辜叢笑 徐從燕

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提升，在人工流產(chǎn)術(shù)中減輕患者的痛苦已經(jīng)顯得十分的重要[1]。我院在人工流產(chǎn)手術(shù)中采用米索前列醇進行治療，得到了良好的治療效果，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2007年5月至2010年9月共收治384例要求人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦，停經(jīng)時間為42～75d，患者的年齡為18～43歲之間，平均年齡為(21±5.2)歲?；颊呷朐航?jīng)詢問病史、婦科檢查、實驗室檢查、B超檢查之后確定懷孕，且孕期相符。同時，這些患者中還要排除心血管疾病、婦科疾病、高血壓、前列腺藥物過敏史等。將本組的384例患者隨機分成治療組192例和對照組192例，兩組患者在年齡、經(jīng)期、孕齡、子宮的位置、孕囊直徑、體重指數(shù)等方面進行比較沒有統(tǒng)計學(xué)的差異（P＞0.05），因此在臨床上具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)進行治療；治療組患者在手術(shù)之前的2～3h需要空腹口服400ug米索前列腺醇（在口服該藥物的前后需要禁水2h），這樣有助于藥物在患者體內(nèi)的吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者宮頸的松弛度

顯效：手術(shù)過程中不需要使用擴張宮頸的器械，通常情況下都能順利的通過6號吸頭；

有效：手術(shù)過程中需要使用5.5～6.5號擴張宮頸的器械；

無效：手術(shù)過程中需要使用小于5號擴張宮頸的器械。

2）手術(shù)的時間 通常是以第一次置入宮頸擴張器一直到手術(shù)完成。

3）患者的出血量 臨床上對患者的出血量主要是以量杯的測量為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，計量資料應(yīng)使用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗。

2 治療的結(jié)果

對兩組患者的宮頸良好的松弛度、較短的手術(shù)時間、較少的出血量（P＜0.05）進行比較。見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較

3 討論

我國87%的婦女因為婚前性行為導(dǎo)致意外懷孕從而選擇了人工流產(chǎn)，不足20歲者占有63.2%[2]。由于青春期的宮頸、子宮體并非完全發(fā)育成熟，因此要盡可能減少人工流產(chǎn)手術(shù)中機械性擴張器的使用，避免損傷子宮、子宮頸、子宮體等而引起并發(fā)癥[3]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛人流術(shù)已經(jīng)占據(jù)越來越重要的地位，但是該手術(shù)過程中需要在靜脈注射麻醉藥物，雖然可降低患者在術(shù)中的痛感，但在一定程度上存在麻醉風(fēng)險，且手術(shù)費用較高。在一些偏遠的地區(qū)，醫(yī)院可能不具備無痛人流的條件，使無痛人流術(shù)在實際應(yīng)用中受到限制。

宮頸主要是由平滑肌、結(jié)締組織、血管、彈性纖維等組成的，含有較為豐富的感覺神經(jīng)。宮頸擴張器的使用可使宮頸口緊張、擴張宮口的時候比較困難、手術(shù)過程中出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象、人工流產(chǎn)合征等。根據(jù)有關(guān)的文獻報道，在擴張宮頸口之前給予利多卡因、丁卡因等藥物來麻醉宮頸粘膜，在擴張宮口和吸宮操作過程中可有效降低患者的疼痛感，但是對擴張宮頸的作用有限，且常需要等麻醉顯效之后才能進行手術(shù)。本文主要是探討米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的效果。米索前列醇經(jīng)口服之后在胃腸道內(nèi)吸收，待30min之后藥效在體內(nèi)可達到高峰期。因為該藥能特異性的作用于子宮頸和子宮，其作用機制主要是刺激患者的宮頸纖維細(xì)胞，促使其膠原酶、彈性蛋白酶達到降解并釋放，在短時間內(nèi)促使宮頸軟化，明顯擴張的宮頸能有效的增加子宮平滑肌的張力，促使其子宮內(nèi)的壓力升高到一定的程度引起子宮收縮。因此，該藥是目前臨床上已知的最強的子宮收縮藥物。根據(jù)多年的臨床療效證明：該藥對各個時期妊娠的子宮都有著明顯的興奮作用，有效的促使子宮緊縮的同時還能阻斷宮頸口神經(jīng)末梢的反應(yīng)，有效的降低迷走神經(jīng)的興奮性，降低人工流產(chǎn)術(shù)綜合征的發(fā)生，避免了以往人工流產(chǎn)術(shù)過程中因為宮頸擴張的困難，特別是針對初孕、宮頸較小的患者重復(fù)性的擴張宮頸造成的宮頸損傷和撕裂，從而縮短手術(shù)的時間，降低患者的痛苦。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用米索前列醇的患者具有子宮的松弛度較好、手術(shù)的時間較短、手術(shù)中的出血量小等特點。因此，米索前列醇使用于人工流產(chǎn)術(shù)中的方法應(yīng)該在臨床治療中積極地推廣應(yīng)用。

[1] 孔雅慧,張煒,桂幼倫,等.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床隨機比較研究[J].中國婦幼保健,2007,22(4):500-502.

[2] 吳偉玲.藥物流產(chǎn)與無痛人流術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011(15)：86.

[3] 王鳳芹.米索前列醇輔助人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):140.