孫美芝 唐 霖 王紅霞

睡眠是一個(gè)重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)和使人體生理功能更加旺盛。若患者睡眠減少可以造成部分免疫球蛋白、補(bǔ)體和部分T細(xì)胞亞群有下降趨勢(shì)［1］，睡眠差可致免疫功能下降，抵抗力降低，感染發(fā)生率上升［2］，并影響組織的生長(zhǎng)與修復(fù)，妨礙傷口及骨折愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，最終影響患者康復(fù)［3］。骨科患者由于疼痛、懼怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后、肢體制動(dòng)如牽引、石膏固定等均可導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙，有研究表明骨科住院患者中51.2%的患者有不同類型、不同程度的睡眠障礙［4］。為了提高骨科患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，現(xiàn)將其睡眠障礙的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)綜述如下。

1 骨科患者睡眠障礙的類型

入睡困難:從想要入睡到實(shí)際入睡所用時(shí)間超過(guò)1 h，是骨科患者最常見(jiàn)類型;不能入睡:有輕微的聲響刺激便會(huì)醒來(lái)，一夜睡眠中醒來(lái)達(dá)2次以上;早醒:早晨覺(jué)醒比以往正常時(shí)提前2 h以上，醒后即不能再入睡;睡眠時(shí)間縮短:雖然有充裕的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠少于5 h［4］。

2 睡眠障礙的相關(guān)因素

2.1 疼痛 大部分骨科患者認(rèn)為造成睡眠障礙的首要因素是疼痛。李同愛(ài)等［5］對(duì)220例骨科患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示疼痛是影響睡眠的第一位因素，56.4%的患者選擇了這1條。

2.2 舒適的改變 趙建玲［6］對(duì)140例骨科患者進(jìn)行調(diào)查分析顯示體位不適引起患者睡眠障礙占48.6%。骨科患者對(duì)體位要求較嚴(yán)格，部分患者必須進(jìn)行肢體固定，如皮牽引、骨牽引、石膏固定、支具固定等，但長(zhǎng)時(shí)間的牽引和石膏固定，使患者難以變換體位，長(zhǎng)時(shí)間保持一種固定體位，往往易疲勞和難以適應(yīng)而引起患者的不適感，從而影響睡眠質(zhì)量。

2.3 環(huán)境因素 23.3%的患者認(rèn)為非醫(yī)源性噪聲是影響睡眠的主要因素［7］，比如說(shuō)夜間意外傷害收住院，術(shù)后患者的呻吟，以及醫(yī)護(hù)人員在病房里對(duì)其他患者進(jìn)行搶救與治療等也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。環(huán)境陌生也是導(dǎo)致患者睡眠障礙的重要因素，醫(yī)院對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的地方，周圍都是住院患者，沒(méi)有親人在身邊，患者角色突然發(fā)生改變，一時(shí)不能適應(yīng)［8］。

2.4 心理因素 骨科住院患者存在不同程度的恐懼、抑郁、情緒不穩(wěn)定。包海棠［9］調(diào)查心理障礙導(dǎo)致失眠占15.9%，懼怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及機(jī)體功能是否完全康復(fù)占12%。住院經(jīng)費(fèi)問(wèn)題、緊張焦慮也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量［10］。

2.5 其他因素 高齡、麻醉、手術(shù)、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等因素也可影響患者睡眠。

3 睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)

對(duì)住院患者實(shí)施睡眠干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員起著關(guān)鍵作用［11］。田擁軍等［12］調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理措施的系統(tǒng)實(shí)施對(duì)骨科失眠患者是有益的，采用心理治療、行為矯正、健康宣教等多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)合，可取得良好的效果。

3.1 疼痛護(hù)理 使睡眠障礙得以改善的首要措施是緩解疼痛［5］。對(duì)于骨科患者疼痛，護(hù)士要主動(dòng)采取各種可行措施，以減輕患者疼痛。對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者請(qǐng)麻醉師及時(shí)調(diào)節(jié)藥量，對(duì)其他疼痛患者遵醫(yī)囑合理用藥，采用WHO推薦的三階梯藥物止痛法:第一階梯應(yīng)用消炎痛栓;第二階梯應(yīng)用曲馬多、可待因、美舒寧;第三階梯應(yīng)用美施康定等藥物［13］。但對(duì)于其他原因明確的術(shù)后疼痛，可以采取預(yù)防性給藥或定時(shí)給藥，田擁軍等［14］主張?jiān)谒?0 min給予鎮(zhèn)痛藥，不要等到疼痛難以忍受而影響睡眠和休息時(shí)才用藥，可有效防止失眠;從患者傷后第1 d或手術(shù)當(dāng)天，就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛的觀察與控制，從而為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。

3.2 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理不但可以減輕患者術(shù)后疼痛程度，同時(shí)還利于患者順利入睡，提高患者睡眠質(zhì)量［15］。合理使用肢墊、各種牽引器械，盡量為患者取得舒適的體位，增加身體的舒適度，在病情允許的情況下，經(jīng)常變換體位，用軟枕抬高患肢，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，使肢體得到最大程度的放松，促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防肢體腫脹及攣縮，減輕疼痛。有條件的患者可于臨睡前按摩，放松肌肉繼而轉(zhuǎn)移患者對(duì)睡眠障礙的緊張度，達(dá)到全身放松，利于入睡［16］。

