凌 霞,葛學(xué)娣,黃 瑩,朱 亞

(中國人民解放軍第一一七醫(yī)院,浙江杭州 310013)

進(jìn)入21世紀(jì),在災(zāi)難事故頻繁出現(xiàn)、重大突發(fā)公共事件不斷發(fā)生的背景下,我國日益重視醫(yī)療救援人員的培訓(xùn)。軍隊(duì)必須具備遂行多樣化軍事行動的能力,即戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動的能力,在軍事行動中,軍隊(duì)護(hù)理工作者不僅要承擔(dān)為軍隊(duì)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理任務(wù),還要完成地方應(yīng)急醫(yī)療的醫(yī)療保障任務(wù)。為了更好勝任應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)的救護(hù)工作,本院組織應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)進(jìn)行訓(xùn)練,取得一定成效,現(xiàn)將應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)訓(xùn)練時的護(hù)理工作實(shí)施報告如下。

1 應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)的組織管理

1.1 應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)的組成 應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)包括7個組,由60人組成,指揮組 5人,分類后送組6人,手術(shù)組17人,醫(yī)療組14人,防疫洗消組3人,醫(yī)療保障組7人,生活保障組8人。同時成立配屬勤務(wù)保障分隊(duì)1支10人。

1.2 護(hù)理人員的選擇及分配 加強(qiáng)人力資源的合理配置,組織一支訓(xùn)練有素、一專多能的全科護(hù)理隊(duì)伍是確?？焖俑咝У赝瓿蓱?yīng)急醫(yī)療救援保障任務(wù)的關(guān)鍵[1]。抽組護(hù)理人員時秉承“?？茖Ｓ?關(guān)鍵時候頂用”的選材原則,充分考慮了年齡、專業(yè)、技術(shù)、作風(fēng)等多方位因素,按照思想作風(fēng)是否端正、專業(yè)知識是否扎實(shí)、技術(shù)水平是否嫻熟、身體素質(zhì)是否過關(guān)、應(yīng)變能力是否快速等五方面進(jìn)行考察,最終確定了17名護(hù)理人員。將17名護(hù)理人員分配在分類后送組4人、手術(shù)組 4人、醫(yī)療組 8人、防疫洗消組1人。

2 訓(xùn)練方法及護(hù)理工作實(shí)施

2.1 檢驗(yàn)性訓(xùn)練 醫(yī)療救援隊(duì)接到預(yù)演命令后,立即啟動應(yīng)急預(yù)案,做好隨時接受傷病員的準(zhǔn)備工作,重點(diǎn)開展醫(yī)療救援隊(duì)抽組集結(jié)、機(jī)動展開、保障實(shí)施、撤收轉(zhuǎn)移、批量傷病員救治的“一個過程”演練,包括傷病員的分類、急救、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、會診、后送等。參與醫(yī)療救援隊(duì)各組的護(hù)理人員,主要完成傷病員快速救治與觀察、后送的護(hù)理工作。

2.1.1 分類后送組護(hù)理工作 傷病員分類是將傷病員區(qū)分為不同處置類型的活動,是做好傷病員收容、救治和后送工作的前提[2],同時分診正確直接影響急診患者的搶救、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸全過程[3]。為短時間內(nèi)實(shí)施快速、正確的分類,又貼切實(shí)戰(zhàn)的“六級檢傷分類法”[4],以保證分類檢傷的連續(xù)性,提高傷病員分類的正確率,使傷病員救治工作緊張有序,護(hù)士采用邊看、邊問、邊檢查、邊分類、邊處理、邊護(hù)送至相應(yīng)救治區(qū)的快速檢診,觀察傷病員的生命體征及傷情,對傷病員做出初步的傷情判斷,確定和處置嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷傷病員,在第一時間完成必要的急救措施,如通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。本院使用了醫(yī)院船移動信息系統(tǒng)(簡稱FMIS系統(tǒng)),該系統(tǒng)是將移動電子設(shè)備(PDA)和無線局域網(wǎng)應(yīng)用到醫(yī)院救援隊(duì)的工作中,實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)時對傷病員的信息獲取、傳輸、統(tǒng)計、分析等數(shù)字化及無線移動。

2.1.2 手術(shù)組護(hù)理工作 由手術(shù)室護(hù)士長具體負(fù)責(zé),配合醫(yī)生做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.1.3 醫(yī)療組護(hù)理工作 主要完成對重傷病員的救治護(hù)理及輕傷病員、術(shù)后傷病員的觀察。醫(yī)療組還開設(shè)心理護(hù)理組,利用心理評估測試體系對傷病員評估,針對傷病員的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予體貼關(guān)愛和精心照料,使其逐漸克服心理障礙,樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心。

2.1.4 防疫洗消組護(hù)理工作 主要完成傷病員特殊感染的洗消工作及無菌物品的保障工作。

2.2 基礎(chǔ)訓(xùn)練及模塊化訓(xùn)練

2.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)每個組的護(hù)理人員分工具體、責(zé)任到人,充分發(fā)揮個人特長,搶救儀器設(shè)備、手術(shù)室所有器械設(shè)備專人保管,定期檢查,及時整理,所有器械均處于應(yīng)急備用狀態(tài)。護(hù)理人員按照分工要求,自覺加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練,熟悉所在組室的物資放置及儀器設(shè)備的使用,熟練掌握相關(guān)護(hù)理技能。整合訓(xùn)練時設(shè)定定位配合模式,如搶救傷病員時設(shè)置護(hù)士1在頭部負(fù)責(zé)呼吸道管理,護(hù)士2在左側(cè)負(fù)責(zé)建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等,護(hù)士3在右側(cè)負(fù)責(zé)胸外按壓,配合醫(yī)生進(jìn)行限時搶救,搶救時突出“應(yīng)急”和“配合”,使傳統(tǒng)單項(xiàng)培訓(xùn)變?yōu)槎囗?xiàng)整體模擬培訓(xùn)[5],既提高個人應(yīng)急能力,又提高團(tuán)隊(duì)合作意識。

2.2.2 模塊化訓(xùn)練 制定各保障模塊內(nèi)部的工作流程,重點(diǎn)開展救治技術(shù)訓(xùn)練。在單元模塊化訓(xùn)練過程中,力求洗消快、分類準(zhǔn)、運(yùn)送急、救治好、觀察精,整個訓(xùn)練時間大約在2 h內(nèi)完成。傷病員按要求進(jìn)行類別洗消,快速進(jìn)行分類,盡快搶救危重傷員,立即給予輸液、抗休克、導(dǎo)尿等治療,同時給氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生做好清創(chuàng)、包扎、止血、骨折固定及安全運(yùn)送,形成分工明確的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)。

3 小 結(jié)

面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)必須快捷、有效、安全開展救治工作。組織應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)進(jìn)行各種形式的訓(xùn)練,完善了護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),在護(hù)理各環(huán)節(jié)上有效實(shí)施護(hù)理工作,使應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有明顯提升,提高應(yīng)急能力,是確保救治傷病員快速高效和提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。

[1]周旭玲,朱林林,吳燕紅.多團(tuán)隊(duì)甲型H1N1流感重癥病房的組建與管理體會[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(6):525-526.

[2]張樹華,郭樹森,李英.戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M].北京:解放軍出版社,2006:44.

[3]崔儉.影響急腹癥患者分診準(zhǔn)確率的因素與對策[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(12):934-935.

[4]江雪梅,孫麗,楊琳,等.戰(zhàn)時傷病員六級檢傷分類法的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(6B):78.

[5]王金茹,王勝花.多元化綜合培訓(xùn)在提高急救技能中的方法與效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(11A):58-59.