第二講 腔隙性腦梗死

主講：鄧 美（副主任醫(yī)師）

一、概述

腔隙性腦梗死簡稱腔梗，是一種集病——CT——臨床為一體的概念性疾病。一般是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)和腦干的缺血性微梗死，病變累及的微小動脈直徑在200微米左右，病理改變?yōu)?~20毫米的腔隙或者梗死灶。目前，臨床已可診斷20種左右的腔隙綜合癥。

腔隙性腦梗死的最常見、也是最直接的原因是高血壓，尤其是血壓在160/95mmHg(21.3/12.7KPa)時，其發(fā)病率可高達(dá)45~90%，舒張壓對此病的影響最大。持續(xù)性高血壓作用大腦的深穿支動脈或其他微小動脈壁，使血管通透性增高，凝血功能亢進(jìn)而抗凝血功能減弱，致使小動脈阻塞，微栓塞形成而發(fā)生梗死現(xiàn)象。另外，持續(xù)性高血壓致使大腦基底動脈拉長，深穿支動脈移位，血管扭曲，側(cè)支血流減少而發(fā)生缺血性微梗死。

動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥、吸煙、飲酒等，都可以引發(fā)腔隙性腦梗死。因為，這些疾病和不良習(xí)慣對大腦局部的血流改變都有一定的影響。

腔隙性腦梗死病灶的大小與受累血管的大小有關(guān)，最多見于直徑為2~5微米的血管。梗死的病灶最大為20毫米，最小為3毫米。

二、臨床表現(xiàn)

腔隙性腦梗死是老年人最常見的腦血管疾病之一。發(fā)病高峰年齡在60~69歲。男性約為女性的2~6倍。癥狀一般在24小時到72小時達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)有下列幾種類型。

1.純運(yùn)動性偏癱（PMH）：最常見，占40%~60%。主要特征為客觀檢查無感覺障礙，視野缺損、失語、失用或失認(rèn)；而僅有一側(cè)面部和上下肢無力或不完全性癱瘓。常于兩周內(nèi)恢復(fù)，但易復(fù)發(fā)。

2.純感覺性卒中：無肌力障礙、眩暈、復(fù)視、失語及視野缺損，而僅有一側(cè)面部及上下肢的偏身感覺障礙。一般可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。

3.感覺運(yùn)動性卒中：表現(xiàn)為一側(cè)頭面部、軀干及上下肢感覺障礙，面、舌及上下肢的輕癱。無意識障礙、記憶障礙、失語、失認(rèn)和失用。

4.共濟(jì)失調(diào)性偏癱：表現(xiàn)為病變對側(cè)的輕癱和小腦共濟(jì)失調(diào)，且下肢重于上肢，有時伴有感覺障礙、眼球震顫、辨距不良、構(gòu)音障礙等。

5.構(gòu)音不良——手笨拙綜合癥：表現(xiàn)為明顯的構(gòu)音不良、吶吃、吞咽困難。一側(cè)手輕度無力及精細(xì)運(yùn)動障礙等共濟(jì)失調(diào)。

6.中腦丘腦綜合癥：表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、嗜睡、意識喪失、記憶障礙等。

7.基底動脈下部分支綜合癥：表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視，側(cè)視麻痹、步態(tài)不穩(wěn)等。

8.無癥狀腔隙性梗死：患者頭顱CT或核磁共振掃描提示腔隙性腦梗死，但臨床上無表現(xiàn)。

由于病變部位的不同，所以，臨床表現(xiàn)也有所不同，專業(yè)醫(yī)生根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)基本上就能夠確定病變的位置。當(dāng)然，進(jìn)一步的確診，必須借助CT和核磁等檢查。

此類疾病的診斷和治療，是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)“工程”。不是一般醫(yī)生能夠說清楚的。所以，這里也只能介紹一些簡單的知識，更深的理論，特別是治療問題，請咨詢有關(guān)?？漆t(yī)生。