陳曉虹

(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510030)

念珠菌是條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道黏膜有此菌寄生，一般無癥狀，在全身和陰道局部細(xì)胞免疫力下降時(shí)，念珠菌大量繁殖，出現(xiàn)癥狀。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(又稱為復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，RVVC)是婦科常見病、多發(fā)病，且久治不愈，局部用藥效果不滿意，容易出現(xiàn)耐藥性和副作用。盆底肌肉鍛煉是有意識(shí)地鍛煉肛門和會(huì)陰部肌肉，提高會(huì)陰部肌肉舒縮力和張力，結(jié)合盆底肌肉鍛煉加藥物治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，使盆底肌肉鍛煉應(yīng)用于陰道炎的治療，目前國內(nèi)仍未有研究報(bào)告?，F(xiàn)將我院2009年6月至2010年12月結(jié)合盆底肌肉鍛煉治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的病例進(jìn)行臨床研究并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年l2月在我院婦科門診就診，一年內(nèi)已有三次或以上念珠菌性陰道炎病史，非妊娠期和哺乳期婦女100例，年齡16～62歲，平均36.8歲；有不同程度外陰瘙癢，白帶增多，無長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑病史；婦科檢查陰道黏膜充血，分泌物增多黏稠，呈豆渣樣或凝乳樣；實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物涂片見念珠菌芽孢和假菌絲，未發(fā)現(xiàn)衣原體和淋球菌。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。患者年齡、病史、癥狀、婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面，兩組條件基本相同，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者和性伴侶均口服氟康唑150 mg，第4天和第7天加服1次。研究組予以陰道塞克霉唑栓500 mg，每周1次，共3個(gè)月(月經(jīng)期停用)，首次用藥1周后開始進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。方法為站位、坐位和臥位均可，做縮緊肛門和會(huì)陰部的動(dòng)作，不要收縮大腿和腹部肌肉，每次收緊不少于3 s，然后放松。連續(xù)做l5～30 min，每日進(jìn)行2～3次；4～6周為1個(gè)療程。對(duì)照組予以陰道局部塞克霉唑栓500 mg，每周1次，共3個(gè)月(月經(jīng)期停用)。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo) 每次月經(jīng)干凈后做婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，共3個(gè)月。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：外陰瘙癢消失，白帶正常，分泌物檢查念珠菌陰性；好轉(zhuǎn)：外陰瘙癢消失或偶爾瘙癢，分泌物檢查念珠菌陽性偶見；無效，外陰瘙癢存在，白帶豆渣樣，分泌物檢查念珠菌陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組治療后第1個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第2個(gè)月和第3個(gè)月，研究組痊愈率比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05和P＜0.01)；治療后第3個(gè)月，研究組痊愈34例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率為90%，對(duì)照組痊愈17例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為66%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療后第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月臨床療效比較見表1。

念珠菌是真菌中最常見的條件致病菌，它常寄生于人的皮膚、口腔、陰道和腸黏膜等處，一般無癥狀。當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能低下或正常寄居部位的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)時(shí)，容易引起念珠菌病。念珠菌性陰道炎(又稱外陰陰道假絲酵母菌病，VVC)是婦科常見病，是一種較頑固的疾病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。國外資料顯示，約75%的婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%的婦女經(jīng)歷兩次或兩次以上的發(fā)作[2]?？赡苡?%的成年女性患有反復(fù)發(fā)作的頑固性念珠菌陰道炎[3]。將1年內(nèi)發(fā)作4次及以上的念珠菌性陰道炎稱為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(RVVC)，其病原體主要是白色念珠菌。有學(xué)者認(rèn)為少數(shù)白色念珠菌對(duì)廣譜抗真菌藥物有耐藥性[4]，其病因十分復(fù)雜，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的影響因素主要為臨床因素、宿主局部免疫力和念珠菌的細(xì)胞分子機(jī)制等方面，臨床因素結(jié)合陰道局部免疫力低下，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)及陰道局部微生態(tài)平衡破壞，最終引起念珠菌陰道炎的復(fù)發(fā)。局部用藥治療僅適用于偶有發(fā)作的輕中度患者，對(duì)嚴(yán)重和頑固的感染常無效。治療RVVC目前尚無理想的治療方案，難點(diǎn)主要表現(xiàn)在白色念珠菌對(duì)廣譜抗真菌藥物的耐藥性，大多數(shù)RVVC需要長期維持預(yù)防方案。

盆底肌肉鍛煉以鍛煉恥骨尾骨肌為主，患者通過自主和反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，增加盆底肌肉張力，增加尿道阻力，恢復(fù)松弛的盆底肌，改善盆底充血癥狀，促進(jìn)機(jī)體組織的新陳代謝，提高組織抗感染能力，同時(shí)可幫助炎癥吸收，松解粘連，軟化疤痕，減少炎性滲出。盆底肌薄弱是由多種原因?qū)е碌呐璧准〖捌浣钅さ扰璧字С纸M織的損傷，進(jìn)而產(chǎn)生如陰道松弛、壓力性尿失禁等一系列臨床綜合表現(xiàn)[5]。1948年Arnold Kegel首次提出有意識(shí)地盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱凱格爾鍛煉(Kegel鍛煉)，它對(duì)壓力性尿失禁的治愈率達(dá)84%[6]，效果肯定。本研究在RVVC常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合盆底肌肉鍛煉，改善陰道內(nèi)環(huán)境，提高陰道局部細(xì)胞免疫力，治療后第2個(gè)月已見成效。治療后第2個(gè)月和第3個(gè)月，研究組痊愈率比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05和P＜0.01)；治療后第3個(gè)月，研究組治療總有效率為90%，比對(duì)照組(66%)高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。證明結(jié)合盆底肌肉鍛煉可有效治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，而且可縮短療程。

盆底肌肉鍛煉的關(guān)鍵是做好宣傳和指導(dǎo)，初學(xué)者需通過專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，訓(xùn)練加強(qiáng)恥尾肌的支撐和肛門括約肌的功能，收縮盆底肌肉時(shí)腹部、大腿、臀部肌肉均不用力，癥狀消失后仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，直至條件反射的牢固建立。

綜上所述，做好盆底肌肉鍛煉的宣傳和指導(dǎo)，堅(jiān)持有意識(shí)的盆底肌肉鍛煉，改善陰道內(nèi)環(huán)境，提高陰道局部細(xì)胞免疫力，提高組織抗感染能力，可有效治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，為臨床治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎開拓新思路。

[1] 弓娟琴.外陰陰道念珠菌病[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),1998,24:37-39.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:239-241.

[3] Mardh PA,Rodrigues AG,Genc M,et al.Facts and myths on recurrent vulvovaginal candidosis a review on epidemiology,clinical manifestations,diagnosis,pathogenesis and therapy[J].Int J STD AIDS,2002,13:522.

[4] 梁宗夏,王 筑,周淑勤,等.硝酸益康唑栓劑聯(lián)合克霉唑軟膏治療念珠菌陰道炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(7):105-106.

[5] 廖碧珍,周 勤,徐曉陽,等.產(chǎn)后系統(tǒng)指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19:72-73.

[6] 張曉薇，曲 堅(jiān).盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的療效評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24:583-585.