陳晶晶 宋錦平 許葉華

近年來,自然災(zāi)害(如地震、洪水、風暴、山體滑坡等)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(如交通事故、爆炸、房屋倒塌、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等)時有發(fā)生,常常在短時間內(nèi)同時有大批受傷的患者需要得到及時救治。由于時間集中、傷員多、醫(yī)護人員數(shù)量相對不足,救援工作難度增加。實踐證明,有效地組織管理、準確地傷情評估和及時開展護理工作,節(jié)約了搶救時間,對傷員的搶救、轉(zhuǎn)運、心理支持等都有極大的幫助。本文通過總結(jié) 2009年 9月 ～2010年 9月 15起 217例傷員護理經(jīng)驗,回顧護士參與成批傷員護理的實踐工作,介紹了在自然災(zāi)害和突發(fā)公共事件中成批傷員的救護措施及臨床護理體會。

1 臨床資料

本組 15起 217例傷員,其中男 126例,女 91例。年齡 1～82歲,其中 ＜18歲 15例,18～65歲 154例,＞65歲 48例。受傷原因:車禍傷 8起 131例,地震災(zāi)害 2起 32例,急性中毒2起 30例,燒傷 1起 12例,爆炸 1起 7例,建筑事故 1起 5例。

2 成批傷員受傷的特點

自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的傷害往往具有突發(fā)、規(guī)模大、病情發(fā)展迅速、傷員集中、復(fù)合傷多的特點。傷亡既有當時的,又有繼發(fā)的;傷情既有生理的,又有心理的[1]。外科處理以骨折、燒傷、腦外傷等為重點,內(nèi)科處理要注意及時糾正酸堿及電解質(zhì)失衡、給予營養(yǎng)支持等,同時給予心理護理與健康指導。

3 救護措施

3.1 護理組織與管理

當災(zāi)害發(fā)生后,首先要求管理部門快速、準確地作出判斷與反應(yīng)。護理部負責整個醫(yī)院護士工作的計劃組織、指導、協(xié)調(diào),災(zāi)害發(fā)生后,護理部應(yīng)根據(jù)傷亡人數(shù),確定災(zāi)害現(xiàn)場對成批傷員救治所需的護理人員數(shù)量,以及隨后轉(zhuǎn)運、住院所需的醫(yī)院條件。

按照醫(yī)院制定的應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的相關(guān)流程、預(yù)案,在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導指揮下,護理部迅速部署、合理調(diào)度,迅速組建醫(yī)療救護團隊,抽調(diào)專業(yè)的護理人員派往事故發(fā)生現(xiàn)場。在保證醫(yī)院常規(guī)護理工作順利進行的前提下,結(jié)合科室具體情況,派出以急診科護士為主的院外護理救援隊伍,根據(jù)不同情況再分派骨科、腦外科、燒傷科等科室的專業(yè)護理人員,由經(jīng)驗豐富的主管護師、護師或多年資護士帶頭,合理安排,科學統(tǒng)籌。通過調(diào)整休假、抽調(diào)其他科室人員等方式,保證院內(nèi)急診科護理人員的充足。同時做好院內(nèi)的準備工作,一要騰空床位,二要調(diào)配藥品、器材和醫(yī)療設(shè)備,三要調(diào)派人手,四要做好信息的上傳下達工作。

3.2 正確評估傷情,及時預(yù)檢分診

快而準地檢傷分診可以優(yōu)化急診資源的配置,通過檢傷分診,對傷員的治療和分流建立優(yōu)先權(quán)。各得所需的醫(yī)療資源,使災(zāi)害成批傷的救治工作有條不紊地整體推進[2]。及時準確地將傷員按病情分類、轉(zhuǎn)運,可以為醫(yī)療救援工作節(jié)約寶貴的時間,是搶救生命、減少傷殘的重要環(huán)節(jié)。由于成批傷員數(shù)量多、搶救時間相對集中、傷情緊急等因素,使救治工作難度增大,因此分診起到了非常重要的作用[3]。護士應(yīng)通過確定傷員的性質(zhì)和嚴重程度,通知并配合醫(yī)師首先搶救有生命危險的傷員,現(xiàn)場救護條件允許時及時送院內(nèi)急救。對于傷情較輕的患者,護士應(yīng)給予解釋和心理支持,組織管理好傷員,使整個搶救工作順利進行。

