李 梅 葛汝彥

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病,具有突然發(fā)生、反復發(fā)作的特點。大腦皮層神經(jīng)元過度放電是各種癲癇發(fā)作的病理基礎,任何導致大腦神經(jīng)元異常放電的致病因素均可能誘發(fā)癲癇。根據(jù)病變累及大腦的部位,臨床上可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙[1]。癲癇是臨床醫(yī)學中的一種常見病,在世界范圍內(nèi)大約有 4 000萬人受其危害,而我國也有 650萬左右的病者備受折磨[2]。我院2007年 7月 ～2008年 3月對 23例癲癇患者進行了手術治療,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組 23例,其中男 16例,女 7例。年齡 10～34歲,平均21歲。均為頑固性癲癇,每周發(fā)作 3次以上,住院前均規(guī)律服用抗癲癇藥物,藥物治療效果欠滿意。本組患者施行前顳葉切除術 10例,前顳葉聯(lián)合海馬切除術 9例,單純性癲癇灶切除術 4例。

2 結(jié) 果

本組患者手術后均接受短期隨訪(1～12個月),其中 6例手術后無癲癇發(fā)作,停用抗癲癇藥,12例手術后發(fā)作次數(shù)減少 50%以上,5例應用小劑量抗癲癇藥。本組患者均未發(fā)生護理并發(fā)癥,心理壓力減輕,以積極的心態(tài)工作、生活。

3 護 理

3.1 手術前護理

3.1.1 安全護理 (1)安全環(huán)境與設施。室外環(huán)境保持安靜,門窗隔音;探視時限制家屬人數(shù)。室內(nèi)光線柔和,無刺激;地方寬敞,無障礙;床兩側(cè)有床擋,床擋有床擋套包裹;有輪床四輪內(nèi)固定,危險物品遠離患者。(2)預防性安全護理。定時正確評估,預見性觀察與判斷是防止患者發(fā)生意外的關鍵。根據(jù)患者的癲癇病史掌握患者的臨床表現(xiàn),分析發(fā)作規(guī)律、預測容易發(fā)作的時間。仔細觀察患者行為,預見性的判斷有無危險,并采取安全保護措施。使用防止意外發(fā)生的警示牌,在室內(nèi)床頭顯著位置示“謹防摔倒”、“小心摔倒”等警示牌,使用防護用具,患者床旁應有呼救設施,由專人陪伴,床旁桌抽屜中備有特制牙墊,為防止癲癇發(fā)作時舌咬傷之用。

3.1.2 癲癇發(fā)作時的護理 注意嚴密觀察患者發(fā)作的前兆癥狀,一般在發(fā)作前 1～2 d內(nèi)可表現(xiàn)為精神不振,興奮易激惹,肢體或軀干某部位異常感覺等。此時醫(yī)護人員或陪護家屬應立即做好搶救和保護工作。當患者癲癇突然發(fā)作時不離開患者,床邊采取保護措施邊大聲呼救他人趕來共同急救。第一步正確判斷:當患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時,首先要迅速判斷是否是癲癇發(fā)作,這段時間應在一瞬間,與此同時給予急救。第二步保持呼吸道通暢:解開患者的衣扣、領帶、褲帶,使其頭偏向一側(cè)且下頜稍向前,有分泌物者清理呼吸道分泌物,有活動性假牙取下。第三步安全保護:立即給患者墊牙墊,或?qū)⒖曜?、紗布、手絹等隨時拿到的用品置于患者口腔一側(cè)上、下臼牙之間;如患者是在動態(tài)時發(fā)作,抱住患者緩慢就地放倒;適度扶住患者的手腳,以防自傷及碰傷;切忌緊握患者肢體及按壓胸部,防止給其造成人為外傷和骨折。第四步遵囑給藥對癥護理。

3.1.3 用藥護理 在使用抗癲癇藥物(Anti-epilep tic drugs,AEDs)過程中易產(chǎn)生各種毒副作用,每種抗癲癇藥物均有多種不良反應[3]。服藥前應做血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查,服藥期間定期做血藥濃度監(jiān)測,復查血象和生化檢查。不良反應輕者一般不需停藥,從小劑量開始逐漸加量或與食物同服可以減輕,嚴重反應時應減量或停藥、換藥。服藥時應注意[4]:堅持長期有規(guī)律的服藥,完全不發(fā)作后還需根據(jù)發(fā)作類型、頻率,再繼續(xù)服藥 2～3年,然后逐漸減量至停藥,切忌服藥控制發(fā)作后就自行停藥;間斷不規(guī)則服藥不利于癲癇控制,易導致癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生[5]。

