汪君芬

(舟山市婦幼保健院,浙江舟山 316000)

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻(early postoperative inflammatory bowel obstruction,EPIBO)是指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出,形成機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的腸梗阻,其中大多數(shù)是不全性腸梗阻,常采用手術(shù)治療,但術(shù)后因黏連可造成腸梗阻再發(fā)[1]。泛影葡胺是一種高滲性有機(jī)碘溶液,滲透壓為細(xì)胞外液的6倍,在胃腸道內(nèi)幾乎不被吸收,其高滲性作用可將組織間及血管內(nèi)的液體轉(zhuǎn)移到腸腔,使腸內(nèi)容物稀釋,梗阻近端腸管擴(kuò)張,同時(shí)刺激腸蠕動(dòng),使腸梗阻段的壓力梯度增加,稀釋的腸內(nèi)容物容易通過梗阻部位,還可減輕腸壁水腫,促進(jìn)腸梗阻緩解[2]。2007年3月至2010年6月,本院外科對(duì)34例EPIBO患者采用鼻飼泛影葡胺治療,提高了腸梗阻非手術(shù)治愈率,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例,其中男7例、女27例;年齡34～84歲,平均54.3歲;闌尾切除術(shù)6例,腸黏連松解術(shù)16例,胃癌根治術(shù)3例,消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)5例,外傷性脾破裂脾切除術(shù)4例;術(shù)后7～20 d患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐,腹部X線平片顯示不同程度的腸腔內(nèi)氣液平面及腸管擴(kuò)張,均符合EPIBO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療方法 所有患者在禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、使用抗生素等治療基礎(chǔ)上,在胃腸減壓1～2 h后經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺100 ml,然后用血管鉗持續(xù)夾管2～6 h;注藥后每6 h復(fù)查腹部X線平片,了解患者腸梗阻癥狀或體征緩解情況,如有明顯加重趨勢(shì)時(shí)中轉(zhuǎn)剖腹探查,否則繼續(xù)保守治療。

1.3 結(jié)果 25例鼻飼泛影葡胺12～24 h腸梗阻癥狀緩解或消失,4例在25～36 h癥狀緩解或消失,5例患者治療期間病情進(jìn)展,在鼻飼泛影葡胺治療后6～48 h中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 胃腸減壓護(hù)理 置胃管前檢查胃管是否通暢及有無破損,腸梗阻患者宜采用改良胃管留置長(zhǎng)度[4],置入長(zhǎng)度為55～69 cm;置管后妥善固定胃管,可使用扁紗帶固定胃管法[5],患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好胃管,防止打折、受壓、扭曲及滑出,定時(shí)檢查胃管深度并記錄;維持有效的負(fù)壓,保持胃腸減壓通暢,每天用等滲鹽水清潔鼻腔及鼻部皮膚2次,每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管并輕輕將胃管變動(dòng)位置以避免胃管在胃內(nèi)黏連;觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄,如引流液的顏色和性狀發(fā)生變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組患者胃腸減壓引流液均為胃內(nèi)容物,胃腸減壓期間胃管固定良好。

2.2 泛影葡胺治療護(hù)理

2.2.1 鼻飼藥物 鼻飼泛影葡胺前做碘過敏試驗(yàn);注藥前先經(jīng)胃管吸盡胃內(nèi)容物,注藥時(shí)速度緩慢,一般100 ml泛影葡胺鼻飼時(shí)間為10～15 min,注藥過程觀察患者有無嗆咳、氣促、心動(dòng)過速等情況,避免因注藥速度過快、胃內(nèi)容物潴留過多、腹壓增高引起反流,使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi),引起嗆咳及吸入性肺炎;注藥畢立即夾閉胃管,持續(xù)夾管2～6 h,協(xié)助患者取高枕臥位或半臥位,病情許可的情況下,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。本組鼻飼泛影葡胺1次19例;15例患者因癥狀緩解不明顯,于第1次鼻飼后6～12 h再次鼻飼泛影葡胺50 ml;34例患者鼻飼泛影葡胺期間均未發(fā)生嗆咳、誤吸等情況。

2.2.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)變化,了解腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等癥狀緩解或加重情況,觀察肛門排氣及排便情況;患者作腹部立位X線平片或CT檢查時(shí),觀察造影劑在腸道運(yùn)行情況,了解腸梗阻緩解情況,出現(xiàn)泛影葡胺推進(jìn)延遲、局限于梗阻部位12 h以上或腸道黏膜明顯中斷、臨床癥狀有明顯加重趨勢(shì),應(yīng)積極手術(shù)探查[6]。本組29例患者注入泛影葡胺12～36 h內(nèi)腸梗阻癥狀緩解或消失,5例患者在泛影葡胺治療后腸梗阻癥狀加重,X線平片顯示梗阻近端腸管進(jìn)一步擴(kuò)張,于治療后6～48 h行剖腹控查術(shù)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 一旦確診EPIBO應(yīng)禁水、禁食,禁食期間給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持;病程后期腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)后,予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;腹部X線平片檢查顯示腸梗阻情況緩解可停止胃腸減壓,病情平穩(wěn)12 h后可進(jìn)食少量流質(zhì),忌牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物,1～2 d后如無腹痛、腹脹情況可進(jìn)食半流質(zhì),注意少量多餐,給予含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富的食物。

3 小 結(jié)

鼻飼泛影葡胺治療EPIBO簡(jiǎn)單、安全、有效,能明顯提高EPIBO患者的非手術(shù)治療成功率。治療前加強(qiáng)胃腸減壓的護(hù)理,鼻飼泛影葡胺時(shí)注意緩慢注入,密切觀察病情,給予患者營(yíng)養(yǎng)支持,有助于提高治療效果。

[1]王秋春.老年患者腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(1A):36.

[2]Choi HK,Ch KW,Law WL.Therapeutic value of gastrografin inadhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservativetratment:a prospective randomized trial[J].Ann Surg, 2002,236:1-6.

[3]王宇,趙鴻鷹,趙鴻雁,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的40例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):58-59.

[4]林薇,李道快,陳洪剛.胃管置入不同長(zhǎng)度在腸梗阻患者胃腸減壓時(shí)效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(3):249.

[5]范春仙.兩種胃管固定方法的應(yīng)用比較[J].護(hù)理與康復(fù),2009, 8(2):174.

[6]于俊秀,吳育蓮.泛影葡胺造影法建立腸梗阻手術(shù)指征的判定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(11):780-781.