林玉蓮,戴雪芬,鄭紅葵

(臺州醫(yī)院,浙江臺州 317000)

漏斗胸是一種先天畸形,隨著年齡的增長,畸形加重,出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、運動受限等癥狀,嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。對漏斗胸進行矯治術,改變了胸廓的外觀,使心肺功能得到不同程度的恢復,同時也滿足了患兒及家屬的心理需求。傳統(tǒng)的治療方法為開胸矯治,創(chuàng)傷大、恢復慢[2]。隨著腔鏡技術發(fā)展,采用電視胸腔鏡下胸骨抬舉術矯治漏斗胸,效果較好。2006年7月至2010年5月,本院心胸外科行小兒漏斗胸矯治30例,現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例,男20例,女10例;年齡3～13歲,平均10.2歲;22例對稱性凹陷畸形,8例非對稱性凹陷畸形;凹陷程度用漏斗指數(shù)[3]判斷,輕度 5例,中度17例,重度8例。

1.2 手術方式 在患兒右側胸壁上切開1 cm切口置入胸腔鏡,在兩側胸壁切開3 cm切口,將特制鋼板固定在胸骨后,手術時間30～90 min,平均為55min,術中出血＜5 m l,右側胸腔鏡切口置入胸腔閉式引流管。

1.3 結果 30例順利完成手術,畸形得到矯正;住院4～8 d,平均6 d;隨訪1～3年,患兒活動量正常,鋼板無移位。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 漏斗胸患兒由于體形異常,較大患兒均有不同程度的自卑,情緒低落,入院后思想顧慮重,主要表現(xiàn)為對手術恐懼;年齡較小的患兒,對醫(yī)務人員有恐懼感,治療配合差。護士多與患兒接觸及溝通,采用溫和和愛撫的語言,以建立良好護患關系;向年齡較大患兒及家長講解漏斗胸矯治方法,以解除顧慮。

2.1.2 常規(guī)檢查 做好血常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸片及胸部CT檢查;協(xié)助醫(yī)生行胸廓橫徑及漏斗指數(shù)測量,選擇合適的特制鋼板。

2.1.3 術前指導 評估患兒營養(yǎng)狀況,指導進高蛋白、高熱量、高維生素飲食;囑患兒家長根據(jù)天氣增減衣服,防止感冒;教會患兒行有效咳嗽、深呼吸;術后早期需臥床,活動幅度小,創(chuàng)口疼痛,胸式呼吸受限,因此指導患兒行腹式呼吸訓練。

2.1.4 術前準備 有呼吸道感染癥狀者予霧化吸入治療;手術前禁食12 h、禁水4 h,手術日晨手術區(qū)備皮,更換消毒手術衣。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 患兒麻醉清醒后回病房,給予心電監(jiān)護,監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸及脈搏氧飽和度(SpO2),每 15～30 m in觀察1次,平穩(wěn)后改1～2 h觀察1次;觀察切口有無紅腫,注意引流液量及性狀;氣胸是胸骨抬舉術的主要并發(fā)癥[4],與手術過程中剝離胸骨、肋骨時使胸膜受損有關,術后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律變化,定時聽診兩肺呼吸音是否清晰[5],有無鼻翼扇動、口唇紫紺等癥狀,及早發(fā)現(xiàn)并處理。本組2例術后第4天出現(xiàn)切口紅腫,考慮切口感染,按醫(yī)囑對癥治療,感染控制;2例患兒術后SpO2＜90%,呼吸急促,鼻翼扇動,予面罩吸氧后好轉;30例患者均未發(fā)生氣胸。

2.2.2 呼吸道護理 為預防術后肺部感染及肺不張,及早鼓勵患兒咳嗽及深呼吸,切口疼痛者予適當鎮(zhèn)痛后督促咳嗽;痰液黏稠不易咳出者予溴環(huán)已胺醇霧化吸入2～3次/d,必要時予吸痰。本組1例患兒痰液不易咳出,予氣管內(nèi)吸痰,效果較好。

2.2.3 體位及活動 體位護理對預防矯形鋼板移位和倒塌、保證手術效果有著非常重要的意義。患兒術后回病房,安置低半臥位(20～30°),以利切口愈合和引流,同時有利于呼吸,減少切口張力,減輕疼痛[6];術后第2天,可攙扶患兒起床坐在椅子上,但不屈曲胸腰、不翻滾及側臥;術后第3天,屈髖仰臥,在護理人員指導下活動,保持胸背部挺直;術后1個月內(nèi),患兒保持良好的姿勢,并限制活動,可正常行走。

2.2.4 胸腔引流管護理 妥善固定胸腔引流管,防止受壓扭曲,保持通暢;注意水柱波動情況,咳嗽無力、水柱波動明顯者,予低負壓吸引,促使肺復張;胸片復查無氣胸及胸腔積液,及早拔除胸腔閉式引流管。本組患兒均于術后30～36 h拔除胸腔引流管。2.3 出院指導 患兒術后體溫正常,切口無紅腫,胸片復查胸腔無積液積氣,術后4～5 d即可出院。出院前,指導正確的行走姿勢;每天早晚進行深呼吸運動,較小患兒可練習吹氣球;術后5 d可沐浴;術后4～6周內(nèi)避免彎腰、扭腰或滾翻等動作,較小患兒在玩耍時要全程看護,防止跌倒;術后1個月內(nèi)做到背部挺直,術后2個月內(nèi)避免搬重物,術后3個月內(nèi)避免做對抗性運動;植入鋼板需在胸壁有足夠力量支撐胸骨時取出,一般在術后2～3年,期間要進行常規(guī)復診;鋼板取出前不進行核磁共振檢查。

3 小 結

電視胸腔鏡下胸骨抬舉術矯治漏斗胸損傷小,患兒恢復快,是目前治療漏斗胸安全、有效的方法。術前重視及心理護理,做好術前準備;術后加強病情觀察,做好呼吸道護理、胸腔引流管護理,重視體位及活動指導,同時做好出院指導,對促進患兒康復具有重要意義。

[1]朱麗美,馬會民,林學芳.胸骨肋軟骨翻轉術矯治漏斗胸的臨床護理[J].中醫(yī)正骨雜志,1999,11:53.

[2]徐永根,徐洪軍,孫慶林,等.胸腔鏡下鋼板植入胸骨抬舉術治療小兒漏斗胸[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(8):590-592.

[3]張智群,袁志會,粟紹潔,等.胸骨上舉改良術治療漏斗胸的護理體會[J].護士進修雜志,2009,24(1):92-93.

[4]Park H J,Lee SY,Lee CS.Comp lications associated w ith the Nussp rocedu re:Analysis of risk factors and suggestedm easures for prevention of complications[J].JPediatr Surg,2004,39:391-395.

[5]朱麗紅,郭慧梅.改良NUSS手術矯治先天性漏斗胸15例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(20):15-16.

[6]馮秀琴,趙樹蘭.胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯形的護理[J].中國醫(yī)科大學學報2007,36(2):237.