包英俊,吳輝霞,李 田

(金華眼科醫(yī)院,浙江金華 321000)

淚道阻塞在我國(guó)發(fā)病率較高,多見(jiàn)于農(nóng)村中老年婦女,主要癥狀為溢淚,伴感染者可出現(xiàn)溢膿,久治不愈者出現(xiàn)顏面部皮膚損害和其他感染性眼病。以往多采用淚道沖洗探通術(shù)、支架植入術(shù)、單純激光淚道成形術(shù)、鼻淚管掛線(xiàn)術(shù)等方法治療,但治療效果不理想[1]。KTP激光治療淚道阻塞,具有熱擴(kuò)散效應(yīng)小、對(duì)周?chē)M織損傷少、手術(shù)成功率高、皮膚不留瘢痕等優(yōu)勢(shì),但激光疏通淚道后會(huì)形成新的組織損傷,有黏連的可能,置入硅膠管和不斷沖洗可防再次淚道阻塞[2]。2006年4月至2010年3月,本院門(mén)診為296例淚道阻塞患者實(shí)施KTP激光聯(lián)合硅膠管逆行置管術(shù),取得較好療效?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組296例(315眼),其中男63例(70眼)、女233例(245眼);年齡40～72歲,平均47歲。淚道阻塞部位:淚小管25眼,淚總管41眼,鼻淚管249眼;伴慢性淚囊炎19眼。

1.2 結(jié)果 依據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2],治愈261眼,治愈率82.9%;有效29眼,有效率9.2%;無(wú)效25眼,占7.9%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 淚道阻塞患者因長(zhǎng)期溢淚、溢膿,影響工作、生活,并擔(dān)心眼內(nèi)感染導(dǎo)致失明,普遍存在焦慮、恐懼心理[3]。護(hù)士多與患者溝通,了解患者的心理狀態(tài);用圖示解釋淚道的結(jié)構(gòu),說(shuō)明KTP激光治療是微創(chuàng)手術(shù),用激光將淚道阻塞處擊穿,能量很低,對(duì)身體無(wú)任何損害,手術(shù)時(shí)間短,不影響外觀,治療操作簡(jiǎn)單安全,易于恢復(fù)淚道管狀結(jié)構(gòu),激光疏通淚道后,置入硅膠管和不斷沖洗可防再次淚道阻塞。通過(guò)心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣教,使患者對(duì)手術(shù)有一定了解,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.2 淚道準(zhǔn)備 徹底沖洗淚道,用注射器抽取氯霉素滴眼液8 ml連接淚道專(zhuān)用沖洗針頭,分別沖洗患眼上、下淚道,直至將分泌物沖洗干凈為止,慢性淚囊炎患者再用慶大霉素4萬(wàn) U加等滲鹽水8 ml沖洗,每日沖洗1次,至無(wú)膿性分泌物再手術(shù);正確記錄沖洗液反流速度、量、性質(zhì),沖洗液從注入原路反流為淚小管阻塞,沖洗液自下淚小點(diǎn)注入后快速由上淚小點(diǎn)反流為淚總管阻塞,沖洗液自上淚小點(diǎn)緩慢反流為鼻淚管阻塞。本組淚小管阻塞25眼、淚總管阻塞41眼、鼻淚管阻塞249眼,同時(shí)有黏液膿性分泌物19眼。

2.1.3 患者及物品準(zhǔn)備 患者行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖檢查,測(cè)量生命體征;女性患者排除月經(jīng)期,詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史;行碘過(guò)敏試驗(yàn),陰性患者將泛影葡胺注入淚道,進(jìn)行淚道造影,判斷阻塞部位,并排除治療禁忌證[4];調(diào)試KTP淚道激光治療機(jī),準(zhǔn)備Y型硅膠管及術(shù)中各類(lèi)無(wú)菌用物。

2.2 術(shù)中配合 患者仰臥位,下頜微抬,患側(cè)眶下神經(jīng)局部浸潤(rùn)麻醉后,同側(cè)淚小點(diǎn)和下鼻道放置鹽酸奧布卡因棉片表面麻醉;傳遞各種器械,配合醫(yī)生完成手術(shù)。激光發(fā)射時(shí)發(fā)出“吱、吱”聲音屬于正常情況,囑患者不必緊張,告知患者手術(shù)進(jìn)行的主要步驟,術(shù)畢告知手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,對(duì)患者的配合表示肯定。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 觀察鼻腔有無(wú)出血,少量出血無(wú)需處理,出血多者可行鼻部冷敷,促進(jìn)血管收縮,減少出血,減輕疼痛;囑患者臥床休息1 h,生命體征平穩(wěn)后方可離院。本組患者術(shù)后無(wú)出血。

2.3.2 淚道沖洗 術(shù)后淚道沖洗是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,囑患者按時(shí)來(lái)院行淚道沖洗。用氯霉素滴眼液沖洗淚道,沖洗時(shí)觀察淚道是否通暢、沖洗液的顏色、置管有無(wú)松脫、患者有無(wú)疼痛不適等,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組5例5眼術(shù)后1月淚道沖洗有膿性分泌物,予氯霉素滴眼液和等滲鹽水沖洗至無(wú)膿后,淚囊注入5%碘伏0.3 ml,1周后無(wú)膿液;7例7眼淚小管粗大患者,沖洗時(shí)將針頭頂端置入淚囊,以減少?zèng)_洗液反流;28例28眼沖洗不暢,其中3眼經(jīng)調(diào)整硅膠管位置后沖洗通暢,25眼淚道反復(fù)沖洗不暢,原因?yàn)闇I管本身較狹窄,置管后產(chǎn)生了新的創(chuàng)傷,發(fā)生再次黏連[5],改行淚囊鼻腔吻合術(shù),術(shù)后淚道沖洗通暢。

2.3.3 健康教育 告知患者避免用力打噴嚏、擤鼻涕,忌用手摳暴露在鼻前庭的硅膠管,防止置管脫落;滴眼藥水前洗凈雙手,不用手揉眼,毛巾每日清洗,慢性淚囊炎有分泌物者,滴眼藥水前先擠壓淚囊區(qū),排出分泌物后再滴眼藥水;按時(shí)回院復(fù)診,進(jìn)行淚道沖洗,如有置管脫落、溢淚或其他不適,及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診;置管3月后拔管。

3 小 結(jié)

KTP激光聯(lián)合逆行置管術(shù)治療淚道阻塞,可以反復(fù)多次治療,患者不需住院,并發(fā)癥少。護(hù)士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合,術(shù)后密切觀察病情,正確淚道沖洗,加強(qiáng)健康教育,以提高手術(shù)成功率。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:926.

[2]李田,韓躍輝,祝蓮,等.K TP激光聯(lián)合置管治療淚道阻塞的臨床療效分析[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(1):17-20.

[3]祝宏英.淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(10):834-835.

[4]李靜華,白玲,付霞紅.鼻淚管支架植入治療淚道阻塞患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(1):54-55.

[5]唐文靜.K TP激光淚道疏通聯(lián)合靜脈留置管的應(yīng)用[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(4):256.