朱建國(guó)

腦梗死是臨床常見(jiàn)血管性疾病，病因復(fù)雜，其中動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓是重要原因，其發(fā)病率和病殘率相當(dāng)高。腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，出現(xiàn)管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足從而致病。近年來(lái)發(fā)病傾向年輕化，并且隨著人口的老齡化，腦梗死發(fā)病率逐年升高，目前缺乏行之有效的治療方法?，F(xiàn)將我院自2007年1月～2010年12月收治的144例腦梗死患者分成治療組及對(duì)照組，進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

列入觀察144例腦梗死患者全部病例符合：①1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)過(guò)頭部CT掃描證實(shí)，排除腦出血、大面積腦梗死患者；②起病6小時(shí)以上，7天以內(nèi)；③入組前未經(jīng)溶栓、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。隨機(jī)分成兩組，治療組72例中，男40例，女32例；年齡51～78歲，平均63.8歲；病程6小時(shí)～3天，平均2.6天；根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，輕型（0～15分）56例，中型（16～30分）13例，重型（31～45分）2例。對(duì)照組72例中，男37例，女35例；年齡49～77歲，平均62.4歲；病程7小時(shí)～7天，平均2.8天；輕型54例，中型16例，重型2例。兩組患者在性別、年齡、頭部CT、神經(jīng)功能缺損程度上差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液25ml+0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，每天2次，15天為1個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用丹參160mg+0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，每天1次，15天為1個(gè)療程。所有患者均根據(jù)入院時(shí)血壓、血糖、血脂等情況酌情給予控制血壓、調(diào)理血脂、糾正酸堿平衡、口服阿司匹林抗凝及輔助治療，均為實(shí)行溶栓治療。兩組均采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損和生活能力狀態(tài)量表評(píng)定［2］，在治療前和治療1個(gè)療程后各評(píng)估1次，如實(shí)記錄兩組在治療過(guò)程中出現(xiàn)的病情變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%之內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分大于18%；死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少差異有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療后血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、血栓素(TXB2)均有不同程度的改善。治療組血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、血栓素(TXB2)的改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

急性腦梗死缺血病灶是由缺血中心壞死區(qū)及其周邊的缺血半暗帶組成。腦梗死后大量興奮性氨基酸增加，激活氧自由基反應(yīng)，出現(xiàn)動(dòng)脈血管痙攣以及血管內(nèi)凝血，半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞缺血加重，使腦梗死區(qū)域范圍加劇。腦梗死后超早期治療的關(guān)鍵是激活血纖溶系統(tǒng)活性，降低全血細(xì)胞黏度和早期建立側(cè)支循環(huán)挽救缺血半暗區(qū)的神經(jīng)組織細(xì)胞。

丹參注射液的主要成分是丹參，其藥理作用機(jī)制為：抑制磷酸二酯酶，提升紅細(xì)胞、血小板環(huán)磷酸腺苷濃度；其中水溶成分亦能興奮PGI2合成酶的活性，使PGI2生成增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)PGI2增高，血管擴(kuò)張；強(qiáng)抗氧化劑作用，能有清除除機(jī)體氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜［4］。本組試驗(yàn)研究也證實(shí)了丹參注射液治療慢性腦供血不足的有效性。

銀杏達(dá)莫主要由銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫組成，本品中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，抑制血小板釋放，能明顯降低血液黏稠度，保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦微循環(huán)、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)等作用［5］。目前許多研究表明，銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死有很好的治療作用，本研究中兩組病人的臨床轉(zhuǎn)歸均趨向恢復(fù)。本研究中通過(guò)對(duì)銀杏達(dá)莫注射液和丹參注射液對(duì)腦梗死治療的觀察，銀杏達(dá)莫治療組在臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分上與丹參對(duì)照組比較，差異均有顯著性（P＜0.05），優(yōu)于對(duì)照組，與賴春鳳的結(jié)果一致［6］，說(shuō)明銀杏達(dá)莫注射液改善腦細(xì)胞缺氧，改善臨床癥狀更明顯，是一種治療腦梗死的有效藥物，值得臨床推廣使用。

［1］ 王維治．神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：734-752.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-383.

［3］ 蔣建章，車峰遠(yuǎn)，劉翠菊，等.銀杏葉片治療血管性抑郁癥的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（5）：388-389.

［4］ 杜冠華，張均田.丹參現(xiàn)代研究概況與進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23(6):355.

［5］ 李世英，閻冰，夏靜．銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)和纖維蛋白原含量的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21（2）：147-149.

［6］ 賴春鳳,李濤,侯琳.銀杏達(dá)莫注射液與復(fù)方丹參注射液治療腦梗死臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3)：143-144.