3.1.4 心理護理 癲癇的危險性、難治性、長期性使患者飽受疾病折磨,多有精神與心理障礙,諸如嚴重自卑、憂郁、孤獨以及伴有自動癥或存在不同程度的智力障礙等[6]。對此類患者我們根據(jù)其不同特點,由專門護士首先從生活中接近他們,在與其溝通過程中使用簡單易懂的語言,幫助患者認識對疾病的錯誤認知及相應的不恰當?shù)膽B(tài)度、情感和行為反應,盡可能的讓患者重新建立一個病后的具有良好適應性的認知態(tài)度,同時,給予患者一定的心理支持,以減輕患者的心理壓力及恐懼感,提高其遵醫(yī)行為[7],并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時注意與家屬加強溝通,也要減輕疾病給他們帶來的不良情緒,進行一些以教育為主的認知治療,使他們協(xié)助患者正確理解本次治療的目的,消除恐懼心理,端正患者的自我健康意識,積極配合手術治療。

3.1.5 術前準備 手術前積極協(xié)助手術醫(yī)師完善常規(guī)檢查,以精確地尋找出致癇灶,明確其部位和范圍。遵醫(yī)囑完善術前相關治療,幫助患者搞好個人衛(wèi)生,術前晨起幫患者換好手術衣?；颊唠x開病房后,為其備好麻醉床、吸氧物品、心電監(jiān)護及各種急救物品等。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 與手術室護士進行交接,了解手術過程中是否順利,有無特殊情況發(fā)生,術后意識狀態(tài),切口情況,頭部硬膜下及硬膜外引流情況等。安置患者于麻醉床上,使其頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,必要時吸痰。密切觀察生命體征,嚴格記錄出入量,保持頭部切口清潔、干燥。

3.2.2 病情觀察 密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、引流量及引流液的性質(zhì)、癲癇發(fā)作、語言和肢體活動、瞳孔和顱內(nèi)壓變化。尤其是癲癇發(fā)作情況和術后并發(fā)癥的觀察。(1)癲癇發(fā)作情況的觀察。手術后仍應密切觀察,注意有無癲癇再發(fā)作,觀察手術后癲癇發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間,注意與手術前相比較,以判定手術的效果。為防止癲癇再度發(fā)作,應繼續(xù)應用抗癲癇藥。手術后 3～4 d可肌內(nèi)注射安定和魯米那鈉。患者進食后可恢復口服抗癲癇藥。(2)術后并發(fā)癥的觀察。如術后顱內(nèi)血腫形成,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)感染,語言、肢體、視力功能障礙等。如有病情變化,及時通知醫(yī)師,并予以配合進行相應治療。

3.2.3 腦室引流的護理 取平臥位,保持安靜。對意識不清、躁動不安、有精神癥狀和小兒患者,應予約束。腦室引流早期要特別注意引流速度,切忌引流過速、過多。嚴格保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌,各接頭處應用無菌敷料包裹。無菌引流袋定時更換,并記錄色、質(zhì)、量。定時巡回觀察引流管是否通暢。如發(fā)現(xiàn)堵塞,應及時查找原因,及時處理。腦室引流時間不可過久,引流時間一般≤7～10 d。

3.2.4 出院宣教 出院前應指導患者繼續(xù)服藥,需堅持服用1～2年,不可自行停藥、換藥、加量或減量。避免應用青霉素、氨芐西林、泰能、氯喹、異煙肼等有可能誘發(fā)癲癇的藥物。應給其本人或家屬做生活指導,培養(yǎng)良好的生活習慣,控制癲癇發(fā)作的可變誘因,減少癲癇發(fā)作引起的意外傷害。出院時為患者制作便于攜帶的疾病辨別卡,以便再發(fā)作時可被及時發(fā)現(xiàn)就醫(yī)及隨診使用。告知家屬當患者出現(xiàn)逐漸加重的頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡等癥狀時應引起重視,并及時就診做相應的檢查。

[1] 楊 莘主編.神經(jīng)疾病護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:134.

[2] 陳陽美,孫紅斌,王學峰主編.癲癇治療學[M].四川:四川科學技術出版社,2004:3.

[3] 王 萍.抗癲癇藥物的毒副作用[J].國際內(nèi)科學雜志,2007,34(2):91-94.

[4] 尤黎明主編.內(nèi)科護理學[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:635.

[5] 柯少君,林楚卿,劉南華.加強健康教育提高癲癇患者生活質(zhì)量影響因素分析及護理干預[J].齊魯護理雜志,2008,5(1):3-5.

[6] 羅 平.癲癇患者的心理特征及護理[J].中國醫(yī)療前沿,2007,1(1):117.

[5] 吳翠香.隱源性癲癇患者生活質(zhì)量[J].護理實踐與研究,2008,14(13):39-40.