3.3 營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境 改善住院環(huán)境，保持病區(qū)舒適、安靜，以患者的方便和舒適為目的的護(hù)理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是非常重要的［17］?；颊呷朐汉笠蛑車h(huán)境陌生，生活習(xí)慣改變以及病房中噪聲、強(qiáng)光、氣味、溫度和濕度等的變化，均不同程度地影響患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)士要綜合考慮一切可能造成患者失眠的環(huán)境因素，并消除不利影響，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。合理安排病室，分配病房時(shí)按病情輕重、年齡進(jìn)行分配，以免因病情、年齡、睡眠習(xí)慣而互相影響。病房設(shè)置光線柔和的床頭燈，避免光線直接對(duì)著患者的眼睛。護(hù)士夜間查房和治療時(shí)要做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕，并盡可能改進(jìn)夜間工作流程，根據(jù)病情要集中治療和護(hù)理，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，在不影響療效的前提下，不在患者睡眠時(shí)做治療，必須進(jìn)行的治療和護(hù)理應(yīng)合理地穿插于患者的自然覺(jué)醒時(shí)進(jìn)行［18］，減少對(duì)患者的干擾。盡量通過(guò)多方協(xié)調(diào)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境［19，20］。

3.4 注重心理和社會(huì)支持

3.4.1 心理護(hù)理 護(hù)士要善于運(yùn)用交流溝通技巧和傾聽(tīng)技術(shù)，理解患者苦惱和需求，找出心理問(wèn)題癥結(jié)所在，為實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理提供依據(jù)。耐心細(xì)致的做好宣教和解釋，使其盡快消除陌生感，盡快適應(yīng)環(huán)境。講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同類疾病的成功病例，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼與焦慮，消除不良情緒影響，恢復(fù)心理平衡，促進(jìn)睡眠。

3.4.2 心理學(xué)治療 在傳統(tǒng)的疼痛治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理學(xué)治療可減輕患者疼痛，促進(jìn)睡眠［21］。認(rèn)知行為療法結(jié)合心理護(hù)理可改變患者對(duì)人、對(duì)事、對(duì)己的看法，糾正心理偏差，減輕心理負(fù)擔(dān)［19］。王寧等［21］研究報(bào)道，認(rèn)知行為療法對(duì)多種類型的疼痛都有顯著療效，包括術(shù)后痛、腰背痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛、肌纖維痛等;支持心理療法:勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情、保證等方式，來(lái)幫助和指導(dǎo)患者分析認(rèn)識(shí)當(dāng)前所面臨的問(wèn)題，使其發(fā)揮自己最大的潛力和優(yōu)勢(shì)，以渡過(guò)心理危機(jī)，從而達(dá)到治療目的的一種心理治療方法;催眠療法:包括誘導(dǎo)、治療性暗示和終止催眠體驗(yàn)的暗示。

3.4.3 增加住院費(fèi)用透明度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)顧慮 護(hù)士應(yīng)了解患者的家庭背景和經(jīng)濟(jì)情況，耐心解釋各種檢查的必要性，盡量為患者節(jié)省住院費(fèi)用，實(shí)行每日清單制，可隨時(shí)到護(hù)士站查詢，讓患者少一份擔(dān)心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓勵(lì)。盡量減輕經(jīng)費(fèi)問(wèn)題帶來(lái)的壓力，可使睡眠得到改善。

3.5 做好睡眠知識(shí)宣教

3.5.1 體位和飲食指導(dǎo) 在尊重患者以往睡眠習(xí)慣的基礎(chǔ)上，且患者身體情況允許下，建議其午后左側(cè)睡眠不超過(guò)1 h，以利消化吸收，使肝臟獲得更多的血供營(yíng)養(yǎng)，晚間以右側(cè)臥位為主，全身肌肉松弛，肝臟處于自然位置且不壓迫心臟，有利于胃的排空，以便睡眠更安穩(wěn)、舒適。睡前不宜吃飽，進(jìn)食含水較少的食物，忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，如有饑餓感可進(jìn)食1杯麥片或1杯牛奶。

3.5.2 溫水足浴 指導(dǎo)患者睡前在40℃左右溫水中加入安神助眠功效的中藥進(jìn)行足浴，可起到改善焦慮、抑郁，增強(qiáng)交感神經(jīng)的緊張度。而溫水浴則具有鎮(zhèn)靜作用，使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，可用于失眠癥。

3.5.3 按摩療法 夏素華［22］用推拿按摩療法治療失眠效果良好，常用穴位和手法:(1)攢竹穴。用兩拇指自下而上交替推兩眉間至前發(fā)際，反復(fù)30次。(2)坎宮。兩拇指分推自眉頭至眉梢，反復(fù)30次。(3)太陽(yáng)穴。兩手中指按揉眉梢凹處，反復(fù)30次。(4)風(fēng)池。兩拇指旋轉(zhuǎn)按揉胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷處，反復(fù)50次。(5)百會(huì)。用拇指按揉兩耳尖直上頭頂?shù)闹悬c(diǎn)，反復(fù)50次。(6)中脘。手掌旋轉(zhuǎn)按揉臍上4寸，反復(fù)100次。

4 展望

滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)，骨科患者的睡眠問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。從護(hù)理角度來(lái)講，必須更改觀念，掌握更多的專業(yè)知識(shí)，對(duì)失眠患者進(jìn)行全面的指導(dǎo)和正確的認(rèn)識(shí)，要求他們積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，將改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量列入骨科患者健康教育的基本范疇。如何幫助患者在短時(shí)間內(nèi)解決失眠等睡眠障礙問(wèn)題，除了心理治療、行為矯正、健康宣教等多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)合外，是否有更好更快捷的方法，有待我們護(hù)理人員進(jìn)一步研究和探討。

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