陳玉蘭

睡眠與提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)抵抗疾病的能力有著密切關(guān)系[1]。美國(guó)護(hù)理專家 Henderson[2]指出,滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)。食管癌手術(shù)患者,由于開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后留置引流管及監(jiān)護(hù)管道較多,導(dǎo)致影響睡眠的因素較其他手術(shù)的增多。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],睡眠障礙給患者的身心帶來(lái)困擾,使人體生物節(jié)律發(fā)生紊亂,活動(dòng)能力降低,嚴(yán)重者將導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào),睡眠較差,還可妨礙切口愈合,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加感染的可能性。為了降低睡眠障礙的發(fā)生率,我們對(duì) 50例食管癌術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理,有 48例獲得良好的睡眠,2例效果不佳,需采用催眠藥方可入睡?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 50例,男 25例,女 25例。年齡 48～81歲。其中食管中段癌 30例,下段癌 15例,上段癌 5例。所有病例均在氣管插管全麻下行癌腫切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)行胸腔閉式引流、胃腸減壓。無(wú)合并吻合口瘺、肺感染等并發(fā)癥。該組病例術(shù)前無(wú)睡眠障礙史。

2 護(hù) 理

2.1 對(duì)睡眠狀況的評(píng)估[4]

對(duì)睡眠狀況評(píng)估的內(nèi)容包括:(1)睡眠史。向患者及其家庭成員了解睡眠覺(jué)醒周期,住院前是否存在睡眠障礙,睡眠障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間。本組病例無(wú)睡眠障礙史。(2)心理因素。本組食管癌術(shù)后患者最突出的問(wèn)題是擔(dān)心手術(shù)是否成功,其次為擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,牽掛家人等。

2.2 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

調(diào)查顯示,住院患者失眠原因與環(huán)境因素密切相關(guān),77.9%的患者因?qū)Νh(huán)境的不適應(yīng)導(dǎo)致失眠[5,6]。對(duì)策:調(diào)整病室的溫濕度、光線及音響,減少外界環(huán)境對(duì)患者視、嗅、聽(tīng)、觸等感覺(jué)器官的不良刺激,室溫冬季適宜 18～22℃,夏季 25℃左右,濕度以50%～60%為宜。將夜間必須進(jìn)行特殊處置的病人及嚴(yán)重打鼾的病人與其他病人分室。

2.3 合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間

常規(guī)的護(hù)理措施,如口腔護(hù)理、會(huì)陰抹洗等均安排在白天,必須在睡眠期間采取治療、護(hù)理時(shí),應(yīng)盡量集中安排不分開(kāi)。病情平穩(wěn)后,遵醫(yī)囑適當(dāng)減少夜間測(cè)血壓的次數(shù)。

2.4 盡量減輕留置管道引起的不適

有研究顯示,各種管道加重了患者的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響其睡眠[7]。食管癌術(shù)后患者常規(guī)留置胸腔引流管、胃管、尿管。術(shù)前向患者告知各種管道留置的目的、意義,使其了解重要性,并現(xiàn)身說(shuō)法,將可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施向患者說(shuō)明,使其有充分的心理準(zhǔn)備,增加術(shù)后自我控制及自我護(hù)理能力,本組病例尿管留置時(shí)間 3～4 d,引起的不適較胃管、胸腔引流管輕。

2.4.1 口渴 口渴常為胃腸減壓患者最早出現(xiàn)的不適,與麻醉、禁食致唾液腺分泌減少,術(shù)后早期患者不自主張口呼吸有關(guān)。術(shù)后患者完全清醒后可予吸管吸入適量冷開(kāi)水漱口,但囑其不要咽下。冬天,定時(shí)用水潤(rùn)唇,備好潤(rùn)唇膏保濕。

2.4.2 咽喉痛及惡心 胃腸減壓期間胃管在咽喉部引起異物感,對(duì)咽部產(chǎn)生機(jī)械刺激引起不適,引起咽喉痛及惡心。囑患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng),盡量少做吞咽動(dòng)作、少講話,以減少胃管的機(jī)械刺激。本組病例胃腸減壓期間均訴咽部不適,術(shù)后采用棉帶固定胃管,防止上、下移動(dòng),即用棉帶繞過(guò)鼻前庭兩側(cè)、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈,在插胃管側(cè)面頰近耳廓處打一活結(jié),在胃管出鼻孔處、用布膠布將胃管粘在棉帶上,膠布不粘在病人皮膚上,胃管出鼻孔處膠布作為胃管留置長(zhǎng)度的標(biāo)記,再在近棉帶活結(jié)處(不超過(guò)耳廓)用布膠布將胃管與棉帶粘兩圈,以減輕引流袋的牽拉造成的刺激。傳統(tǒng)膠布貼鼻翼固定胃管方法,由于鼻翼分泌物刺激,膠布易臟,易松脫,常需更換膠布,增加胃管刺激,導(dǎo)致不適,且膠布松脫時(shí)若不注意,胃管易脫落,病人自行拔管容易。棉帶固定胃管的方法能克服這些缺點(diǎn),增加病人的舒適;且治療結(jié)束后我們拔管容易,只需打開(kāi)活結(jié)就可拔管,但我們需間中在耳廓上方輕輕提拉棉帶,以防止棉帶長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部出現(xiàn)潰瘍。

