盧麗霞 王玉虎 張文緩

(中國人民武裝警察部隊(duì)河北總隊(duì)醫(yī)院唐山分院 河北唐山 063004)

我國已逐漸進(jìn)入老齡社會(huì)，各種各樣的慢性病危害著老齡人群的健康。隨著我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療保障日益普及，老年病的預(yù)防和治療，是保障老年人健康，提高其生活質(zhì)量的重要方法之一。根據(jù)醫(yī)保政策，每年都要定期為申請(qǐng)?jiān)u定為慢性病的患者進(jìn)行查體。老齡人群是個(gè)社會(huì)特殊群體，如何更好地為他們服務(wù)，為參保人員把好關(guān)，掌握老年朋友健康狀況及慢性病進(jìn)展情況，采取正確預(yù)防、治療方法，成為我們醫(yī)院查體工作中的重中之重。本文就醫(yī)療服務(wù)中存在的問題及對(duì)策[1]進(jìn)行了探討。

1 存在問題

1.1 組織管理中存在的問題

1.1.1 對(duì)查體人群認(rèn)識(shí)不夠。慢性病具有病因相似，起病隱匿、很難早期發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，已經(jīng)成為全世界所有國家成年人的最主要死因。慢性病病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，其發(fā)生、發(fā)展與生活方式，文化程度，健康信息息息相關(guān)[2]。如果一旦被評(píng)定為醫(yī)保慢性病，就可以享受國家的相應(yīng)醫(yī)療補(bǔ)貼。參加慢性病查體的絕大部分是50歲以上人群，他們有一個(gè)共同特點(diǎn)是:非常重視醫(yī)保慢性病查體。例如，通知他們?cè)绯?點(diǎn)30分到醫(yī)院查體，他們當(dāng)中就有人6點(diǎn)30分到醫(yī)院等候，而工作人員還沒有到位，沒能夠合理地疏導(dǎo)查體人群，人越聚越多，以致在等待當(dāng)中急躁情緒就開始出現(xiàn)，若醫(yī)護(hù)人員稍有服務(wù)不周，矛盾就會(huì)發(fā)生。另外，這部分人群對(duì)醫(yī)保政策了解不夠透徹，認(rèn)為自己有病就一定能評(píng)定上慢性病，并且能享受醫(yī)保慢性病的優(yōu)惠政策，可以相應(yīng)減少自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其實(shí)，他們本人的病情還沒有達(dá)到評(píng)定慢性病的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)問題在醫(yī)保查體中最為常見，也是矛盾突出的問題。

1.1.2 醫(yī)院自身?xiàng)l件有限。開設(shè)患者查體診室少，醫(yī)生配置相應(yīng)少，導(dǎo)致體檢候診時(shí)間長。在診室外，候診的患者之間進(jìn)行交流，情緒互相影響，有的患者情緒易激動(dòng)，缺乏導(dǎo)醫(yī)及時(shí)疏導(dǎo)，也是發(fā)生糾紛的導(dǎo)火索。

1.1.3 醫(yī)護(hù)人員缺乏培訓(xùn)。導(dǎo)醫(yī)不能很好掌握有關(guān)醫(yī)保慢性病的相關(guān)政策，因此，不能給查體者做好解釋工作，一旦遇到問題就讓患者找醫(yī)保人員咨詢，不能充任發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)應(yīng)有的作用。

2 診療過程中存在的問題

2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保慢性病的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，解釋不夠細(xì)致、耐心，存在給患者多開檢查單子現(xiàn)象，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致誤解產(chǎn)生;同時(shí)，又給患者增加排隊(duì)等候等不便。

2.2 對(duì)于候診中的患者沒有合理安排健康教育和指導(dǎo)，極少數(shù)老年人容易突發(fā)急病，如低血糖昏迷、高血壓危象等。

2.3 部分查體者沒有帶全住院病歷等有關(guān)資料，又不愿重新檢查有關(guān)項(xiàng)目，回家取或去原就醫(yī)醫(yī)院復(fù)印檢查結(jié)果，拖延了時(shí)間，影響查體進(jìn)度。

3 對(duì)策

2002 年全國衛(wèi)生工作會(huì)議明確指出，醫(yī)院應(yīng)深化內(nèi)部醫(yī)療制度的改革，堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，改變不方便的工作秩序，改革不適應(yīng)醫(yī)療需求的工作制度，立足于患者提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。實(shí)行病種管理、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)、合理地控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。我院根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境的變化，把患者資源作為最重要的戰(zhàn)略資源之一，加強(qiáng)患者滿意管理，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院的硬件管理 增設(shè)了患者查體的診室，候診區(qū)配備了電視及飲水設(shè)施，電視里循環(huán)播放醫(yī)保的相應(yīng)政策及各種慢性病的健康教育宣傳。做到:①醫(yī)保慢性病查體前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。要求工作人員必須提前到崗，著裝整齊，關(guān)閉手機(jī);②認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)保查體的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)慢性病種的各種檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)，熟練認(rèn)真執(zhí)行;③明確分工，責(zé)任到人，態(tài)度耐心和藹，使查體工作有序進(jìn)行。

3.2 發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)作用 設(shè)立導(dǎo)醫(yī)，正確引導(dǎo)，區(qū)分帶病歷患者和不帶病歷患者，分開就診，帶病歷患者的查體項(xiàng)目相應(yīng)要少，這類患者查體速度快、簡(jiǎn)單;沒有病歷的患者查體內(nèi)容相對(duì)要多一些，參加查體的醫(yī)務(wù)人員必須要熟練掌握醫(yī)保政策，提供全面、周到、耐心、快捷、正確的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員必備的素質(zhì)[3]。資料缺少而又必須具備的查體項(xiàng)目，補(bǔ)查前須耐心向患者進(jìn)行解釋，征得同意后方可開單補(bǔ)查，避免產(chǎn)生誤解。

3.3 心理疏導(dǎo) 對(duì)于慢性病患者及其家屬，根據(jù)所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)[4]，減輕患者及家屬的心理壓力，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，防止心理沖突。

3.4 做好查體前準(zhǔn)備工作 將體檢注意事項(xiàng)詳細(xì)、全面地提前告知老年朋友，使之做到準(zhǔn)時(shí)、體檢資料齊全，減少不必要的勞頓之苦，同時(shí)攜帶平時(shí)常用的藥品，以備不測(cè)。

[1] 姚蔓玲，彭幼清，張曉莉，等.特許醫(yī)療服務(wù)中患者隱私保護(hù)存在的問題及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，11:1640

[2] 杜雪平，武 琳.規(guī)范社區(qū)慢性病管理，減少高額醫(yī)療費(fèi)用[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2010，3:53

[3] 羅曉靜，李淑娥.心理護(hù)理對(duì)老年患者抽血反應(yīng)的效果觀察[J].武警醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10:887

[4] 陳素坤，周 英.臨床護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.13