黃漫容 肖萍 李敏宜

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院慢性傷口造口護理?？?廣東廣州510080)

近年來,隨著肥胖人群的增加和高頻電刀的廣泛應(yīng)用,切口脂肪液化的發(fā)生愈來愈多見。切口脂肪液化是腹部外科手術(shù)創(chuàng)口愈合過程中較為常見的并發(fā)癥,如處理不當(dāng),切口脂肪液化可轉(zhuǎn)化為切口感染,使切口愈合困難,愈合時間延長,增加患者的痛苦和加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。作者通過對75例99處腹部切口脂肪液化創(chuàng)面應(yīng)用新型傷口敷料做好創(chuàng)面床準備,并適時應(yīng)用免縫膠帶粘合傷口,有效地縮短了傷口的愈合時間,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2009年12月我院造口治療師接診腹部切口脂肪液化患者75例共99處創(chuàng)面,其中男34例,女41例。年齡19～85歲,平均年齡52.2歲。臨床表現(xiàn)為術(shù)后4～7 d出現(xiàn)切口不同程度裂開,傷口大小1 cm×0.5 cm～10 cm× 6 cm,深度0.5 cm～4.0 cm,潛行1～2.5 cm,切口內(nèi)有黃色水樣滲出物溢出,滲出液中有飄浮的脂肪滴,擠壓時增多,滲出液量為少～大量,無臭味。傷口基底均為100%紅色,切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象,切口周圍皮膚無明顯紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)。

1.2 脂肪液化的臨床診斷標準 目前尚無統(tǒng)一標準,一般認為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1]:(1)術(shù)后5～7 d,切口有滲液,無明顯癥狀;(2)切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴;(3)切口無紅腫及熱痛,切口邊緣及皮下組織無壞死征象;(4)滲液涂片見大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。也有人認為,出現(xiàn)下列情況可視為異常[2]:(1)術(shù)后3～7 d內(nèi),切口出現(xiàn)較多滲液,無自覺癥狀;(2)無切口明顯紅腫及壓痛,無廣泛切緣皮下組織壞死征象,體溫均低于38.4℃。

1.3 方法

1.3.1 切口出現(xiàn)少量滲液時,范圍＜3 cm者常規(guī)消毒切口后按需要拆去1～2針縫線,或從兩針縫線之間撐開切口,排出液化的脂肪,放置優(yōu)拓引流條,根據(jù)切口滲液情況qd或qod更換敷料。此時不必過大的敞開傷口,否則反而使傷口愈合時間延長。

1.3.2 如切口滲液多,皮下組織游離范圍大,形成寬大腔隙,應(yīng)及時在滲液最明顯處拆除部分或全部縫線以充分引流。徹底清除切口內(nèi)失活的脂肪組織和異物。應(yīng)用吸收性較強的康惠爾藻酸鹽填充條填塞引流,以吸收及引流積液,使切口保持適宜的濕度,促進肉芽組織盡快生長以填充創(chuàng)腔,使切口快速愈合。評估滲液的多少,外加紗布、棉墊或泡沫敷料作二級傷口敷料,根據(jù)切口的滲液情況決定更換敷料次數(shù),一般qd或qod更換。

1.3.3 當(dāng)切口滲液減少至濕潤狀態(tài),基底100%紅色、肉芽生長時,可根據(jù)患者的具體情況予3M免縫膠帶由兩側(cè)對拉切口,方紗覆蓋固定。觀察傷口有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象,當(dāng)免縫膠帶被滲液浸透并有松動時,應(yīng)及時更換;如傷口有滲液但免縫膠帶沒有松動時,不必拆除免縫膠帶,只需清洗干凈傷口滲液,更換外層方紗即可;如傷口無滲液,免縫膠帶無松動,可持續(xù)粘貼5～7 d或至愈合。

1.3.4 對切口液化范圍大,滲出液多者,按醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防切口感染;同時注意去除或改善影響傷口愈合的全身性因素,如控制血糖、糾正低蛋白血癥及營養(yǎng)支持治療等。

2 結(jié)果

本組患者除了8例11處創(chuàng)面在明顯好轉(zhuǎn)后出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥外,其余患者運用新型傷口敷料做好創(chuàng)面床準備后用免縫膠帶粘合傷口,均于術(shù)后6～21 d傷口愈合,平均愈合時間為8.89 d,均未發(fā)生切口感染情況。

3 討論

切口脂肪液化不僅給患者帶來身體上的痛苦和增加經(jīng)濟負擔(dān),因住院時間延長而影響床位周轉(zhuǎn),同時給患者心理、情緒等方面也帶來不良影響,還可影響患者的后續(xù)治療(如化療)。因此,提高傷口愈合率、縮短傷口愈合時間具有重要意義。

及早處理和充分引流是治療的關(guān)鍵。因為液化的脂肪堆積在切口內(nèi)不易局限,可向周圍脂肪組織擴散,加速液化。通暢的引流可防止脂肪液化的加重并促進肉芽組織生長。出現(xiàn)脂肪液化征象時,應(yīng)根據(jù)滲液情況及時撐開傷口或拆除局部縫線,以排出積液,清除感染壞死的脂肪組織。優(yōu)拓是一種脂質(zhì)水膠體裁敷料,能起到引流滲液、減輕換藥引起的疼痛及促進創(chuàng)面愈合的作用,且剪裁不產(chǎn)生碎屑和方便取出,不會引起傷口異物殘留。本組有38例液化范圍小的切口均應(yīng)用優(yōu)拓進行填充引流,達到良好的引流作用。

采用新型濕性敷料調(diào)理傷口環(huán)境,保持適度濕潤,利于組織生長。藻酸鹽敷料有清創(chuàng)、吸收滲液及促使傷口由炎性期向增生期轉(zhuǎn)變的作用[3];康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾藻酸鹽填充條由于經(jīng)過編織,吸收滲液后能整體取出,避免殘留于創(chuàng)腔內(nèi)[3],并且沒有殘留,清洗方便。本組滲液多的患者應(yīng)用藻酸鹽填充條后,創(chuàng)腔滲出液明顯減少,促進了肉芽組織生長。

魏翠榮[4]等認為,膠帶牽拉可作為縫合技術(shù)的補充。免縫膠帶由具有強拉力的細絲和低敏性的膠合劑所組成的透氣的無紡布制成,它具有非常強的拉力,裂口應(yīng)用此膠帶粘合能使裂口兩端自然對合,不留殘腔,傷口間迅速被少量疤痕組織、上皮組織再生所連結(jié)。傷口滲液減少至濕潤狀態(tài),肉芽組織開始生長時,應(yīng)用免縫膠帶拉合切口,可避免傷口二期縫合和拆線引起的疼痛,縮短傷口愈合時間,促進傷口愈合。本組患者均在做好創(chuàng)面床準備后用3M免縫膠帶粘合傷口,平均8.89 d愈合,未發(fā)生切口感染的情況。

[1] 蘇明寶,五一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實用外科雜志,1999,19(3):144.

[2] 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則[J].中國實用外科雜志,2000,20(11):680.

[3] 阮瑞霞,夏鵬,張麗.安爾碘(Ⅲ型)處理感染傷口的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1390-1391.

[4] 魏翠榮,李愛英.牽拉代替縫合處理小傷口效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(19):1651-1652.