楊 美

護(hù)理健康教育是一種以患者健康為中心的新型護(hù)理模式，但在現(xiàn)今護(hù)理健康教育實(shí)施過(guò)程中，存在著影響健康教育的因素。健康教育是整體護(hù)理的核心，要達(dá)到高質(zhì)量的康復(fù)目標(biāo)，健康教育是最直接、最基礎(chǔ)的工作［1］。本文目的在于分析影響護(hù)理教育質(zhì)量的相關(guān)因素，以做出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，讓護(hù)士掌握健康教育的內(nèi)容和方法，以利于在實(shí)施健康教育中，有效地發(fā)揮作用。健康教育是指有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，它促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促使個(gè)體的健康。護(hù)士通過(guò)向患者傳授疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)患者積極參與護(hù)理活動(dòng)，提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的［2］。護(hù)士是住院患者健康教育的主要責(zé)任人，也是實(shí)施者，所以，要求護(hù)士掌握多學(xué)科知識(shí)，以滿(mǎn)足不同患者的信息需求。有效的健康教育可以促進(jìn)患者及疾病的早日康復(fù)，反之，不僅疾病不能康復(fù)，而且還有可能造成嚴(yán)重后果。經(jīng)過(guò)幾年的嘗試，我們體會(huì)到多種因素影響了護(hù)士健康教育的效果，其中最重要的是護(hù)士素質(zhì)能力。筆者現(xiàn)將影響護(hù)士健康教育的因素及對(duì)策綜述如下。

1 影響健康教育的因素

1.1 護(hù)士知識(shí)受限，缺乏教育能力 臨床護(hù)士學(xué)歷層次偏低，大多數(shù)護(hù)士未接受正規(guī)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)。相當(dāng)多的人員只注重執(zhí)行各項(xiàng)治療與分級(jí)護(hù)理要求，觀念仍未更新，接受新知識(shí)能力偏低，不能正確認(rèn)識(shí)護(hù)士角色的多元化，教育角色認(rèn)識(shí)偏差，給護(hù)理開(kāi)展教育活動(dòng)帶來(lái)了困難。新知識(shí)接受差，缺乏教育知識(shí)的技能。不了解患者教育的基本程序，不知如何施教［3］。羅洪等［4］在調(diào)查護(hù)士對(duì)患者教育需求認(rèn)知的排序顯示，排在前三位的分別是疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、了解住院環(huán)境和規(guī)則;排在最末位的是患者出院指導(dǎo)。因此，在住院期間，護(hù)士對(duì)患者實(shí)行的健康教育多為疾病教育，以患者和家屬掌握疾病知識(shí)為目的，對(duì)心理護(hù)理，尤其是出院后指導(dǎo)患者消除疾病的危險(xiǎn)因素、建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注［5］。

1.2 患者的認(rèn)識(shí)偏差 患者對(duì)護(hù)士不信任，認(rèn)為住院看病要依靠醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)能力，護(hù)士只是配合醫(yī)師來(lái)完成一些日常治療任務(wù)，對(duì)疾病的康復(fù)影響甚微，所以對(duì)護(hù)士的信任度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)師。

1.3 缺乏發(fā)揮職能作用的支持系統(tǒng) 如醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)性差、各項(xiàng)考核制度配套性差、后勤缺乏保障等。

1.4 健康教育內(nèi)容局限，材料短缺 健康教育資料缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的需求，致使護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育大部分是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個(gè)體化指導(dǎo)。同時(shí)護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)有所顧忌，擔(dān)心與醫(yī)師對(duì)患者的指導(dǎo)有差別而引起患者的誤解和不必要的糾紛［4］。

1.5 健康教育形式和方法單一，資料沒(méi)有量化，內(nèi)容不具體

護(hù)士在實(shí)施健康教育形式上多以口頭解釋為主，不規(guī)范，隨意性大。口頭解釋受護(hù)士掌握知識(shí)的深度和廣度、語(yǔ)言能力、溝通技巧、施教時(shí)間等因素影響。有些疾病指導(dǎo)不通俗、不具體，沒(méi)有量化［4］，形式呆板，不能因人施教。羅洪等［4］對(duì) 18所醫(yī)院護(hù)士健康教育的方法進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)人宣教89%、小組宣教15%、患者座談會(huì)19%。所采用的方法與我院目前的方法基本一致。

2 健康教育的內(nèi)容

健康教育不同于傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教，是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有交流、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)［6］。王惠賢［7］也指出，健康教育指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的交流過(guò)程，以人為對(duì)象，通過(guò)一定教育手段，使人們具有自我保健能力，對(duì)自己的健康從依賴(lài)醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依靠家庭和自己。疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)是健康教育的主要內(nèi)容［8］。在我國(guó)宣教內(nèi)容大致相同，包括:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、活動(dòng)量、飲食、排泄、服藥、心理衛(wèi)生及復(fù)查項(xiàng)目等。在健康教育過(guò)程中，盡量滿(mǎn)足個(gè)體化患者的需要，采用多種形式進(jìn)行教育，避免枯燥、單調(diào)的說(shuō)教。