2.4.3 減輕胸管引起的不適 全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后即采取半坐臥位,使膈肌下降,增加胸腔容量,有利于呼吸及胸管的引流,同時(shí)便于咳嗽、排痰,減輕切口張力,緩解疼痛。胸管留有足夠的長(zhǎng)度,翻身時(shí)動(dòng)作易輕柔,避免牽拉引起疼痛及管道脫出。

2.5 切口疼痛的護(hù)理

開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大,切口位于肋間,而肋間神經(jīng)和其分支在手術(shù)時(shí)不可避免受到損傷。據(jù)報(bào)道[8],胸外科手術(shù)是所有外科手術(shù)中疼痛最劇烈的一種手術(shù)。因留置胸管,為了促進(jìn)肺復(fù)張,預(yù)防肺感染,患者需及早行有效咳嗽,咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口引起疼痛及咳嗽時(shí)的沖擊力震動(dòng)傷口引起疼痛。盡管近幾年有許多新型鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用,特別是患者自控鎮(zhèn)痛 PCA技術(shù)廣泛開(kāi)展使術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有了顯著改善,但仍有 50%～75%患者術(shù)后疼痛得不到有效緩解而忍受痛苦,術(shù)后疼痛影響咳嗽,影響呼吸和睡眠。本組病例我們加強(qiáng)術(shù)前健康教育,讓患者了解疼痛的原因,規(guī)范使用自控鎮(zhèn)痛泵(本組有 48例使用自控鎮(zhèn)痛泵),使術(shù)后病人減輕疼痛,麻醉清醒后,及時(shí)評(píng)估病人的疼痛情況,對(duì)鎮(zhèn)痛效果不理想及對(duì)疼痛敏感病人,咳嗽前半小時(shí)使用止痛藥,咳嗽時(shí)用手輕輕按扶胸部,減輕疼痛;指導(dǎo)訓(xùn)練病人進(jìn)行慢節(jié)律呼吸,慢節(jié)律呼吸與其他適當(dāng)?shù)乃幬锆煼ㄏ嗯浜?對(duì)減輕和控制病人疼痛起到積極的輔助作用。另外我們還采用分散注意力,例如回憶快樂(lè)的事情,聽(tīng)舒緩優(yōu)美的音樂(lè)協(xié)助患者減輕疼痛,促進(jìn)入睡。

2.6 睡前按摩足三里穴位

足三里穴位于小腿前外側(cè),膝眼下三寸,距脛骨外側(cè)約一橫指處?；颊呷“胱P位或平臥位,全身放松,雙側(cè)下肢自然伸直,同時(shí)播放舒緩優(yōu)美的音樂(lè),操作者用雙手拇指按壓在足三里穴位處,余四指并攏托住小腿肚,同時(shí)拇指指端用以深透的力度點(diǎn)按 30 s,稍稍休息后再繼續(xù)點(diǎn)按,共點(diǎn)按 3m in。操作前必須向患者詳細(xì)解釋目的和意義,征得患者及家屬的同意,這樣也容易在患者心中產(chǎn)生暗示作用,增強(qiáng)效果。

2.7 減少心理因素影響

多數(shù)睡障礙的發(fā)生和持續(xù)與心理因素有很大關(guān)系,如果這種刺激因素長(zhǎng)期存在,失眠將會(huì)遷延下去而形成慢性失眠[9]。食管癌術(shù)后患者最突出的心理問(wèn)題是擔(dān)心手術(shù)成功是否,其次為擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,牽掛家人,所以我們盡早做好心理護(hù)理。術(shù)前舉手術(shù)成功例子,解除心理顧慮?；颊咝g(shù)畢回監(jiān)護(hù)病房,護(hù)士有意識(shí)地輕握病人的手,柔聲呼喚患者姓名,告知其手術(shù)已順利結(jié)束,現(xiàn)已平安返病房,請(qǐng)安靜休息,護(hù)士24 h守候在身邊持續(xù)監(jiān)護(hù)病情,有什么不適請(qǐng)隨時(shí)告知護(hù)士,親切的話語(yǔ),適時(shí)的詢問(wèn),可使情緒穩(wěn)定,心理恢復(fù)至最佳狀態(tài)?；仄胀ú》亢?我們每班利用 5～10min與患者交流,有效利用家庭支持系統(tǒng),指導(dǎo)家屬陪伴患者,鼓勵(lì)、安慰患者,增加情感支持。

3 小 結(jié)

食管癌患者手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后留置管道多,切口疼痛,影響睡眠的因素較其他外科手術(shù)病人多[10]。通過(guò)減輕留置管道引起的不適,減輕切口疼痛,按摩穴位,保持患者心情舒暢,情緒穩(wěn)定,最大限度減輕手術(shù)帶來(lái)的不適,保證患者的睡眠質(zhì)量,有利于提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心,促進(jìn)切口愈合,讓患者早日康復(fù)。

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