楊 美
護(hù)理健康教育是一種以患者健康為中心的新型護(hù)理模式,但在現(xiàn)今護(hù)理健康教育實(shí)施過(guò)程中,存在著影響健康教育的因素。健康教育是整體護(hù)理的核心,要達(dá)到高質(zhì)量的康復(fù)目標(biāo),健康教育是最直接、最基礎(chǔ)的工作[1]。本文目的在于分析影響護(hù)理教育質(zhì)量的相關(guān)因素,以做出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā),讓護(hù)士掌握健康教育的內(nèi)容和方法,以利于在實(shí)施健康教育中,有效地發(fā)揮作用。健康教育是指有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程,它促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促使個(gè)體的健康。護(hù)士通過(guò)向患者傳授疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能,調(diào)動(dòng)患者積極參與護(hù)理活動(dòng),提高自我護(hù)理保健能力,達(dá)到恢復(fù)健康的目的[2]。護(hù)士是住院患者健康教育的主要責(zé)任人,也是實(shí)施者,所以,要求護(hù)士掌握多學(xué)科知識(shí),以滿足不同患者的信息需求。有效的健康教育可以促進(jìn)患者及疾病的早日康復(fù),反之,不僅疾病不能康復(fù),而且還有可能造成嚴(yán)重后果。經(jīng)過(guò)幾年的嘗試,我們體會(huì)到多種因素影響了護(hù)士健康教育的效果,其中最重要的是護(hù)士素質(zhì)能力。筆者現(xiàn)將影響護(hù)士健康教育的因素及對(duì)策綜述如下。
1.1 護(hù)士知識(shí)受限,缺乏教育能力 臨床護(hù)士學(xué)歷層次偏低,大多數(shù)護(hù)士未接受正規(guī)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)。相當(dāng)多的人員只注重執(zhí)行各項(xiàng)治療與分級(jí)護(hù)理要求,觀念仍未更新,接受新知識(shí)能力偏低,不能正確認(rèn)識(shí)護(hù)士角色的多元化,教育角色認(rèn)識(shí)偏差,給護(hù)理開(kāi)展教育活動(dòng)帶來(lái)了困難。新知識(shí)接受差,缺乏教育知識(shí)的技能。不了解患者教育的基本程序,不知如何施教[3]。羅洪等[4]在調(diào)查護(hù)士對(duì)患者教育需求認(rèn)知的排序顯示,排在前三位的分別是疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、了解住院環(huán)境和規(guī)則;排在最末位的是患者出院指導(dǎo)。因此,在住院期間,護(hù)士對(duì)患者實(shí)行的健康教育多為疾病教育,以患者和家屬掌握疾病知識(shí)為目的,對(duì)心理護(hù)理,尤其是出院后指導(dǎo)患者消除疾病的危險(xiǎn)因素、建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注[5]。
1.2 患者的認(rèn)識(shí)偏差 患者對(duì)護(hù)士不信任,認(rèn)為住院看病要依靠醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)能力,護(hù)士只是配合醫(yī)師來(lái)完成一些日常治療任務(wù),對(duì)疾病的康復(fù)影響甚微,所以對(duì)護(hù)士的信任度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)師。
1.3 缺乏發(fā)揮職能作用的支持系統(tǒng) 如醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)性差、各項(xiàng)考核制度配套性差、后勤缺乏保障等。
1.4 健康教育內(nèi)容局限,材料短缺 健康教育資料缺乏,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的需求,致使護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育大部分是千篇一律,未能做到因人施教,缺乏個(gè)體化指導(dǎo)。同時(shí)護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)有所顧忌,擔(dān)心與醫(yī)師對(duì)患者的指導(dǎo)有差別而引起患者的誤解和不必要的糾紛[4]。
1.5 健康教育形式和方法單一,資料沒(méi)有量化,內(nèi)容不具體
護(hù)士在實(shí)施健康教育形式上多以口頭解釋為主,不規(guī)范,隨意性大??陬^解釋受護(hù)士掌握知識(shí)的深度和廣度、語(yǔ)言能力、溝通技巧、施教時(shí)間等因素影響。有些疾病指導(dǎo)不通俗、不具體,沒(méi)有量化[4],形式呆板,不能因人施教。羅洪等[4]對(duì) 18所醫(yī)院護(hù)士健康教育的方法進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),個(gè)人宣教89%、小組宣教15%、患者座談會(huì)19%。所采用的方法與我院目前的方法基本一致。
健康教育不同于傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教,是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有交流、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)[6]。王惠賢[7]也指出,健康教育指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的交流過(guò)程,以人為對(duì)象,通過(guò)一定教育手段,使人們具有自我保健能力,對(duì)自己的健康從依賴醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依靠家庭和自己。疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)是健康教育的主要內(nèi)容[8]。在我國(guó)宣教內(nèi)容大致相同,包括:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、活動(dòng)量、飲食、排泄、服藥、心理衛(wèi)生及復(fù)查項(xiàng)目等。在健康教育過(guò)程中,盡量滿足個(gè)體化患者的需要,采用多種形式進(jìn)行教育,避免枯燥、單調(diào)的說(shuō)教。
