陳亞慧

1 臨床資料

156例急性有機磷農藥中毒患者均為2005年8月～2009年2月在我院急診科救治的患者，根據有機磷農藥接觸史，結合臨床表現、體征及實驗室膽堿酯酶活力測定而確診。156例中，依據急救醫(yī)學《急性有機磷農藥中毒診斷及治療標準》分為：輕度28例，中度89例，重度33例，極重度6例。其中，男性32例，占20.5%，女性124例，占79.5%，0～15歲5例，15～30歲91例，30～45歲50例，45歲以上10例。根據有機磷農藥中毒的種類分為：1059（內吸磷）28例，1065（對硫磷）32例，敵敵畏56例，氧化樂果26例，敵百蟲5例，其他9例。中毒途徑為：皮膚中毒12例，誤服4例，其余140例均為自服。中毒時間為：最短20min，最長為8h，平均時間3.2h。服用劑量為20～250ml不等。

2 急救措施

2.1 迅速徹底有效清除毒物 口服中毒者，應徹底洗胃，不受服用劑量及時間限制，常用溫清水，洗胃越早越好，以排除大量毒物，減少其吸收。對神志清醒者，經鼻或口插入粗細合適的胃管，先吸凈胃內液體，再注入洗胃液，反復徹底洗胃，注意觀察出入量相等。直至洗胃液無色無味清亮為止，然后給予硫酸鎂導瀉?？蓮奈腹軆茸⑷虢饬锥ㄆ茐挠袡C磷農藥結構，解除其毒性[1]。對于重癥患者應采取反復洗胃，持續(xù)引流，根據病情每4～6h一次。對于昏迷患者，應采取先行氣管插管再置胃管徹底洗胃，防止嘔吐物進入呼吸道引起窒息或肺部感染，始終保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一側，備好吸痰器等急救物品。對于皮膚或頭發(fā)污染者，及時脫掉污染衣物，反復徹底清洗皮膚和頭發(fā)。

2.2 解毒劑的應用 根據病情遵醫(yī)囑，及時、正確、合理地應用膽堿能神經阻滯劑，膽堿酯酶復能劑，如長托寧，解磷定等藥品，使患者盡快達到阿托品化，并保持阿托品化。嚴密觀察病情變化，以防反跳現象、阿托品中毒、遲發(fā)性多發(fā)性神經病及中間型綜合征的發(fā)生。

2.3 對癥支持治療 治療過程中，注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、肝腎功能衰竭，保護胃粘膜，防止消化道出血和預防感染。并保持水、電解質及酸堿平衡。有呼吸麻痹征象者或呼吸停止者及時給予氣管插管。間斷或持續(xù)應用呼吸機輔助呼吸，嚴密觀察生命體征。

3 護理體會

對于急性有機磷農藥中毒患者除做好常規(guī)護理外，還應注意以下幾點：

3.1 嚴密觀察瞳孔大小，皮膚的干燥性，精神狀態(tài)，肌束震顫，流涎出汗，面色變化等，并詳細記錄出入液量。密切觀察有無反跳現象、阿托品中毒、遲發(fā)性多發(fā)性神經病、中間型綜合征等現象的發(fā)生。

3.2 呼吸道的護理 加強拍背，注意呼吸道分泌物的變化，如分泌物增多，及時吸痰，嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。如發(fā)生呼吸困難、急性肺水腫，給予氧氣吸入（使用泡沫劑或用50%酒精置于濕化瓶中），降低肺泡表面張力，提高肺泡氧分壓，并及時向醫(yī)師報告以防反跳現象發(fā)生，做好氣管插管，氣管切開等準備，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑等。對于氣管切開病人，應注意切口部位有無滲血、分泌物或感染跡象，加強切口部位的護理，用生理鹽水無菌紗塊覆蓋口腔，以防止口腔或呼吸道感染。對于呼吸停止應用呼吸機的病人，應注意呼吸機的運轉情況及自主呼吸恢復情況。

3.3 泌尿系的護理 對于昏迷或小便失禁患者，插導尿管，注意觀察小便量及顏色的變化，定時排放小便，每日應用甲硝唑250ml沖洗膀胱兩次，以防泌尿系感染，適當合理應用抗生素。在治療過程中，如出現興奮、狂躁、幻覺或陣發(fā)性抽搐、腹脹、尿潴留等癥狀，提示阿托品中毒[2]。應立即停用阿托品，并給鎮(zhèn)靜藥，對煩躁不安者，加強看護。尿潴留時，應鼓勵患者努力自行小便，必要時導尿，解除患者痛苦，減少煩躁情緒，注意預防泌尿系繼發(fā)感染。

3.4 眼和口腔的護理 如有機磷農藥不慎灑入眼中，應及時用清水反復沖洗后滴入潤舒眼藥水，3～4次/d，并用生理鹽水紗塊覆蓋眼睛，以免強光刺激或繼發(fā)眼部感染?；杳曰颊咭灿蒙睇}水無菌紗塊覆蓋口部，以防發(fā)生口腔或呼吸道感染。

3.5 心理護理 了解患者的心理狀況或中毒原因，特別是自殺患者，醫(yī)護人員應給予積極、合理的引導，耐心勸解，使其消除自殺念頭，激發(fā)患者的生活勇氣，從沉重的精神枷鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活并積極配合治療。

3.6 褥瘡護理 對于昏迷或大小便失禁患者，需及時更換潮濕衣被，保持皮膚清潔、干燥，床鋪平整，按摩尾骨部位，以防發(fā)生褥瘡。如出現褥瘡，應使用氣墊，充分暴露褥瘡處，使其表面保持干燥，以利于褥瘡痊愈。

3.7 飲食護理 凡口服有機磷農藥中毒者，經洗胃后，應禁食24h，以后給予流食或半流食，以利于胃粘膜恢復，必要時遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護劑。

4 總結

有機磷農藥中毒是指有機磷農藥經消化道、呼吸道或皮膚進入機體，抑制體內膽堿酯酶的活性，造成膽堿酯能神經功能紊亂所引起的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等臨床表現[3]。嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。眾所周知，膽堿酯酶活力測定是有機磷農藥中毒特異性診斷指標，也是判斷中毒程度、觀察療效和預后的“黃金指標”。當膽堿酯酶活力達50%以上時，一般不再出現反跳現象[4]。急性有機磷農藥中毒應積極搶救，嚴密觀察病情變化，嚴防反跳現象、阿托品中毒及中間型綜合征的發(fā)生，加上完整、細致、精心的護理，可大大提高其治愈率，明顯降低死亡率。

[1]史蘭康.刑翠霞，李艷玲，等.解磷定胃內灌注加常規(guī)治療急性有機磷農藥中毒180例[J].臨床薈萃，2003:18(1):42-43.

[2]孫立軍,周麗紅,楊亞萍,等.32例急性有機磷中毒患者的觀察與護理[J].中華醫(yī)學論壇雜志,2003,3(2)：75.

[3]王巧珍.69例急性有機磷農藥中毒的急救與護理體會[J].當代醫(yī)學,2010,16(21):120-121.

[4]趙德祿.有機磷農藥中毒反跳與阿托品適量的鑒別和治療[J].中華內科雜志,1998,37(9):639-640.