3.3 迅速開展護理救援

3.3.1 保證搶救效率 在成批傷員的救治中,護理工作的效率具有舉足輕重的作用[4]。在有大批傷員的搶救現(xiàn)場,護士應(yīng)重點照顧昏迷、休克、活動性大出血或有其他危及生命情況的傷員,必須保證傷員的呼吸道通暢,維持有效的循環(huán)血量。若經(jīng)觀察,傷員的通氣狀況或胸廓運動情況不良時,護士協(xié)助傷員平臥、頭偏向一側(cè),開放氣道,根據(jù)病情行人工呼吸或心臟按壓。傷員常因失水、失血等導致脫水、血容量不足,應(yīng)迅速建立靜脈通路,補液擴容。

3.3.2 分組護理 院外急救時,根據(jù)派出的護理人員情況,分為若干護理小組,每個小組都保證配有急診科護士和高年資護士,重點承擔危重患者的搶救及護理工作。野外救護時,成批傷員的護理工作常在帳篷等簡易條件下進行,護士要注意預(yù)防感染,做好特級護理、一級護理患者的病情記錄,定時測量體溫,根據(jù)病情監(jiān)測生命體征和 24 h尿量。

3.3.3 熟練使用搶救器材和藥物 掌握熟練的操作技巧是搶救工作的保證,和藹的態(tài)度、熟練的動作能增加傷員及家屬對護士的信任度。為應(yīng)對突發(fā)事件,做好成批傷員的救治工作,醫(yī)院內(nèi)須儲備折疊床及匹配的被褥、輸液架、吸氧裝置、簡易呼吸器、喉鏡、充氣擔架、洗胃機、吸引器、血壓計、聽診器、診包、口罩、防護鏡、隔離衣等物資[5]。常用的搶救藥物要定時檢查。護士應(yīng)熟悉搶救器材及藥物擺放的位置,培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)情況的能力。

3.3.4 批量操作集中進行 對于需要批量進行的操作,例如注射破傷風,可以安排專門的小組對患者逐一注射并標記,有效避免了遺漏或或重復(fù)注射,保證了患者的安全[6]。張穎[7]應(yīng)用一次性標識腕帶在成批傷病員急救中效果較好。腕帶標識了患者的主要情況,避免反復(fù)問診,爭取了搶救時間。

3.4 及時安全地轉(zhuǎn)運傷員

傷員經(jīng)現(xiàn)場急救后,需要送至醫(yī)院進行進一步的治療與護理。由于傷員數(shù)量多,常需要根據(jù)病情嚴重程度分批護送。運送途中,醫(yī)護人員要充分利用救護車上的急救設(shè)備,對傷員實施生命支持,嚴密觀察病情變化,并隨時與醫(yī)院取得聯(lián)系,為院內(nèi)急救提供可靠信息[8]。護士在轉(zhuǎn)運途中,要密切監(jiān)視傷員尤其是重傷員的生命體征,保證傷員的呼吸道通暢、體位合適,特別注意骨折患者的肢體固定、昏迷患者的呼吸頻率及節(jié)律等。

3.5 發(fā)揮支撐部門的作用,為成批傷員的康復(fù)提供長期幫助與支持

自然災(zāi)害與突發(fā)公共事件發(fā)生急驟,但帶給傷員與家屬的生理及心理創(chuàng)傷卻常常需要長時間來恢復(fù)。傷員普遍存在不同程度的心理創(chuàng)傷,甚至產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征,很多傷員還存在營養(yǎng)狀況差,水、電解質(zhì)失衡的情況[9]。目前,我院已建立了華西醫(yī)院遠程醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)中心和地震傷員康復(fù)中心,作為自然災(zāi)害和突發(fā)公共事件的醫(yī)學救援的一部分,有利于傷員在康復(fù)期的身心恢復(fù),解決了傷員出院后居家護理的難題,有效地避免了傷員因后期處理不當造成的遠期并發(fā)癥。