3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念 使健康教育從“普及衛(wèi)生知識(shí)”轉(zhuǎn)變到“建立健康行為”上來(lái)。傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教只是衛(wèi)生科普知識(shí)的單項(xiàng)傳播,而健康教育是一門(mén)學(xué)科,其目的是指導(dǎo)人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[9]。
3.2 健康教育的方法與質(zhì)量控制 健康教育是評(píng)價(jià)整體護(hù)理效果、整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),并從管理制度、質(zhì)控形式、質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施。這樣做既調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性,提高了護(hù)理質(zhì)量,又進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系[10]。最主要的有語(yǔ)言教育、文字教育、形象化教育和電化教育。應(yīng)充分發(fā)揮現(xiàn)有資源,提高健康教育效果,使之更有科學(xué)性、實(shí)用性。
3.3 強(qiáng)化健康教育的有利時(shí)機(jī)與技巧 掌握好健康教育的時(shí)機(jī)可使健康教育收到良好的效果,而技巧的掌握則會(huì)使健康教育真正發(fā)揮作用,兩者缺一不可。楊秀麗[11]認(rèn)為,(1)健康教育的時(shí)機(jī)要適宜,應(yīng)在患者病情較穩(wěn)定、心情愉快、護(hù)患雙方“供求”達(dá)到平衡時(shí)進(jìn)行最好。(2)健康教育方法應(yīng)得當(dāng)。以回答疑問(wèn)為最佳,因此時(shí)患者有求知欲望,精力集中易于接受,針對(duì)性吸引力強(qiáng),還可激發(fā)患者的參與意識(shí),便于雙向交流和溝通,教育時(shí)應(yīng)多貼近患者病情。(3)健康教育語(yǔ)言要標(biāo)準(zhǔn)。恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼、親切的態(tài)度,語(yǔ)言應(yīng)富于感情,推理嚴(yán)密、通俗易懂。也有人認(rèn)為,健康教育應(yīng)依客觀條件及患者的需求,做好醫(yī)護(hù)健康教育的銜接,加強(qiáng)出院宣教的力度[12]。醫(yī)院健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分,需要護(hù)士積極學(xué)習(xí)健康教育的方法和內(nèi)容,掌握豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論,具備較強(qiáng)的觀察、溝通、書(shū)寫(xiě)能力,提高護(hù)士參與健康教育的主動(dòng)性,從根本上轉(zhuǎn)變護(hù)士的觀念[8]。
3.4 做好健康教育的評(píng)價(jià)工作 健康教育的評(píng)價(jià)重點(diǎn)要放在患者身上,而患者接受信息到行為改變又要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的過(guò)程。要達(dá)到健康教育的目標(biāo),在建立健康教育質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí),應(yīng)緊緊圍繞以患者為中心的思想,把患者作為評(píng)價(jià)重點(diǎn),并通過(guò)教育-評(píng)價(jià)-反饋-再教育這一過(guò)程達(dá)到教育總目標(biāo),確實(shí)讓患者受益,使健康教育落到實(shí)處。這樣才能避免護(hù)士對(duì)健康教育走形式,使護(hù)士把健康教育作為一種必做的護(hù)理行為自覺(jué)地實(shí)施,幫助患者改變不健康行為和不良生活習(xí)慣,建立起健康的生活方式和行為,積極配合治療護(hù)理,達(dá)到健康教育的目的。
3.5 加強(qiáng)護(hù)理健康教育管理正規(guī)化 拓寬思路,建立健康教育規(guī)范化程序,廣泛開(kāi)展健康教育的系列化培訓(xùn),使健康教育管理走向規(guī)范化、法制化建設(shè)的軌道,并向綜合、有序的方向發(fā)展,健康教育活動(dòng)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)有的放矢的目標(biāo)、嚴(yán)密的設(shè)計(jì)和有力的干預(yù),使健康教育成果更具科學(xué)性和指導(dǎo)性。
隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高,體現(xiàn)在患者對(duì)個(gè)人健康權(quán)利的重視。新型護(hù)患關(guān)系為健康教育的發(fā)展提供了機(jī)遇,患者服從醫(yī)師、護(hù)士這種傳統(tǒng)的“主動(dòng)—被動(dòng)型”護(hù)患關(guān)系已不適應(yīng)以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式。21世紀(jì)必將在“平等—合作型”的基礎(chǔ)上,逐步建立起“引導(dǎo)—合作型”或“相互參與型”的新型護(hù)患關(guān)系,護(hù)理工作一方面讓患者了解自己的疾病,參與治療和護(hù)理,另一方面賦予醫(yī)護(hù)有告知實(shí)情、尊重患者的意愿權(quán),調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,強(qiáng)化其遵醫(yī)行為的責(zé)任[13]。
健康教育系交叉性應(yīng)用學(xué)科,醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)均在健康教育活動(dòng)中相互滲透,相互補(bǔ)充[14]。護(hù)理工作者要在不斷的實(shí)踐活動(dòng)中,系統(tǒng)研究我國(guó)健康觀、健康教育需求,為開(kāi)展健康教育提供依據(jù),是今后護(hù)理人員努力的方向。
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