邱,徐 劍

(1.海南省第二人民醫(yī)院外二科,海南 海口 572200;2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

微創(chuàng)外科技術(shù)對于降低切口疝的發(fā)生率起到了巨大作用,但腹腔鏡外科手術(shù)也存在一些特殊類型的切口疝,主要發(fā)生在套管部位。在腹腔鏡手術(shù)中大套管 (直徑≥10mm)的使用越來越多,套管部位疝發(fā)生機會將越來越大。我院自2002— 06～ 2011— 04共收治套管部位疝 3例,現(xiàn)就其發(fā)生原因及治療予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例患者男 2例,女 1例,年齡分別為 62歲、58歲和 72歲,平均 64歲。伴發(fā)病均存在Ⅱ型糖尿病,發(fā)生套管部側(cè)疝為 LC術(shù)后 10d、8d和 1.5月,小腸嵌頓 1例 ,2例疝內(nèi)容為大網(wǎng)膜,發(fā)生部位為臍部戳卡孔。3例均經(jīng)開放切口手術(shù)治愈,小腸部分切除 1例、2例采用聚丙烯補片修補。

1.2 方法

發(fā)生小腸嵌頓 1例采用氣管內(nèi)全麻,術(shù)后 10d發(fā)生,為Richter疝;另外 2例采用局麻放置補電行主張力疝修補術(shù);術(shù)中腹壁解剖層次清晰,完整關(guān)閉腹膜,術(shù)后應(yīng)用 3代頭孢+甲硝唑抗感染及 2代頭孢預(yù)防感染,同時嚴格進行糖尿病治療,血糖控制在 8.0～ 10.0mmol/L。

2 結(jié)果

本組病例采用手術(shù)治療后全部治愈,無并發(fā)癥出現(xiàn),切口愈合佳,3例均獲得隨訪,隨訪時間平均 16個月無復(fù)發(fā)。

3 討論

據(jù)文獻報道,套管部位疝發(fā)生率為 0.021%～ 6%,可在術(shù)后 3～5d發(fā)生,疝內(nèi)容物為套管傷口下的大網(wǎng)膜或小腸。與套管部位疝發(fā)生相關(guān)的危險因素包括年齡、性別、營養(yǎng)狀況,貧血、糖尿病、激素治療以及同時存在癌癥,傷口感染等情況。本組 3例年齡平均 64歲,均存在糖尿病史,有潛在感染因素 ,發(fā)生時間 2例為早發(fā)疝,1例為遲發(fā)型。綜合分析 3例 LC術(shù)后套管部位疝發(fā)生原因和預(yù)防治療,我們總結(jié)如下:(1)套管的大小是發(fā)生套管部位疝的重要因素,套管尺寸越大,套管部位疝發(fā)生危險性就越高。因此 ,在能夠使用小套管的情況下推薦使用小套管;(2)因腹壁在臍周圍比較薄弱,故套管部位疝多發(fā)生于臍部戳卡孔,如放置套管位置遠離腹白線,利用腹直肌前后腱膜組織和腹直肌對腹壁的保護作用,應(yīng)用斜行“之”字型穿刺技術(shù),可減少套管疝的發(fā)生;(3)套管移除應(yīng)在直視下進行,傷口腹壁各層次縫合確切,以保證沒有網(wǎng)膜和腸管疝入傷口,臍部觀察套管應(yīng)與腹腔鏡緩慢一并取出,并嚴格縫合臍部觀察套管孔,宜采用慢吸收線間斷分層縫合;(4)在關(guān)閉套管切口過程中,網(wǎng)膜和小腸可能會通過套管傷口疝入并進入皮下組織,因此腹腔的排空不易過早,麻醉待套管傷口確切縫合完畢后結(jié)束,可通過腹腔引流管徹底排空;(5)嚴格預(yù)防引起感染的潛在危險,標本取出應(yīng)用標本袋,以減少套管傷口污染。調(diào)整機體至最佳生理狀況,增加抗感染能力?？傊?,在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中,準確、安全地關(guān)閉腹壁各層和恰當正確的技術(shù)方法都無疑會減少套管部位疝的發(fā)生。