4 體 會

4.1 科學的護理組織和管理是護理成批傷員的關(guān)鍵

作為醫(yī)院子系統(tǒng)的護理工作,在護理部的統(tǒng)一指揮下,才能使護理工作有條不紊地進行?？茖W管理、團隊合作、配合有序是護理工作順利開展的重要保障。在應(yīng)對成批傷員的護理工作時,護理管理者根據(jù)實際情況,將護士分為搶救組、治療輸液組、登記組、轉(zhuǎn)運組,可節(jié)約人力資源,提高效率。并通過與其他部門的配合,使醫(yī)療資源利用最優(yōu)化,傷員處置最恰當。

4.2 正確評估病情是護理成批傷員的前提

在搶救成批傷員時,要做到快速、準確地對傷員進行預(yù)檢分診。通過建立傷員基本信息快速登記與快速預(yù)檢分診流程,制定并優(yōu)化接收傷員流程,改善信息采集流程,可給予傷員最有效的緊急處理。

4.3 扎實的急救護理和災(zāi)害護理知識是護理成批傷員的基礎(chǔ)

災(zāi)害救援工作中成批傷員的特殊性,要求護士具有高度的責任感和緊迫感、豐富精湛的急救技術(shù)、扎實的相關(guān)學科理論與技能。Jennifer[10]在對護士進行有關(guān)大批傷亡現(xiàn)場傷員分類知識測驗的研究中發(fā)現(xiàn),麻醉科注冊護士得分最高,其得分與醫(yī)師一樣高,其次是急診科護士、ICU護士和婦產(chǎn)科護士。經(jīng)過培訓,護士們的得分均得到提高,說明培訓可以幫助護士掌握傷員分類的理論和技術(shù),分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),得分高低與是否受過高級心肺復(fù)蘇訓練有關(guān)。目前,在我國,心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場急救技術(shù)已經(jīng)列為護士基本操作考核的項目之一。目前我們要重點訓練的是護士在室外艱苦條件下綜合分析、處理傷情的工作能力,力爭經(jīng)過系統(tǒng)培訓,使護理人員的專業(yè)知識水平、心理素質(zhì)及臨床基本功得到增強。

實踐證明,按ISO 9000質(zhì)量標準建立和實施成批搶救應(yīng)急預(yù)案是必要的、有效的[11]。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況,建立自然災(zāi)害和突發(fā)衛(wèi)生事件成批傷員醫(yī)療救護流程,使搶救過程緊張有序,使全部傷員都得到妥善處理。通過科學管理和培訓,加強護士護理成批傷員的能力,可降低傷員死亡率和致殘率。

[1] 張海生,王 穎,陳淑琴,等.志愿者服務(wù)在地震成批傷員救治中的實踐[J].解放軍護理雜志,2009,26(3A):70-71.

[2] 馬曉琳,張濟梅.地震災(zāi)害成批傷員的急診分診及救護[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2009,35(2):144-145.

[3] 童 靜,張 明,劉敏慧.救治時間窗分診模式在臺風所致群體傷院內(nèi)救治中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(1):144.

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[5] 田麗華,孫文利,杜秉利,等.基層醫(yī)院突發(fā)事件成批傷員醫(yī)療救治程序的構(gòu)建[J].護理研究,2009,23(2C):537-538.

[6] 陳 斌,毛芙蓉,文秀華.地震災(zāi)害應(yīng)急護理的難點分析及護理措施[J].護理研究,2009,23(3A):621-622.

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[8] 王 瑜,王惠卿,王秀珉,等.突發(fā)事件成批傷員現(xiàn)場急救程序的研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(2):79-80.

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[10] Jennifer L Robison.Army nurse knowledge base fordetermining triage categories in amass casualty[J].Military Medicine,2002,167(10):812.

[11] 劉 鈺,張黎明,薛 冰.急診搶救應(yīng)急預(yù)案在成批傷病員救護中的作用[J].護理管理雜志,2005,5(2):46-48.