朱梅珍 朱嬿蕾 葉建英

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院放射介入科，江蘇常州213001）

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是中晚期肝癌非手術(shù)治療的首選方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但介入術(shù)后，有些患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)悶、脹不適，有的甚至疼痛難忍，影響休息，部分患者因無法耐受而不能完成后續(xù)治療。為減輕患者的疼痛，提高治療效果，對(duì)介入術(shù)后患者疼痛的觀察和護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將對(duì)87例原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年12月～2009年12月就診于我院首次行TACE的原發(fā)性肝癌患者87例（160個(gè)病灶），男78例，女9例，年齡39～75歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2001年中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初次接受TACE；（3）患者術(shù)前無疼痛，術(shù)中或術(shù)后24h內(nèi)表現(xiàn)肝區(qū)疼痛；（4）患者介入術(shù)4～6周后能行CT或MRI隨訪復(fù)查。

1.2 方法 采用seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，4F肝動(dòng)脈導(dǎo)管選擇腹腔干造影顯示腫瘤染色及腫瘤供血?jiǎng)用}，常規(guī)腸系膜上動(dòng)脈造影排除其參與腫瘤供血，同時(shí)顯示門靜脈。然后再超選肝內(nèi)腫瘤動(dòng)脈供血分支，選擇性地注入抗腫瘤藥，如順鉑或奧沙利鉑，用生理鹽水稀釋后緩慢注入。透視下經(jīng)導(dǎo)管注入表柔比星或吡柔比星、羥基喜樹堿、5－FU與碘油的混懸乳劑栓塞腫瘤，患者有明顯肝區(qū)疼痛時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管給予2%的鹽酸利多卡因3～5ml。明膠海綿碎屑補(bǔ)充栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的近端，以局部動(dòng)脈血流基本中斷為度［1］。術(shù)畢拔管，壓迫止血，包扎。

1.3 結(jié)果 87例患者中，有20例患者無疼痛情況發(fā)生；有57例術(shù)中即表現(xiàn)出肝區(qū)脹痛，經(jīng)觀察、常規(guī)處理后癥狀緩解；有9例患者疼痛持續(xù)1周以上，護(hù)理措施有效；有1例疼痛近1個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 密切觀察病人的病情，一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即匯報(bào)醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.2 體位護(hù)理 取舒適的體位，患者側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散［2］。

2.3 疼痛的觀察護(hù)理 WHO提出的三級(jí)止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前藥物治療準(zhǔn)則，也稱“按需給藥”［2］。即一級(jí)止痛：輕度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林、撲熱息痛等。二級(jí)止痛：中度持續(xù)性疼痛或加重，使用麻醉劑。如強(qiáng)痛定、可待因、美散痛等。三級(jí)止痛：強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛，使用強(qiáng)麻醉劑，直到疼痛消失。如嗎啡、杜冷丁等?，F(xiàn)在又有一種新型貼多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)72h，值得注意的是，此為阿片類藥物，應(yīng)防止對(duì)病人重復(fù)使用出現(xiàn)耐受和機(jī)體依賴。

2.3.1 放松止痛 全身放松引起血壓、呼吸、脈搏等的變化，降低精神不安和肌肉緊張可阻斷疼痛反應(yīng)。指導(dǎo)病人疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激，或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，能安定身心，松弛肌肉，緩解疼痛。

2.3.2 轉(zhuǎn)移疼痛 精神過度緊張可使疼痛加劇，要注意改善病人的情緒狀況，使精神集中疼痛以外的刺激。如讀書、聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題。根據(jù)病人的愛好選擇書報(bào)閱讀、講故事、看電視、下棋、打牌等分散病人的注意力。

2.4 避免不良刺激 為病人提供整潔、安全、舒適的住院環(huán)境。保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，限制探陪人員，減少噪聲；保持病房空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，溫度適宜，光線柔和；保持床鋪清潔干燥，保證病人有足夠的休息和睡眠時(shí)間。避免與其他有情緒的病人和家屬接觸，避免刺激。

［1］ 沈海洋，楊光，劉瑞寶，等.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的臨床意義［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19（4）：298.

［2］ 楊曉青，江寧西，楊金升.癌痛三階梯止痛法的臨床護(hù)理特點(diǎn)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（4）：307.

［3］ 梁池姜，唐婭.晚期肝癌病人的疼痛觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（4）：967.