3 健康教育的對(duì)策及方法

3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念 使健康教育從“普及衛(wèi)生知識(shí)”轉(zhuǎn)變到“建立健康行為”上來(lái)。傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教只是衛(wèi)生科普知識(shí)的單項(xiàng)傳播，而健康教育是一門(mén)學(xué)科，其目的是指導(dǎo)人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量［9］。

3.2 健康教育的方法與質(zhì)量控制 健康教育是評(píng)價(jià)整體護(hù)理效果、整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，并從管理制度、質(zhì)控形式、質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施。這樣做既調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，又進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系［10］。最主要的有語(yǔ)言教育、文字教育、形象化教育和電化教育。應(yīng)充分發(fā)揮現(xiàn)有資源，提高健康教育效果，使之更有科學(xué)性、實(shí)用性。

3.3 強(qiáng)化健康教育的有利時(shí)機(jī)與技巧 掌握好健康教育的時(shí)機(jī)可使健康教育收到良好的效果，而技巧的掌握則會(huì)使健康教育真正發(fā)揮作用，兩者缺一不可。楊秀麗［11］認(rèn)為，(1)健康教育的時(shí)機(jī)要適宜，應(yīng)在患者病情較穩(wěn)定、心情愉快、護(hù)患雙方“供求”達(dá)到平衡時(shí)進(jìn)行最好。(2)健康教育方法應(yīng)得當(dāng)。以回答疑問(wèn)為最佳，因此時(shí)患者有求知欲望，精力集中易于接受，針對(duì)性吸引力強(qiáng)，還可激發(fā)患者的參與意識(shí)，便于雙向交流和溝通，教育時(shí)應(yīng)多貼近患者病情。(3)健康教育語(yǔ)言要標(biāo)準(zhǔn)。恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼、親切的態(tài)度，語(yǔ)言應(yīng)富于感情，推理嚴(yán)密、通俗易懂。也有人認(rèn)為，健康教育應(yīng)依客觀條件及患者的需求，做好醫(yī)護(hù)健康教育的銜接，加強(qiáng)出院宣教的力度［12］。醫(yī)院健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，需要護(hù)士積極學(xué)習(xí)健康教育的方法和內(nèi)容，掌握豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論，具備較強(qiáng)的觀察、溝通、書(shū)寫(xiě)能力，提高護(hù)士參與健康教育的主動(dòng)性，從根本上轉(zhuǎn)變護(hù)士的觀念［8］。

3.4 做好健康教育的評(píng)價(jià)工作 健康教育的評(píng)價(jià)重點(diǎn)要放在患者身上，而患者接受信息到行為改變又要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的過(guò)程。要達(dá)到健康教育的目標(biāo)，在建立健康教育質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，應(yīng)緊緊圍繞以患者為中心的思想，把患者作為評(píng)價(jià)重點(diǎn)，并通過(guò)教育－評(píng)價(jià)－反饋－再教育這一過(guò)程達(dá)到教育總目標(biāo)，確實(shí)讓患者受益，使健康教育落到實(shí)處。這樣才能避免護(hù)士對(duì)健康教育走形式，使護(hù)士把健康教育作為一種必做的護(hù)理行為自覺(jué)地實(shí)施，幫助患者改變不健康行為和不良生活習(xí)慣，建立起健康的生活方式和行為，積極配合治療護(hù)理，達(dá)到健康教育的目的。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理健康教育管理正規(guī)化 拓寬思路，建立健康教育規(guī)范化程序，廣泛開(kāi)展健康教育的系列化培訓(xùn)，使健康教育管理走向規(guī)范化、法制化建設(shè)的軌道，并向綜合、有序的方向發(fā)展，健康教育活動(dòng)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)有的放矢的目標(biāo)、嚴(yán)密的設(shè)計(jì)和有力的干預(yù)，使健康教育成果更具科學(xué)性和指導(dǎo)性。

4 展望

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，體現(xiàn)在患者對(duì)個(gè)人健康權(quán)利的重視。新型護(hù)患關(guān)系為健康教育的發(fā)展提供了機(jī)遇，患者服從醫(yī)師、護(hù)士這種傳統(tǒng)的“主動(dòng)—被動(dòng)型”護(hù)患關(guān)系已不適應(yīng)以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式。21世紀(jì)必將在“平等—合作型”的基礎(chǔ)上，逐步建立起“引導(dǎo)—合作型”或“相互參與型”的新型護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作一方面讓患者了解自己的疾病，參與治療和護(hù)理，另一方面賦予醫(yī)護(hù)有告知實(shí)情、尊重患者的意愿權(quán)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為的責(zé)任［13］。

健康教育系交叉性應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)均在健康教育活動(dòng)中相互滲透，相互補(bǔ)充［14］。護(hù)理工作者要在不斷的實(shí)踐活動(dòng)中，系統(tǒng)研究我國(guó)健康觀、健康教育需求，為開(kāi)展健康教育提供依據(jù)，是今后護(hù)理人員努力的方向。

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