劉平 李晚泉 胡蓉

目前我國心臟復(fù)蘇搶救成功率只有1%～5%，而在北歐國家這一比例已經(jīng)達(dá)到30%，這與民眾心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的普及程度有很大關(guān)系。北歐民眾的CPR普及是從青少年開始，知曉率達(dá)到90%以上。而在我國還沒有系統(tǒng)的全民急救知識(shí)普及體系，掌握CPR只是醫(yī)護(hù)人員及少數(shù)經(jīng)過培訓(xùn)的紅十字會(huì)會(huì)員，民眾CPR普及率非常低，一旦有人出現(xiàn)心跳呼吸驟停民眾或家屬不能給病人進(jìn)行緊急的CPR，只能等待專業(yè)的急救人員到場(chǎng)才開始CPR，而此時(shí)已經(jīng)失去了最佳的搶救機(jī)會(huì)。我院2010年開始與教育部門合作新的模式進(jìn)行普及，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年2月開始我科成立專業(yè)講師隊(duì)伍對(duì)民眾進(jìn)行CPR的普及工作，從2008年2月到2010年1月共進(jìn)行105場(chǎng)次，平均場(chǎng)次約50人。2010年1月開始對(duì)學(xué)校班主任和校醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，全區(qū)共有小學(xué)38所，中學(xué)17所，高中3所共有教師5000多人，其中班主任和校醫(yī)約1000人，共進(jìn)行31場(chǎng)次的培訓(xùn)，平均每場(chǎng)次約30～50人，場(chǎng)地及人數(shù)由三水區(qū)教育局統(tǒng)一安排。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 2008年到2010年我科主要是直接進(jìn)入社區(qū)或公共場(chǎng)所采取急診科醫(yī)生—民眾的普及方法（A模式）。

1.2.2 2010年以后我科主要進(jìn)入校園采取培訓(xùn)導(dǎo)師—老師—學(xué)生—家長(zhǎng)的普及方法，先由培訓(xùn)導(dǎo)師對(duì)老師進(jìn)行培訓(xùn)，老師再把CPR納入學(xué)生的素質(zhì)教育課程，課后要學(xué)生傳授給家長(zhǎng)（B模式）。

1.2.3 每次培訓(xùn)結(jié)束后均由培訓(xùn)導(dǎo)師在1周和1個(gè)月后進(jìn)行隨機(jī)電話隨訪，主要詢問其對(duì)CPR的操作要點(diǎn)的掌握情況，是否熟練掌握進(jìn)行胸外按壓的定位、按壓的深度、按壓的方式，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。B模式同時(shí)還要對(duì)學(xué)生及家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪。

1.2.4 培訓(xùn)課均采用先理論教學(xué)現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作示范和動(dòng)作分解，每位學(xué)員進(jìn)行練習(xí)后再進(jìn)行操作考核。所有到會(huì)學(xué)員均要實(shí)名簽到并留下聯(lián)系電話。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容：2010年10月以前均采用《2005年國際心肺復(fù)蘇指南》為標(biāo)準(zhǔn)，2010年10月以后采用《2010年國際心肺復(fù)蘇指南》為標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)器材均采用挪威進(jìn)口的Laerdal Resusci Anne模型。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 民眾的現(xiàn)場(chǎng)參與率 以每場(chǎng)愿意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作練習(xí)人數(shù)除以到會(huì)的總?cè)藬?shù)。

1.4.2 1周和1個(gè)月后CPR的知曉率和掌握率 以隨訪時(shí)的知曉和掌握CPR的人數(shù)除以隨訪的總?cè)藬?shù)，每次隨訪人數(shù)為20人。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS1.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A模式民眾現(xiàn)場(chǎng)參與的積極性不高，現(xiàn)場(chǎng)參與率均場(chǎng)30～36/50(60%～72%),1周后隨訪對(duì)CPR的知曉率和掌握率8/20(40%)，1月后隨訪對(duì)CPR的知曉率和掌握率3/20(15%)。B模式老師學(xué)習(xí)和參與的積極性高，學(xué)習(xí)效果好，現(xiàn)場(chǎng)參與率100%,1周后及1月后的隨訪對(duì)CPR的知曉率和掌握率20/20(100%)，學(xué)生的知曉率和掌握率19～20/20(95.0%～100%)，家長(zhǎng)的知曉率和掌握率13～15/20(65.0%～75.0%)。兩種模式間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。(見表1)

表1 二種模式的現(xiàn)場(chǎng)參與率、1周及1月后的知曉率和掌握率的對(duì)比

3 討論

3.1 一個(gè)國家在發(fā)生突發(fā)意外事故后民眾的自救能力是這個(gè)國家文明進(jìn)步的標(biāo)志之一，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在發(fā)達(dá)國家的某些地區(qū)，幾乎一個(gè)家庭就有一人可以完成自救互救。為鼓勵(lì)接受過急救培訓(xùn)的人更為積極地參與院外施救，相關(guān)認(rèn)證部門還對(duì)達(dá)到一定知識(shí)技能水平者頒發(fā)急救員證書[1]。而目前我國民眾的急救知識(shí)包括心肺復(fù)蘇術(shù)的普及率不高，在發(fā)生突發(fā)意外事故后民眾的自救能力差，絕大多數(shù)民眾在發(fā)生突發(fā)意外事故后都是只能等待急救人員的到來，無法在急救人員趕到之前進(jìn)行必要的急救措施，特別是當(dāng)有人發(fā)生心臟驟停后周圍的親屬、朋友、群眾不能進(jìn)行胸外按壓而錯(cuò)過了最佳的搶救機(jī)會(huì)[2]。

