趙振鳳 高志英 宗素梅

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是手術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一,由于手術(shù)創(chuàng)傷,血液高凝狀態(tài),長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素導(dǎo)致下肢血流緩慢、下肢深靜脈血栓形成,嚴(yán)重者栓子脫落,可形成肺栓塞 (PE)而危及生命。因此預(yù)防手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)之一。本文通過(guò)對(duì) 11例下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行回顧性分析,找出下肢深靜脈血栓的原因,針對(duì)原因提出護(hù)理措施,從而降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,對(duì)減少患者的痛苦,縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用具有積極的意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例均為我院 2007年 1月 ～2009年 8月期間的住院患者,共發(fā)生 DVT 11例,均經(jīng)彩超診斷證實(shí)。男 2例,女 9例。年齡最小 25歲,最大 71歲,平均(41.18±15.52)歲。其中剖宮產(chǎn) 5例,子宮肌瘤、燒傷、下肢外傷、甲狀腺瘤、急性闌尾炎和下肢脂肪瘤各1例。DVT發(fā)生時(shí)間最短術(shù)后 2 d,最長(zhǎng)術(shù)后 19 d,平均(7.63±9.52)d。發(fā)生在左下肢 6例,右下肢5例。

2 原因分析

(1)妊娠末期各種凝血因子增加,使血液處于高凝狀態(tài),有利于預(yù)防產(chǎn)后出血,但剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,由于麻醉、術(shù)后疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素,易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。(2)手術(shù)后患者臥床,下肢制動(dòng)使下肢靜脈血流緩慢、瘀滯,導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。(3)麻醉導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張,肌肉麻痹,張力減退,泵學(xué)功能減退,靜脈回流減少。(4)術(shù)后牽拉、壓迫、器械損傷激活凝血機(jī)制。(5)術(shù)前、術(shù)后禁食水,致血液濃縮,繼而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),也是下肢深靜脈血栓形成的因素之一。(6)術(shù)后使用止血藥物,誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。11例患者中有 3例使用了止血藥物(氨甲環(huán)酸),使用時(shí)間 1～4 d。(7)術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理措施不到位。術(shù)后未按要求做雙下肢按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),患者懼怕切口疼痛,臥床時(shí)間長(zhǎng),護(hù)士健康教育做的不到位,患者不了解早下床活動(dòng)的意義,再加上危險(xiǎn)因素的作用導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。(8)術(shù)后使用頭孢類抗生素,本組 11例患者有 6例使用了頭孢類抗生素,下肢深靜脈血栓形成與使用頭孢類抗生素有無(wú)相關(guān)性,因樣本量小,存在抽樣誤差,須進(jìn)一步研究。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前預(yù)防措施

3.1.1 健康教育。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者講解圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng),尤其對(duì)如何預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)內(nèi)容反復(fù)講解,直到患者及家屬理解為止。并就下肢如何主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)做示范,告訴患者術(shù)后若出現(xiàn)下肢酸痛、腫脹等異常感覺,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師。

3.1.2 盡量縮短禁食水時(shí)間,預(yù)防血液濃縮。

3.2 術(shù)中預(yù)防措施

3.2.1 選擇合適的靜脈穿刺。根據(jù)患者的具體情況選擇粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺,由于下肢靜脈血流緩慢,藥物滯留時(shí)間長(zhǎng),對(duì)下肢血管刺激大,因此,汪宋鳳等[1]提出應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈穿刺,以免引起靜脈炎。多選上肢靜脈穿刺。馬康孝則建議不要從下肢靜脈輸注麻醉藥[2]。張亞玲[3]認(rèn)為左下肢發(fā)生DVT的幾率遠(yuǎn)高于右下肢,故輸液應(yīng)盡量避免在左下肢進(jìn)行,本組病例發(fā)生在左下肢 6例,右下肢 5例,由于病例數(shù)不多,不便比較。若需要在下肢靜脈穿刺,則在輸液時(shí)抬高下肢 20°～30°,并給予熱敷,以促使血液循環(huán)和縮短藥物的滯留時(shí)間及對(duì)血管的刺激。

3.2.2 針對(duì)DVT的好發(fā)部位的護(hù)理措施。DVT的好發(fā)部位在比目魚肌的靜脈竇內(nèi),因此為了防止肌肉長(zhǎng)期受壓可在距小腿關(guān)節(jié)下方 4 cm處放置 4 cm厚的小沙袋,使小腿腹部離開床面[4]。

3.3 術(shù)后預(yù)防措施

3.3.1 禁忌使用止血藥物,尤其是有血液高凝狀態(tài)的患者。

3.3.2 術(shù)后返回病房后,要盡量早做雙下肢按摩,同時(shí)給予熱敷,一方面可以促進(jìn)下肢血液循環(huán),另一方面可以預(yù)防術(shù)后低體溫。熱敷溫度要適宜,防止皮膚燙傷。術(shù)后 6 h麻醉清醒后,應(yīng)立即協(xié)助患者翻身、變換體位,術(shù)后 24 h協(xié)助患者做雙下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),避免膝下墊枕[5]。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng),是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵[6]。

3.3.3 飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者多進(jìn)湯、水,以補(bǔ)充水分,釋稀血液,降低血液粘稠度。進(jìn)食低脂、高蛋白、高熱量及含粗纖維的食物。

3.3.4 密切觀察病情變化。護(hù)士要按時(shí)巡視病房,觀察下肢皮膚顏色、皮溫及有無(wú)酸痛、腫脹感,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)告訴患者一旦出現(xiàn)上述癥狀立即告訴醫(yī)師和護(hù)士,并抬高下肢 30°～50°,避免活動(dòng),以免栓子脫落造成肺栓塞而危及患者生命。

3.3.5 預(yù)防術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)。葉牧丹[7]、孫明英[8]則建議術(shù)后應(yīng)用小劑量抗凝藥物和活血化瘀藥物,以預(yù)防或緩解高凝狀態(tài),降低DVT的發(fā)生率。

總之,對(duì)于下肢深靜脈血栓形成應(yīng)重預(yù)防,去除危險(xiǎn)因素,針對(duì)危險(xiǎn)因素給予必要的護(hù)理干預(yù)可以收到良好的效果,對(duì)減輕患者痛苦,促進(jìn)早日康復(fù),降低醫(yī)療費(fèi)用具有積極的意義。

[1] 汪宋鳳,江 竇,鄧德明,等.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(6):372.

[2] 馬康孝.腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎病因分析(附 32例報(bào)告)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1999,28(12):740-741.

[3] 張亞玲.髂脊靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1994,9(3):18-19.

[4] 劉 燕.328例婦科盆腔手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(2):323.

[5] 郭迎春,朱麗芹.腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(18):64-65.

[6] 胡雅萍,羅玉賢,顧福杭,等.下肢深靜脈血栓形成相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(8):48-49.

[7] 葉牧丹,方 汶,王雪琴,等.婦產(chǎn)科疾病術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(6):564.

[8] 孫明英,楊文平,李 靜.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的病因分析和預(yù)防[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2005,14(10):784.