周培紅

(寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院,浙江寧波 315020)

急性心肌梗死是導致心源性猝死的主要原因[1],心律失常多發(fā)生在急性心肌梗死后 48～72 h內(nèi)[2],因此,對患者進行心電監(jiān)護十分重要。心電監(jiān)護不但能顯示患者的心率、心律、血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)變化,更重要的是使早期惡性心律失常能得到及時發(fā)現(xiàn)和治療。但心電監(jiān)護可能會對患者造成某些負面影響,甚至有些患者因種種原因拒絕心電監(jiān)護,因此護理人員應采取相應的護理干預,提高患者對心電監(jiān)護的依從性。2009年1月至12月,本院心內(nèi)科對40例急性心肌梗死行心電監(jiān)護患者加強觀察,總結(jié)心電監(jiān)護對患者負面影響的原因及對策,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例,男32例,女8例;年齡43～90歲,平均66.5歲;文化程度:文盲26例,小學8例,初中及以上6例;ST段抬高型心肌梗死30例,非ST段抬高型心肌梗死10例。

1.2 方法 自行設計心電監(jiān)護對患者負面影響的內(nèi)容,包括焦慮和恐懼、體位受限制、睡眠障礙、上肢酸脹麻木疼痛及手指疼痛、電極粘貼部位皮膚過敏、經(jīng)濟壓力、對醫(yī)護人員誤解。責任護士經(jīng)常巡視病房,通過觀察和與患者溝通,了解心電監(jiān)護對患者的負面影響。

1.3 結(jié)果 40例患者中,出現(xiàn)焦慮和恐懼26例、體位受限制18例、睡眠障礙17例、上肢酸脹麻木疼痛11例、電極粘貼部位皮膚過敏5例、有經(jīng)濟壓力6例、對醫(yī)護人員誤解3例。

2 心電監(jiān)護對患者負面影響的原因分析及對策

2.1 原因分析

2.1.1 焦慮和恐懼 進入CCU病房的大部分患者對監(jiān)護儀有不同程度的神秘感,面對儀器閃亮的指示燈,看到心電、呼吸曲線的變化和醫(yī)務人員緊張的表情,會引起不安、恐慌,產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,這種心理刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),導致血壓升高、心率加快、心肌耗氧增加[3],可誘發(fā)心絞痛、惡性心律失常等。

2.1.2 體位受限制 在監(jiān)護過程中,患者全身多部位被導聯(lián)線和各種導管牽連,各條導線交織在一起,甚至壓在患者身下,活動受到限制,難以保持舒適的體位,使患者有一種強迫靜臥和被捆綁的感覺。

2.1.3 睡眠障礙 CCU環(huán)境和患者不良心理及疾病的困擾,使患者難以有一個完整的睡眠周期,表現(xiàn)難以入睡、易醒或睡得不深。

2.1.4 上肢酸脹麻木疼痛及手指疼痛 測壓頻繁、測壓間隔時間太短可引起肢體缺血、酸脹麻木,嚴重時出現(xiàn)皮下淤血、疼痛,特別是老年人上肢血運障礙,表現(xiàn)較明顯。SpO2儀器探頭的熱感和壓力會引起患者手指皮膚損傷[4]而疼痛。

2.1.5 電極粘貼部位皮膚過敏 電極粘貼部位皮膚過敏,輕者發(fā)紅、瘙癢,重者出現(xiàn)水皰,粘貼時間越久過敏者越多。

2.1.6 經(jīng)濟壓力 急性心肌梗死患者行抗凝溶栓、吸氧、心電監(jiān)護、急診冠狀動脈介入治療,醫(yī)藥費用較大,自費患者顯得更為擔心 。

2.1.7 對醫(yī)護人員誤解 患者認為使用心電監(jiān)護是醫(yī)護人員過分依賴儀器提供的信息而忽視患者的感受,個別患者甚至認為是醫(yī)院為了收費賺錢、醫(yī)護人員為了工作上的省力,因而拒絕使用心電監(jiān)護。

