張 紅 張 艷

高值醫(yī)用耗材通常相對普通低值耗材而言,一般指分屬于?？剖褂?、直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求,且價值相對較高的醫(yī)用耗材[1]。由于認(rèn)識上的不足,不少醫(yī)院的手術(shù)室對高值醫(yī)用耗材的使用管理不像對設(shè)備管理那么嚴(yán)格,其申請、入庫、領(lǐng)取缺乏完善的機制,管理手段相對薄弱。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新,高值醫(yī)用耗材的種類及數(shù)量在手術(shù)中需求與日俱增。因此,加強手術(shù)室高值醫(yī)用耗材的使用管理,特別是規(guī)范使用管理流程,抑制不合理消耗,逐漸引起了醫(yī)院管理者和手術(shù)室工作人員的重視。

1 高值醫(yī)用耗材流程改造前的狀況及其問題

2006年以來南京軍區(qū)總醫(yī)院手術(shù)室一直采用人工管理模式。由各專科組長輪流兼職負(fù)責(zé)領(lǐng)取所有手術(shù)?？平M需用的耗材,耗材的領(lǐng)用需要依賴該組長來操作,且沒有完整的使用記錄。這種簡單的管理手段已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代手術(shù)室的管理要求,其中存在諸多隱患和管理漏洞。

1.1 缺乏專門的管理人員,容易造成延遲及缺貨現(xiàn)象

高值耗材管理沒有專門的人員負(fù)責(zé),均為臨床工作人員(各專科組組長)兼任。由于手術(shù)無法抽身的特殊性,負(fù)責(zé)人在為手術(shù)病人服務(wù)的同時,無暇應(yīng)對前來領(lǐng)取耗材的巡回護(hù)士,結(jié)果造成耗材不能及時發(fā)放,影響到其他手術(shù)的正常進(jìn)行。另外由于負(fù)責(zé)人工作內(nèi)容較多,無暇顧及耗材使用記錄與查詢,就會使耗材申請不及時而造成缺貨的情況,進(jìn)而影響到手術(shù)的使用。

1.2 耗材使用信息脫節(jié)易造成耗材過?，F(xiàn)象,繼而導(dǎo)致醫(yī)療隱患

輪流負(fù)責(zé)人是根據(jù)耗材柜中剩余耗材情況而決定是否再申請耗材的。因沒有相關(guān)的使用記錄,對耗材的實際使用情況該負(fù)責(zé)人無法掌握,這就形成了耗材使用信息脫節(jié)。如巡回護(hù)士領(lǐng)取耗材后并沒有使用,也未及時歸還至輪流負(fù)責(zé)人處,這就會造成耗材過?，F(xiàn)象。而有效期是醫(yī)用耗材安全監(jiān)控的重要手段,由于耗材未得到及時的利用和歸還,導(dǎo)致高值耗材過期報廢現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.3 護(hù)士對各耗材明細(xì)不了解容易導(dǎo)致錯漏收費現(xiàn)象發(fā)生

高值耗材不同于低值耗材,其自身價值較高,在收費時由于護(hù)士對各類耗材明細(xì)不十分了解,所以容易出現(xiàn)錯漏收費的現(xiàn)象。另外在收費時缺乏信息化手段,故不能準(zhǔn)確知道每種耗材的使用數(shù)量和收費情況。

1.4 耗材領(lǐng)取量、使用量不明確

高值耗材是由輪流負(fù)責(zé)人在不定時間里查看耗材后,告知申請人,然后進(jìn)行申請。而負(fù)責(zé)人的依據(jù)是可以供手術(shù)間領(lǐng)取的耗材數(shù)量,并非使用量,由于使用量的不明確,造成高值耗材不知去向的浪費。

2 高值醫(yī)用耗材全方位一體化管理流程改造及成效

針對手術(shù)室高值耗材管理流程中存在的申請信息不及時、收支不同步、工作效率低等問題,在相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下,科室于 2009年初重新設(shè)計了高值耗材內(nèi)部管理流程(圖1),減少了操作環(huán)節(jié),提高了工作效率,利用信息化的手段,進(jìn)行透明管理,使高值耗材管理趨于科學(xué)化、精細(xì)化,達(dá)到了提高效率、降低成本的目的。

圖1 全方位一體化管理流程圖

2.1 高值耗材管理人員整編后進(jìn)行信息化管理

將原來耗材負(fù)責(zé)人員進(jìn)行整合,集中管理后由手術(shù)輔助人員擔(dān)任,并將管理信息化,由電腦記錄入庫、領(lǐng)取及使用情況。臨床工作人員不再兼任,讓臨床工作人員時間和精力更多地放在直接為病人服務(wù)的臨床工作中[2]。這樣做既可以由專人負(fù)責(zé)在規(guī)定的時間里領(lǐng)取耗材,又可以做好詳細(xì)記錄。

