潘懷清

（青海省人民醫(yī)院泌尿外科，青海西寧810007）

良性前列腺增生是困擾老年男性的一個常見病，年齡在75歲以上，同時并發(fā)心肺肝等疾病，臨床稱為高齡高危前列腺增生癥（BPH）［1］。加之青海省平均海拔2 260m，屬中度高原地區(qū)，大氣壓為26.8KPa，由于長期缺氧，造成患者氧分壓、血氧飽和度均低，部分患者由于飲食習慣存在血脂異常，這些因素增加了前列腺增生癥患者的治療難度，我院2001年1月～2010年8月采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡、高危BPH患者100例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者100例，年齡75～89歲，平均（79±10）歲，病程3～11年，平均5～6年，其中伴高血壓50例，冠心病12例，糖尿病8例，腎功能不全10例，肺部感染18例，肝功能異常4例。以上100例患者均有不同程度氧分壓及血氧飽和度降低，血脂異常46例，術(shù)前均進行直腸指診，B超檢查，尿流率及血清前列腺特異性抗原（PSA）測定。

1.2 治療方法 術(shù)前治療合并癥，持續(xù)吸氧，改善周圍器官功能，行連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，切除完成后，用沖洗器將切除組織碎片沖洗干凈，置入F22三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水30～40ml，輕牽拉于陰莖頭處紗布固定，24h后放松牽拉，術(shù)后0.9%氯化鈉注射液持續(xù)膀胱沖洗72h。

1.3 結(jié)果 100例BPH患者由于采取了有效的治療及護理干預(yù)，均痊愈出院。

2 并發(fā)癥及護理干預(yù)

2.1 經(jīng)尿道電切綜合征（TURS） 大于75歲的高齡老年人心臟指數(shù)下降30%，心臟儲備功能顯著降低，對循環(huán)總量的調(diào)節(jié)作用大為減弱，長期在高海拔地區(qū)生活造成氧分壓及血氧飽和度降低，術(shù)中最常見的循環(huán)并發(fā)癥是因沖洗液的吸收而導(dǎo)致的循環(huán)總量超負荷，最終出現(xiàn)TURS，引起稀釋性低鈉血癥及低蛋白血癥［2］，出現(xiàn)不同程度的煩躁、胸悶、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，通過快速利尿并補充高滲氯化鈉持續(xù)吸氧，臨床癥狀緩解。

2.2 出血 前列腺汽化電切術(shù)后出血分以下幾種情況，術(shù)后24h內(nèi)的出血多為手術(shù)時止血不徹底，小靜脈出血所致，只要保持導(dǎo)尿管牽引固定到位，膀胱潮濕沖洗引流通暢，小的出血能自止，因此，健康宣教很重要，讓病人充分了解導(dǎo)尿管牽引固定和沖洗引流通暢的重要性，配合治療，術(shù)后1周內(nèi)的繼發(fā)出血多為汽化創(chuàng)面的焦痂脫落、創(chuàng)面感染、膀胱痙攣所致，術(shù)后應(yīng)做好尿道口護理，減少逆行感染的機會，對于膀胱痙攣引起的出血，術(shù)后可遵醫(yī)囑予654－2肌注，沖洗液溫度保持20～30℃，解除痙攣。1周后的出血由便秘或運動不當腹壓增加所致，術(shù)后飲食及活動指導(dǎo)尤為重要。當患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后，指導(dǎo)其多飲水，進食粗纖維易消化食物，保持大便通暢，防止便秘，適量活動，避免久坐及提重物等。

2.3 暫時性尿失禁 高齡患者發(fā)生尿失禁的危險性較高［3］，本組患者出現(xiàn)暫時性尿失禁8例，因此，患者術(shù)后肛門排氣后，應(yīng)鼓勵其多飲水，以達內(nèi)沖洗作用。加強盆底肌肉鍛煉，指導(dǎo)患者及早行提肛肌等訓練，具體為腹部、會陰、肛門同時收縮，4次／d，每次20min，每下不少于10s，給予協(xié)助膀胱區(qū)及會陰部熱敷。讓患者在排尿過程中做終止排尿等動作，夾閉尿管定時開放，從而有助于患者拔管后第一次順利排尿和暫時性尿失禁的盡早解除。

2.4 尿道狹窄 本組術(shù)后約4%患者出現(xiàn)尿道狹窄，由于手術(shù)創(chuàng)傷及感染等引起，因此，嚴格控制感染及嚴格無菌操作，有效的尿道口護理是預(yù)防此并發(fā)癥的關(guān)鍵。早期尿道狹窄行尿道擴張效果較好，出院指導(dǎo)應(yīng)反復(fù)向其講解尿道狹窄的臨床表現(xiàn)，及早就診是關(guān)鍵。

2.5 泌尿系感染 患者均為高齡、抵抗力低，長期留置導(dǎo)尿管易發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，每天2 000ml以上，做好尿道口護理，保持引流袋合理放置，防止逆行感染等。

2.6 低氧血癥 高原地區(qū)正常人的氧分壓、血氧飽和度均低于平原，長期低氧使血液流變學具有高血紅素、高粘性、高凝特點，在飲食上多以牛羊肉、奶酪、酥油等高脂肪類食品為主，造成血脂水平高。給手術(shù)帶來很大的危險性，為此術(shù)前術(shù)后均應(yīng)改善缺氧狀況，持續(xù)吸氧，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及習慣，術(shù)后加強對血氧飽和度及氧分壓的動態(tài)監(jiān)測。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)深呼吸及有效咳痰。

［1］ 吳士彬，朱海濤，冀榮俊，等，低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（3）：185－186.

［2］ 張玉海，邵強.前列腺外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：231.

［3］ 蕈麗玲，黃冬梅.高?；颊咔傲邢倨娗袊中g(shù)期護理［J］.局解手術(shù)學雜志，2005，14（6）：393.