教育的實(shí)施，有利于發(fā)揮此良好的效應(yīng)。

手術(shù)對(duì)患者來說，不但對(duì)軀體是種刺激，還是一種較為嚴(yán)重的心理刺激，患者一旦需要手術(shù)，由于疼痛、恐懼、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、疾病預(yù)后等各種問題擺在面前，往往會(huì)表現(xiàn)出焦慮和恐懼情緒［6］。健康教育的實(shí)施，減少了高血壓患者的心理刺激和軀體刺激，維持了平均動(dòng)脈壓、心率的穩(wěn)定，縮短了住院時(shí)間。

高血壓患者容易發(fā)生焦慮、緊張、憂郁等負(fù)性情緒，渴望得到外界尊重［7］。健康教育的手術(shù)護(hù)理方式消除了患者的負(fù)性情緒，有利于其身心健康，避免了其血壓、心率的波動(dòng)，防止血壓過高、心率過快導(dǎo)致的手術(shù)推遲、術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥而延長(zhǎng)手術(shù)及住院時(shí)間。

人的心理活動(dòng)是在生理活動(dòng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，反過來，人的情緒和情感又通過其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，而對(duì)人體組織器官的生理和生化功能產(chǎn)生影響［8］。通過對(duì)高血壓患者的生理活動(dòng)的觀察來了解其心理活動(dòng)是判斷護(hù)理行為的可靠指標(biāo)。實(shí)施術(shù)前健康教育，可以保持平均動(dòng)脈壓和心率的穩(wěn)定，進(jìn)而可以確定其心理狀態(tài)的穩(wěn)定，而心理狀態(tài)的穩(wěn)定又可以保持其生理功能的穩(wěn)定，促使其迅速接受手術(shù)治療，縮短住院時(shí)間。

［1］ 譚金燕.針對(duì)性健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(16):11.

［2］ 趙淑妹主編.手術(shù)室護(hù)理人員手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:23－25.

［3］ Dworebzky JP.Psychology［M］.3ed.NewYork:west publishing，1998:152－170.

［4］ 崔東辰，耿軍.擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激與護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31(12):692.

［5］ 李心天主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:329.

［6］ 李愛軍，張傳紅.知識(shí)型高血壓患者的心理分析及護(hù)理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1999，15(4):248.

［7］ 李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:23.

［8］ 耿淑琴，陶仁海.手術(shù)室實(shí)施圍手術(shù)期健康教育的體會(huì)［J］.河北護(hù)理雜志，2003，8(2):26.