2.2 專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取記錄,準(zhǔn)確獲得申請信息,并設(shè)立耗材專用柜

由專業(yè)人員進(jìn)行管理,可以嚴(yán)格執(zhí)行入庫、領(lǐng)取、使用的相關(guān)記錄,每星期定時對耗材進(jìn)行整理、核對,獲得準(zhǔn)確的申請信息,減少耗材缺貨和過?，F(xiàn)象,保證每臺手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 手術(shù)輔助間設(shè)立巡回護(hù)士專有耗材柜

在手術(shù)輔助間內(nèi)設(shè)立巡回護(hù)士獨立高值耗材專用柜,巡回護(hù)士把所在?？平M內(nèi)經(jīng)常使用的耗材,領(lǐng)取至專用耗材柜保管,每日清點、檢查有效期,對過期的耗材,到耗材負(fù)責(zé)人處進(jìn)行兌換、補充并登記簽名,加強每一種高職耗材的管理,培養(yǎng)臨床工作人員的責(zé)任心。同時手術(shù)使用后即收費,對未使用的耗材收回專用柜內(nèi)。避免在手術(shù)間內(nèi)出現(xiàn)高值耗材的現(xiàn)象,確保每一位手術(shù)病人使用高值耗材的安全性。

2.4 由專人負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)高值耗材并與臨床工作人員有效溝通

耗材負(fù)責(zé)人將科室內(nèi)所有高值耗材的型號及價格整編后,制作成表,每人發(fā)放一份價目表,組織手術(shù)室護(hù)士系統(tǒng)的學(xué)習(xí)后,使用領(lǐng)取耗材人員的用戶名進(jìn)入系統(tǒng)收費,以確保每月耗材使用量總結(jié)的準(zhǔn)確度。幫助解決收費問題,價目表隨著耗材使用的不同,及時更新,以解決護(hù)士漏收費、收錯費的現(xiàn)象。定期和臨床工作人員溝通、交換意見,對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總分析。做定期總結(jié),耗材使用明確。

每月由耗材負(fù)責(zé)人將巡回護(hù)士的領(lǐng)取量總結(jié)一次,利用信息化設(shè)備在電腦系統(tǒng)中查詢每一位巡回護(hù)士的使用量,再統(tǒng)計領(lǐng)取未使用的耗材,準(zhǔn)確了解每月耗材使用的數(shù)量,明確已使用的耗材去向。做好完整的入庫 -領(lǐng)取 -使用記錄。

3 總 結(jié)

高值耗材管理流程改進(jìn)后,負(fù)責(zé)人員對 2007年、2008年、2009年 3年內(nèi)第二季度手術(shù)量和耗材申請進(jìn)行統(tǒng)計對比:2007年手術(shù)量為 2 161臺,耗材申請為 157 067元;2008年手術(shù)量為 3 369臺,耗材申請為 225 278.7元;2009年手術(shù)量為 4 076臺,耗材申請為 264 426.4元。在 2008年手術(shù)量與2007年同期對比增長為55.9%的情況下,耗材申請增長了43.4%。實行新的管理流程后 2009年手術(shù)量與 2008年同期對比增長為 20.9%,在保證手術(shù)正常使用的情況下,耗材申請僅僅增長了 17.4%。在手術(shù)間管理自查中,自查次數(shù)相等,高值耗材檢查的合格率上升了 65%。從以上結(jié)果看,耗材管理流程改造后取得較好的效果。

高值醫(yī)用耗材管理流程改造是響應(yīng)衛(wèi)生部醫(yī)院管理的要求,本著規(guī)范、安全為目的,保證醫(yī)療活動的有序、安全、快捷,使大量的手術(shù)醫(yī)用耗材的管理更加規(guī)范化、科學(xué)化[3,4]。改造后的流程經(jīng)過試行后,無論是從管理者的角度還是使用者的角度,都具有明顯的改變,大大提高了高值耗材的使用效率。

[1] 于春華,于京杰.醫(yī)用高值耗材物流一體化管理和醫(yī)院設(shè)備器材信息管理系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(1):65-66.

[2] 譚永瓊.一次性醫(yī)用耗財手術(shù)室分庫房管理探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(3):472-484.

[3] 茍小清.手術(shù)室一次性高值物質(zhì)管理方法探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(10):789-790.

[4] 常 青,李 思.手術(shù)室貴重耗材物資管理方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(1):71-72.