寧紅梅 劉玉梅

我國是肝炎的高發(fā)國家，目前大約有3000萬的慢性乙肝患者，他們中的10%～30%可發(fā)展為肝硬化。而肝源性糖尿病多繼發(fā)于肝硬化，患病率為30%～40%。肝臟是糖類代謝的主要場所，對維持血糖的穩(wěn)定具有重要作用。肝臟發(fā)生病變時，一方面糖原合成障礙可以引起高血糖，另一方面，由于肝臟對胰島素的滅活減少，又容易發(fā)生低血糖。同時肝病患者需要營養(yǎng)支持，而糖尿病要求嚴(yán)格控制飲食。這既給治療和護(hù)理帶來一定難度，也使患者在認(rèn)知上，日常生活上，產(chǎn)生許多困惑。積極持續(xù)的健康教育能夠有效提高肝源性糖尿病患者的預(yù)防保健知識，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月～2009年2月我科收治住院的48例肝源性糖尿病患者作為研究對象，其中男42例，女6例，年齡41～74歲，平均年齡（55.32±11.36）歲。肝硬化41例，慢性肝病7例。入院時空腹血糖平均（9.88±1.24）mmol／L，餐后2h血糖平均（13.57±2.43）mmol／L。符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將48例患者分為試驗組和對照組各24例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受飲食療法、運動療法、胰島素治療、保肝降酶退黃支持治療。對照組僅給予常規(guī)宣教，實驗組給予肝源性糖尿病的認(rèn)識，治療目的，飲食控制，規(guī)律運動，遵醫(yī)用藥，血糖監(jiān)測及并發(fā)癥的危害，預(yù)防措施等健康教育。要求患者住院期間復(fù)查血糖1次/10d。具體內(nèi)容：（1）肝源性糖尿病與原發(fā)性糖尿病不同，沒有明顯的“三多一少”癥狀，隨著肝病的控制肝功能的改善，糖尿病的癥狀和指標(biāo)都會有相應(yīng)的改善。只要積極配合治療，堅持合理用藥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)，是能夠達(dá)到最佳的治療效果的。（2）飲食指導(dǎo)，飲食控制是治療糖尿病的重要部分，既能有效地控制血糖，又要有促進(jìn)肝功能恢復(fù)的足夠營養(yǎng)：高碳水化合物，低脂，高纖維素，適量的蛋白質(zhì)，富含維生素、微量元素，食鹽≤6g/d。值得注意的是，如有食管胃底靜脈曲張，要選用適宜的高纖維膳食；如有肝性腦病，則要限制蛋白質(zhì)的攝入。（3）運動鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，可增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體代謝。根據(jù)身體狀況可采用餐后1小時慢跑，快步走，太極拳等運動30～60分鐘。（4）藥物指導(dǎo)，為了保護(hù)肝臟功能，不建議使用口服降糖藥物，向病人介紹胰島素降糖的優(yōu)勢，消除病人及家屬怕對胰島素產(chǎn)生依賴性的誤區(qū)。（5）心理干預(yù)，對有心理障礙的患者，如抑郁，焦慮，煩躁患者進(jìn)行心理治療。（6）指導(dǎo)病人自我檢測血糖，尿糖，學(xué)會使用毛細(xì)血糖儀。需要長期使用胰島素治療的患者，教會其正確的注射方法。（7）警惕低血糖的發(fā)生，囑病人隨身攜帶糖果，如出現(xiàn)無力，頭暈，胸悶，心慌，冷汗等癥狀，立即臥床或下蹲，口服糖果，可很快恢復(fù)。（8）定期舉行疾病相關(guān)知識講座，由?？漆t(yī)生、護(hù)士以講座的形式向病人及家屬講解肝病，糖尿病治療的相關(guān)知識，治療范例，解答患者和家屬的疑問，1次/周，講座深入淺出，通俗易懂。（9）建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者肝功能情況，用藥情況，空腹血糖，餐后2h血糖。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）接受宣教調(diào)查。自行設(shè)計問卷，包括適量運動，飲食控制，藥物治療，血糖監(jiān)控，定期復(fù)查等5項內(nèi)容[1]。在患者住院1個月復(fù)查時對每個患者進(jìn)行調(diào)查。（2）生化指標(biāo)。對兩組患者出院時和出院1個月空腹血糖，餐后2小時血糖進(jìn)行比較。

1.4 處理數(shù)據(jù)。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組肝源性糖尿病患者遵醫(yī)情況比較見表1。生化指標(biāo)水平比較，見表2。

表1 2組肝源性糖尿病患者尊醫(yī)情況比較（例）

表2 2組肝源性糖尿病患者生化指標(biāo)水平比較(x±s,mmol/L)

3 討論

健康教育是通過有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)教育過程，使人們自覺地采取有利于健康的行為，以改善促進(jìn)個體及社會的健康狀況，提高生存質(zhì)量[2]。患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件、知識水平的不同對疾病的認(rèn)識、態(tài)度、信念、以及醫(yī)囑的理解均有差異，這些因素直接影響其遵醫(yī)行為。評估患者執(zhí)行醫(yī)囑存在的問題及影響因素，有針對性的對其進(jìn)行個性化，強(qiáng)化健康教育，使其掌握肝病、糖尿病的基本知識和治療的科學(xué)信息，加深對醫(yī)囑的理解，認(rèn)識遵醫(yī)行為的重要性，使其轉(zhuǎn)變認(rèn)知、態(tài)度、信念，而促使其行為的轉(zhuǎn)變，自覺遵守醫(yī)囑[3]。糖尿病患者的健康教育成為糖尿病研究的重要課題，患者的日常生活方式對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，糖尿病的治療經(jīng)過等對血糖的控制都有很大的影響，加強(qiáng)糖尿病教育本身就是一種治療[4]。肝源性糖尿病的治療以改善肝功能為主，輔以胰島素調(diào)整血糖水平，如果患者遵從健康宣教，選擇健康的生活方式，合理的飲食，規(guī)律的運動，可以提高自身維持健康的能力，最大限度減輕肝臟負(fù)擔(dān)，明顯降低并發(fā)癥。

[1] 陳亞梅,黃金.糖尿病患者依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):20-21.

[2] 華晴嵐,柳蓉.對住院患者實施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2005,5(2):234-235.

[3] 賈存顯,趙忠堂,溫紅玲,等.社區(qū)干預(yù)人群糖尿病知曉率狀況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,8(6):401-402.

[4] 王美娟.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,12(25):7-8.