3.2 我院120急救中心一直致力于對(duì)民眾的心肺復(fù)蘇術(shù)及日常的急救知識(shí)的普及工作，在2010年之前一直采取的公共場(chǎng)所、社區(qū)、工廠進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的普及，大多都是采取A模式進(jìn)行，我們注意到參與學(xué)習(xí)的學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性不高，關(guān)鍵操作技能掌握率低，很難達(dá)到我們普及心肺復(fù)蘇術(shù)的最終目的。分析原因：①學(xué)員覺得這些可能發(fā)生的意外離自己很遠(yuǎn)，學(xué)了也沒有什么用處。②學(xué)員認(rèn)為救人只是醫(yī)生的事情，與自己沒有太大的關(guān)系。③有一種怕被被救者或家屬追究責(zé)任的心理。④我國沒有相應(yīng)的法律法規(guī)要求民眾接受急救知識(shí)培訓(xùn)。而國外對(duì)普通民眾接受急救知識(shí)培訓(xùn)有明確規(guī)定：德聯(lián)邦政府法律規(guī)定每個(gè)成年人必須當(dāng)義務(wù)兵或參加7年的急救義務(wù)工作，兩者必選其一；公民在考取一般駕照前，必須接受8學(xué)時(shí)的急救知識(shí)技能課程培訓(xùn)；公民在考取卡車駕照、參加運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)和獲取獵人證前，必須接受16學(xué)時(shí)的急救知識(shí)技能培訓(xùn)[3]。瑞士法律規(guī)定每個(gè)公民都要接受急救知識(shí)培訓(xùn)[4]。

3.3 在A模式普及效果不佳后我們轉(zhuǎn)換思路采取B模式，從學(xué)校教育入手，因?yàn)槔蠋熍c學(xué)生的素質(zhì)相對(duì)較高，接受能力及社會(huì)責(zé)任感都較強(qiáng)。為此我們加強(qiáng)與當(dāng)?shù)亟逃块T和紅十字會(huì)溝通合作，開展為期一年的“急救知識(shí)進(jìn)校園”大型公益活動(dòng)，采取B模式先期對(duì)老師的開展培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)效果良好掌握率均達(dá)到了100%，老師學(xué)會(huì)后在學(xué)校開設(shè)第二課堂專門教心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)要求學(xué)生都要掌握而且要求經(jīng)常練習(xí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，同時(shí)布置作業(yè)要求回家后教會(huì)自己的家長(zhǎng)。我們通過“1∶1”培訓(xùn)能夠達(dá)到“1∶無限”的目的和效果。

總之，目前我國學(xué)生對(duì)急救知識(shí)的知曉情況良莠不齊，未接受急救知識(shí)教育的學(xué)生的急救知識(shí)知曉水平偏低需要提高，有必要全面、系統(tǒng)地加強(qiáng)大學(xué)生急救知識(shí)的教育和培訓(xùn)[5]。我國公眾急救知識(shí)的普及工作主要面臨著實(shí)施及資金雙重困難[6]，所以探索一條符合我國國情急救知識(shí)普及模式相當(dāng)重要。從我們的A和B二種培訓(xùn)普及模式效果對(duì)比，B模式比較符合我國國情，即使不能夠達(dá)到全民普及目的，也至少能達(dá)到一個(gè)家庭有一個(gè)成員能進(jìn)行緊急救護(hù)。同時(shí)加強(qiáng)電視，廣播的宣傳，可促進(jìn)公眾對(duì)社會(huì)急救理念的認(rèn)同，使其參與院前急救知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[7]。

[l] 何忠杰,馬俊勛.建立社區(qū)急救體系，提高猝死搶救成功率[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(20):1659-1662．

[2] 何忠杰,馬俊勛,王永剛.樹立急救自金l0分鐘理念，提高社區(qū)猝死搶救成功率[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(8):11-14.

[3] 張雁,溫新華,林長(zhǎng)敏,等.國內(nèi)外公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及其差距[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(20):1668-1669.

[4] OsterwalderJJ.Emergency medicine in SwitzerlandC[J].Ann Emerg Med,1998,32:24.

[5] 李明霞，我院學(xué)生急救知識(shí)知曉情況調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1.

[6] 陳建華,劉有為,程瑞玲,等.公眾急救知識(shí)普及性培訓(xùn)方法調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(14):2785-2786．

[7] 宋因力,陳美紅.對(duì)公眾開展院前急救知識(shí)教育的探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2006,19(8):44-45．