藺以麗

小兒急性胰腺炎具有起病急、病情重、死亡率高等臨床特點，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示其死亡率高達30%～40%[1]，其發(fā)生原因及機制與成人存在明顯差異且臨床診療進行緩慢，因此，加強小兒急性胰腺炎的臨床觀察與治療效果分析對早期診斷、提高臨床治療效果具有十分重要的價值，鑒于此種情況，我們選擇30例急性胰腺炎患兒并對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2011年5月在我院就診的急性胰腺炎患兒30例，所有患兒均符合《小兒內科學》[2]中有關急性胰腺炎診斷標準。同時所有患兒家屬均簽署本次研究知情同意書。其中，男18例，女12例，年齡2～14歲、平均（9.20±1.00）歲，其中2～5歲5例，6～10歲18例，10～14歲7例；病因分類：膽道蛔蟲癥10例、暴飲暴食8例、膽管擴張癥6例、原因不明6例。

1.2 研究方法

回顧性分析30例急性胰腺炎患兒的臨床資料，同時參考《小兒內科學》[2]及《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》和目前臨床試驗方案設計標準，設計《30例小兒急性胰腺炎臨床觀察與治療效果分析表》，并由專人對表中內容（包括患兒姓名、性別、年齡、發(fā)病時間、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療措施和效果等）進行觀察與詳細記錄，然后對所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理與分析。

1.3 治療方法

所有患兒均采取內科保守治療：（1）禁食2～4d、持續(xù)胃腸減壓；（2）給予靜脈營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡、防止酸堿平衡紊亂等對癥處理及一般支持治療；（3）給予25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg、丁溴酸東莨菪堿0.5～1mg/kg進行解痙止痛；（4）抑制胰酶分泌：給予奧美拉唑注射液0.4～0.8mg，1次/d，嚴重者加用善寧0.05～0.1mg/次，q8h；（5）抗感染治療：給予頭孢哌酮聯(lián)合滅滴靈等；（6）根據(jù)患兒具體情況給予相應處理措施。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

所得數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。其中，計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗，數(shù)據(jù)用（x±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料則采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 30例急性胰腺炎患兒臨床表現(xiàn)統(tǒng)計結果：腹痛30例，占100.00%；發(fā)熱16例，占53.33%；惡心嘔吐22例，占73.33%；黃疸3例，占10.00%；腹脹8例，占26.67%。腹痛與其他表現(xiàn)相比，P＜0.05，提示小兒急性胰腺炎以腹痛最為常見。

2.2 30例急性胰腺炎患兒淀粉酶監(jiān)測結果見表1所示。

表1 30例急性胰腺炎患兒淀粉酶監(jiān)測[n(%)]

2.3 30例急性胰腺炎患兒全部治愈好轉出院、治愈率100.00%，住院時間10～20d、平均（14.00±1.00）d。

3 討論

急性胰腺炎是胰酶消化自身胰腺和周圍組織而造成的化學性炎性反應，而小兒急性胰腺炎與成人發(fā)生原因及機制等方面存在明顯差異，因此，對小兒急性胰腺炎的早期診斷、治療是有效阻止水腫型胰腺炎向壞死型胰腺炎發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是降低死亡率的有效手段[3]。

鑒于此種情況，我們對30例急性胰腺炎小兒進行了臨床觀察與治療分析，從以上相關數(shù)據(jù)得出：（1）小兒急性胰腺炎的發(fā)生年齡段以6～10歲最為常見；（2）小兒急性胰腺炎臨床表現(xiàn)以腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱為主，其中，以腹痛的發(fā)生比例最高，占到100.00%；（3）所有患兒淀粉酶均明顯升高，超過500U，而臨床發(fā)現(xiàn)血淀粉酶常在發(fā)病后3h即可顯著升高，24～48h達峰值，而尿淀粉酶雖然可以反映疾病的變化，但是由于受到腎功能等因素影響，其值往往較血淀粉酶值準確性略差?？傊?，小兒急性胰腺炎的確診不僅要結合上述臨床特點，同時應與急性膽囊炎、機械性腸梗阻、膽道蛔蟲癥和急性壞死性腸炎等疾病進行有效鑒別后方能確診。

一旦確診為小兒急性胰腺炎后應給予積極治療，在治療中我們認為還應注意以下幾方面：（1）應給予必要的止痛劑，避免應用增加膽道括約肌痙攣的阿片類藥物以免加重病情；（2）對小兒急性胰腺炎的治療往往采取禁食的方法，因此，靜脈營養(yǎng)成為治療此病的原則之一，避免使用高滲葡萄糖以免造成低鉀血癥和影響糖代謝等；（3）抗生素的應用應根據(jù)患兒具體病情合理應用，對于重癥胰腺炎或是膽源性胰腺炎則需給予相應抗生素進行抗感染治療，應按照脂溶性強、能夠通過血胰屏障、抗革蘭陰性菌和厭氧菌的原則來選取有效抗生素。

[1] 魏明發(fā),王小林.小兒急性胰腺炎[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(19):1551-1552.

[2] 吳梓梁.小兒內科學（上、下冊）[M].鄭州：鄭州大學出版社,2003:1912.

[3] 韓娟娟.藥物治療小兒急性胰腺炎臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(1):179.