2.2 對策

2.2.1 做好解釋指導 在心電監(jiān)護之始,對患者進行詳細、耐心的解釋,告知患者心電監(jiān)護的重要性,說明使用儀器目的及安全性,取得患者的理解及配合;因監(jiān)護導線限制了患者的活動度,盡可能滿足患者的要求,并告知如何活動可不影響監(jiān)護結(jié)果;在安置電極時對患者做好解釋,減少患者不必要的恐懼;告知心臟疾病患者宜右側(cè)臥位或仰臥位,不宜左側(cè)臥位,以減輕對心臟的壓力[5];有些患者對收費特別敏感,護理人員耐心做好解釋,告知患者病情穩(wěn)定后會及時停用心電監(jiān)護,減輕患者的壓力。

2.2.2 為患者營造安全舒適的環(huán)境 營造舒適、安全的環(huán)境,使患者安寧、愉快,及早適應監(jiān)護室環(huán)境,減輕焦慮和恐懼。在嚴密監(jiān)護的前提下,將監(jiān)護儀器聲音調(diào)到最低[6],減少因監(jiān)護儀報警引起的噪聲,監(jiān)護儀顯示屏上暫時不需監(jiān)護的項目及時關(guān)閉,以消除不必要的報警音;儀器的指示燈避免直射患者的視覺范圍,調(diào)整適宜的光線,減少對視覺的刺激;搶救危重患者時保護好周邊患者,可用床簾隔開;規(guī)定探視時間;護理時各項操作盡量集中進行,減少對患者的干擾,有利于患者休息和睡眠。

2.2.3 做好心電監(jiān)護相關(guān)護理

2.2.3.1 電極放置 放置電極前清潔局部皮膚,用70%乙醇擦去皮膚上的油脂、汗跡;電極粘貼避開心電圖檢查的定點部位及除顫部位;及時更換電極,更換時用溫濕紗布擦凈粘貼部位皮膚并略移動電極粘附的位置,觀察患者電極安放部位的皮膚變化。

2.2.3.2 血壓監(jiān)測 選擇大小合適的袖帶,認真檢查袖帶管路連接處是否漏氣,確保軟管不扭結(jié),袖帶環(huán)繞上臂松緊合適,以插入1手指為宜;血壓監(jiān)測避免長時間頻繁的在一側(cè)肢體進行,連續(xù)監(jiān)測的患者必須做到每班放松袖帶1～2次,病情允許時,間隔6～8 h更換監(jiān)測部位1次,防止連續(xù)監(jiān)測同一部位造成肢體麻木、皮膚淤血;連續(xù)監(jiān)測＞3 d的患者,注意袖帶的更換、清潔、消毒,并清潔局部皮膚,既可防止異味又可增加患者舒適度,袖帶尼龍扣松脫時,及時更換、補修;測量血壓和輸液不在同一肢體進行,以免影響靜脈回流。

2.2.3.3 SpO2監(jiān)測 SpO2長時間監(jiān)測,每2 h更換1次測量部位,防止指(趾)端血液循環(huán)障礙引起青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。

3 小 結(jié)

急性心肌梗死患者心電監(jiān)護時,由于環(huán)境、體位、操作等因素,加上患者對心電監(jiān)護認知存在一些問題,產(chǎn)生不良影響。心電監(jiān)護可使患者出現(xiàn)焦慮和恐懼、體位受限制、睡眠障礙、上肢酸脹麻木疼痛、電極粘貼部位皮膚過敏、經(jīng)濟壓力、對醫(yī)護人員誤解等負面影響。護理對策是密切觀察患者生命體征的同時,加強與患者交流溝通,做好實施心電監(jiān)護的解釋指導,合理、正確使用心電監(jiān)護儀,減少心電監(jiān)護對患者帶來的身心傷害,使患者以最佳心理狀態(tài)接受心電監(jiān)護儀的監(jiān)測。

[1]徐群燕,來鳴.急性心肌梗死患者院前延遲就醫(yī)原因分析[J].護理與康復,2007,6(10):663.

[2]馮小紅,王慧琴,張君君.老年急性心肌梗死患者的臨床特點分析及護理對策[J].護理與康復,2009,8(12):1013.

[3]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:56.

[4]黃曉霞,陳建裕.脈搏氧飽和度監(jiān)測致手指皮膚損傷的原因分析及對策[J].護理與康復,2007,6(2):121.

[5]曹小萍.內(nèi)科住院患者睡眠狀況調(diào)查與對策[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2007,11(19):925.

[6]劉慶華,倪信樂,倪慧群.食管癌術(shù)后患者不舒適的原因及護理對策[J].護理與康復,2009,8(8):680.