馮亞波

(寧波市第二醫(yī)院,浙江寧波 315000)

營養(yǎng)支持治療可以改善患者的營養(yǎng)狀況,保護腦細胞功能,促進神經(jīng)細胞修復(fù)和神經(jīng)功能康復(fù),對疾病恢復(fù)具有積極意義[1]。對于人工氣道患者,胃腸內(nèi)營養(yǎng)必須要以及時、正確插入胃管為前提。神經(jīng)科行人工氣道患者常存在意識障礙、球麻痹、假性球麻痹、咽喉肌群功能失調(diào)及吞咽障礙[2,3],插胃管時患者不能配合,一般采用給昏迷患者插胃管法,但在實際操作中插胃管的成功率低。2007年1月至2009年10月,本院神經(jīng)科對36例人工氣道患者實施改良式插胃管法,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組 56例,男 38例,女 18例;年齡23～82歲,平均年齡 46歲;腦卒中 14例,帕金森病10例,格林巴利綜合征9例,重癥肌無力10例,脊髓炎8例,肉毒桿菌中毒2例,運動神經(jīng)元病3例;氣管切開34例,氣管插管22例。按入院日單雙號分為觀察組36例、對照組20例,兩組患者的性別、年齡、病情比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 插胃管方法 插胃管前,吸凈人工氣道內(nèi)和口腔內(nèi)分泌物,放出氣囊氣體。

1.2.1 對照組 采用給昏迷患者插胃管法[4],安置患者去枕頭后仰,當胃管插入15 cm時,將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,以增加咽喉部通道的弧度,直至胃管插入預(yù)定長度。

1.2.2 觀察組 采用改良插胃管法。安置患者去枕平臥位,頸部略伸展,操作者1手持紗布提起胃管(使胃管與上唇約呈45°),另1手用鑷子持胃管經(jīng)下鼻道緩慢插入至15 cm時,稍加用力快速插入到預(yù)測長度(45～55 cm),確定胃管置入成功后固定。

1.3 評價及統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計兩組患者胃管插管一次成功率,采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組插胃管一次成功率比較,見表1。

表1 兩組插胃管一次成功率比較

3 討 論

氣管由14～16塊氣管軟骨構(gòu)成,氣管軟骨為“C”形透明軟骨環(huán),軟骨環(huán)在后方由軟組織充填。食管系肌性管道,緊鄰氣管后方,氣管內(nèi)放置人工氣道后,由于氣囊或?qū)Ч軐夤軆?nèi)壁的推壓作用,使軟組織向后突出,間接壓迫食管。對人工氣道患者采取昏迷患者插管法,頸部未伸展,在插入14～16 cm時將患者頭部托起使下頜靠近胸骨柄,硬度較大的氣管導(dǎo)管與氣管形成向上的彎曲角度變小,對食管產(chǎn)生推壓作用,此處恰是食管起始狹窄處,故食管開口部受到壓力,易導(dǎo)致置管失敗。對人工氣道患者采用改良插胃管法,給患者去枕平臥,使頸部伸展,其余步驟同常規(guī)插胃管法,由于頸部伸展,可減輕氣管導(dǎo)管由于自身硬度、成角對肌性食管的壓迫,食管的可擴張性增大,利于胃管置入,胃管與上唇呈45°角,從下鼻道經(jīng)咽鼓管口較平坦行進,在平氣管的頂端處,可順勢降落到食管內(nèi),插管成功率高。表1顯示,觀察組胃管插管一次成功率為89%.對照組為40%,兩組一次成功率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

[1]王雁,譚蘭.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在神經(jīng)科昏迷病人中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(2):162-163.

[2]曹素云,時文芳,張愛萍,等.腦卒中患者插胃管失敗原因分析及對策的護理[J].護士進修雜志,2000,15(4):248-249.

[3]潘蔭君,張綺芬.改良插胃管法在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2007,2(5):859.

[4]姚藴伍,吳之明.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].上海:同濟大學(xué)出版社,2008:210.