陳玉梅 楊慧

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，貴州貴陽(yáng)550001）

消化性潰瘍是臨床上一種常見病、多發(fā)病。消化性潰瘍病因復(fù)雜，其中幽門螺桿菌（HP）感染與消化性潰瘍的發(fā)生關(guān)系密切?，F(xiàn)已證實(shí)，有大約60%～80%的胃潰瘍和70%～90%的十二指腸潰瘍是由于HP感染導(dǎo)致的。因此，在臨床中如何成功地根除和防止HP傳播是治愈和降低消化性潰瘍發(fā)病率的重要措施。我院以服藥指導(dǎo)、消毒、心理護(hù)理、健康教育等為指導(dǎo)思想的新型臨床護(hù)理方式取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月～2009年9月我科共收治消化性潰瘍患者142例，男性101例，女性41例，年齡29～73歲，平均年齡44.3歲。均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、活檢確診。其中胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍66例，復(fù)合性潰瘍2例。幽門螺桿菌（HP）感染率（呼氣試驗(yàn)法）為129例。我科采取藥物治療及新的護(hù)理措施進(jìn)行治療與護(hù)理，取得良好效果，治愈患者133例，復(fù)發(fā)5例，治愈率93.66%，使復(fù)發(fā)率由60%降為3.8%。在復(fù)發(fā)患者中，絕大多數(shù)是不遵從服藥原則、未回院復(fù)查者。

1.2 服藥方法 囑患者按醫(yī)囑服藥，不可漏服。用三聯(lián)療法治療，服用奧美拉唑20mg加克拉霉素0.5g加阿莫西林1g，2次／d，療程1周，抗生素服藥時(shí)間為每日中餐和晚餐后30min。奧美拉唑每日服藥2次，服藥時(shí)間為早餐前和晚上入睡前。如服用鉍劑應(yīng)和抗生素服用時(shí)間分開，至少間隔30min，鉍劑宜在三餐前和晚上給藥，因鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃酸的作用下與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合并形成一層保護(hù)膜，隔絕胃酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，保護(hù)胃黏膜。以上三聯(lián)治療服藥一周。

1.3 復(fù)查指導(dǎo) 根除HP是防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。根除HP的定義是指抗HP治療停藥至少4周后復(fù)查結(jié)果示，HP形態(tài)學(xué)（－），C14呼氣試驗(yàn)（－）。指導(dǎo)患者必須在治療結(jié)束后的第4～6周后復(fù)查。向患者講解只有按療程服用藥物，復(fù)查HP陰性才說明徹底治愈，否則即使暫時(shí)無潰瘍病的癥狀，也存在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。復(fù)查的方法為C14呼氣試驗(yàn)，是一種非侵入性操作，應(yīng)向患者講解C14呼氣試驗(yàn)的方法及注意事項(xiàng)。

2 護(hù)理

2.1 消毒措施 （1）患者急性期入院后，將同病種安排在同一病室，囑患者大小便在固定的容器，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員消毒處理后再排入管道；（2）病室內(nèi)的洗手間及便器每日用消毒液消毒處理；（3）囑患者飯前便后要洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生；（4）患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐物等都先消毒后處理，以免成為傳染源繼續(xù)播散。

2.2 飲食護(hù)理 潰瘍出血期，飲食以流質(zhì)、易消化的軟食為主；恢復(fù)期，抗酸治療的同時(shí)，不必過分限制飲食，以清淡為主，但要避免暴飲暴食，忌食堅(jiān)硬、油煎類、辛辣、生冷食物。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護(hù)因子而且含有很多的營(yíng)養(yǎng)因子，具有防止?jié)儚?fù)發(fā)的作用，因此，鼓勵(lì)多食高纖維素飲食。

2.3 心理護(hù)理 臨床工作中護(hù)士要經(jīng)常與患者接觸，觀察其心理變化，向其說明潰瘍病的規(guī)律及治療效果，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。

2.4 健康教育 對(duì)患者積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，注意家庭內(nèi)感染。做好餐具潔具的消毒，囑患者在回醫(yī)院復(fù)查HP轉(zhuǎn)陰性之前，禁止使用致潰瘍病藥物如阿司匹林、非甾體類藥物，以防潰瘍出血；囑患者生活要有規(guī)律，注意保暖，避免過勞或睡眠不足，要忌煙，指導(dǎo)患者院外堅(jiān)持服藥并觀察藥物副作用，抗酸藥應(yīng)在兩餐之間或臨睡前服藥，宜研碎或嚼碎。長(zhǎng)期服用出現(xiàn)便秘者可給予輕緩瀉劑；囑患者停藥后1個(gè)月、半年后回院復(fù)查，出現(xiàn)急性發(fā)作、疼痛或伴消化道出血（嘔血或便血）者，應(yīng)及時(shí)來院就診。

3 小結(jié)

過去由于對(duì)消化性潰瘍的病因不是很清楚，人們一直以飲食護(hù)理作為消化性潰瘍護(hù)理的重點(diǎn)?，F(xiàn)在已認(rèn)識(shí)到消化性潰瘍的發(fā)病與高胃酸及幽門螺桿菌感染有關(guān)，幽門螺桿菌是潰瘍復(fù)發(fā)的一個(gè)主要原因。幽門螺桿菌陽(yáng)性潰瘍患者除抑酸治療外，根除幽門螺桿菌是必要措施，大量資料表明，在根除了幽門螺桿菌以后，絕大多數(shù)消化性潰瘍患者得以痊愈，潰瘍的年復(fù)發(fā)率下降至3%以下。因此，必須改變以往的護(hù)理模式，建立全新的護(hù)理觀念。