毋慶琳 宋美娣

(浙江省新安國際醫(yī)院手術室,浙江嘉興314013)

傳統混合痔切除術因手術時間長、出血多,術后劇痛、創(chuàng)面愈合慢、有可能造成肛門狹窄或失禁、有一定的復發(fā)率等缺點而不易被患者接受。我院2009年3月～2010年6月采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(ProcedureforProlapseandhemorrhoids,PPH)治療混合痔55例,效果滿意,無復發(fā)?，F將手術護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組55例,男37例,女18例;年齡在27～79歲,平均年齡49歲。病程6個月～29年,均接受過藥物治療,其中 Ⅱ度12例,Ⅲ度24例,Ⅳ度19例,合并肛裂9例;其中有28例有手術治療(外剝內扎術18例,行激光手術6例,內注射4例)史。

1.2 材料 蘇州易達公司生產一次性使用肛腸吻合器(HCS33)一套,里面配備:環(huán)形肛門擴張器(包括內筒和外筒部分)、荷包縫合用肛窺和縫合線導出針。

1.3 手術方法 術前清潔灌腸,麻醉生效后取俯臥折刀位。會陰部常規(guī)消毒,鋪置無菌巾,充分擴肛至4指以上,局部用稀碘伏再次消毒,將PPH擴肛器放入肛管并固定,顯露手術野,于齒狀線上方3 cm、2 cm處分別由3點、9點進針,用0號普里靈線在直腸黏膜下行對稱全荷包縫合,痔瘡脫垂嚴重者,可行雙荷包縫合;再將吻合器頭部伸入直腸至荷包線上方,分別收緊并結扎3點、9點處縫合線,形成四點牽引。插入吻合器、擊發(fā),保持1 min壓迫止血。逆時針旋開吻合器,退出后檢查吻合口及吻合口內切除組織是否完整,有出血者用3/0可吸收線縫扎止血,肛內可置入凡士林紗條。對合并肛乳頭肥大者同時行肛乳頭切除;合并肛裂的行肛裂側切術。術畢予以太寧栓塞肛。

2 結果

手術時間25～40 min,平均手術時間33 min,住院時間平均4 d。退出吻合器,有出血需用可吸收線縫扎者14例,術后下腹部疼痛2例,無需服用止痛藥,可自行緩解。無一例發(fā)生肛門失禁、吻合口狹窄和尿潴留等并發(fā)癥。全組隨訪 1～3個月無復發(fā),患者滿意率達96.3%(53/55)。

3 護理

3.1 術前準備 用物準備:蘇州易達公司的一次性肛腸吻合器一套,0號普里靈線一根,3/0可吸收線一根,無菌凡士林紗布,俯臥位體位架一套,一分為二的手術護皮膜一張。手術間準備:室溫控制在22～24℃,濕度在50%～60%。

3.2 手術配合及護理

3.2.1 巡回護士的配合 巡回護士核對無誤后將患者接至手術間,常規(guī)在上肢建立靜脈通路。協助麻醉師做好麻醉,以上手術均采用硬膜外麻醉;麻醉生效后將患者置于俯臥折刀位,即協助患者俯臥于墊有中單的俯臥位架上,頭部放置頭圈,雙臂自然彎曲放于頭兩側,妥善固定。會陰部墊海綿墊,使臀部抬高,患者膝部及腳踝分別墊膝墊和腳踝墊保護,用約束帶固定膝部,將手術床整個臺面調至與水平位呈10°～15°頭低斜坡位,使患者處于俯臥折刀位,在距肛緣3～5 cm處用兩張1/2護皮膜向兩側牽開臀部并粘貼固定于手術床上,以充分暴露肛門部。調節(jié)無影燈投照角度,保證會陰區(qū)充分照明。密切觀察手術進程及患者生命體征變化,并隨時傾聽病人主訴。有患者在吻合器擊發(fā)時有下腹部墜痛,注意安慰患者做好心理護理。

3.2.2 洗手護士的配合 洗手護士要熟悉PPH的手術操作步驟及吻合器各部件的用途,并提前安裝好備用。備齊術中物品,如可吸收縫線和凡士林紗布等,以節(jié)約手術時間。女性患者在擊發(fā)吻合器之前要提醒醫(yī)生檢查陰道壁,防止陰道組織嵌入吻合器內擊發(fā)而引起直腸陰道瘺[1]。在傳遞器械時做到及時準確,確保手術順利進行。

3.3 術后護理 手術結束后將患者安全移至手術車上,給患者穿好衣褲,送至病房,并與病房護士做好麻醉方式和術中情況等的交接班。

4 討論

4.1 合理的體位擺放有助于術野的充分暴露 我院采用俯臥折刀位,用兩張1/2護皮膜在距肛緣3～5 cm處向兩側牽開臀部并粘貼固定于手術床上,使肛門部充分暴露,方便醫(yī)生操作,縮短了手術時間。同時,以此體位代替常規(guī)截石位,患者易于接受,減少了患者因截石位過多暴露隱私而產生的不適心理。巡回護士注意在安置患者體位時既要充分暴露術野,又盡可能使患者舒適,應根據患者胖瘦調節(jié)俯臥位體位架的寬窄,將患者雙上肢放于頭端兩側處于自然彎曲功能位,膝部和腳踝墊海綿墊保護。隨時注意和患者溝通,同時密切觀察患者的生命體征變化。

4.2 PPH手術的優(yōu)點 PPH具有懸吊和斷流雙重功效,一方面可使下垂的肛墊復位,另一方面可使痔核縮小或消失;PPH不切除肛墊組織,有效地保留了其精細控便能力[2]。PPH手術創(chuàng)面在齒狀線上2 cm感覺神經稀少的直腸黏膜,故術后疼痛輕,短期內能恢復正?；顒印Ｓ梦呛掀髑谐つび衅洫毺氐膬?yōu)勢,可在相對無菌區(qū)域完成吻合,而且兩排吻合釘可產生足夠牢固的吻合,故可避免感染、膿腫、吻合口裂開,并有助于減少術后疼痛[3]。傳統手術存在切口開放,術中出血較多,而應用吻合器切割黏膜,不存在開放切口,故出血少,手術時間短。PPH無傳統痔切除手術常見的水腫、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥,術后恢復快。

總之,應用PPH這一新的手術方式較之傳統的混合痔切除術有很多優(yōu)點,由于其具有住院時間短、恢復快、復發(fā)少、并發(fā)癥少等優(yōu)點,正逐漸被廣大患者接受,是一項值得推廣的新技術。但同時也要求我們護理人員要不斷加強學習,接受新技術并能很熟練的配合,以適應新技術的發(fā)展和需要。

[1] 袁芳.PPH治療痣病90例術后并發(fā)癥分析[J].中國肛腸病雜志,2009,29(1):42-43.

[2] 邊屯.PPH加血栓剝除術Ⅰ期治療急性環(huán)狀嵌頓痣26例分析[J].中國肛腸病雜志,2009,29(1):18-19.

[3] Duthy HL,Gairns FW.Sensory nerve ending and sensation in the anal region of man[J].Br J Surg,1960,67(8):585-589.