李俊

弱視是眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力小于0.9，且不能矯正者[1]，是兒童發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)病，在兒童中患病率約為2%～4%。如不及早發(fā)現(xiàn)并治療，兒童不僅當(dāng)前視力低下，還將直接影響成長(zhǎng)和今后的工作。因此，2008年荊州市婦幼保健院決定成立亮眼俱樂(lè)部，對(duì)門診弱視患兒治療上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月至2011年4月，弱視患兒198例（241眼），其中男102例，女96例。年齡3～13歲，平均8.73歲，平均堅(jiān)持治療1年9個(gè)月。

1.2 治療方法 用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表查視力，排除器質(zhì)性病變，準(zhǔn)確配鏡矯正屈光不正。在亮眼俱樂(lè)部進(jìn)行干預(yù)治療，中心注視性弱視患者遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，同時(shí)配合電腦增視能光碟、紅光治療儀、CAM視覺(jué)刺激法及精細(xì)目力訓(xùn)練等。旁中心注視采用后像和海丁格爾刷治療儀等治療。待視力提高后進(jìn)行雙眼單視功能訓(xùn)練及眼位矯正。

1.3 療效判斷 治愈：矯正視力≥0.9；好轉(zhuǎn)：矯正視力提高2行或以上；無(wú)效：矯正視力提高2行以下，或不提高。

2 結(jié)果

治療效果：198例眼中治愈144例（73.2%）；好轉(zhuǎn)48例（24.3%）；無(wú)效6例（3%），有3例是先天性白內(nèi)障術(shù)后合并眼球震顫。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 建立完善的健康宣教體系，營(yíng)造良好的溝通環(huán)境。對(duì)于家長(zhǎng)，舉辦弱視防治知識(shí)講座。講解弱視的危害性及可塑性，詳細(xì)介紹弱視病因、早期治療和堅(jiān)持治療的必要性，以及積極配合治療和定期復(fù)診的重要性，并向家長(zhǎng)介紹以往治愈的病例，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。

3.2 創(chuàng)新亮眼俱樂(lè)部的工作方式方法。制定了趣味生動(dòng)的兒童斜弱視手冊(cè)、漂亮的視覺(jué)訓(xùn)練會(huì)員卡、可愛(ài)的亮眼徽章等等。訓(xùn)練室墻面上彩色繪制弱視治療卡通圖畫，增進(jìn)患兒治療興趣。為患兒創(chuàng)造安全、舒適、有趣的環(huán)境，消除其緊張、恐懼心理，使其更好地配合治療。

3.3 建立弱視健康檔案：詳細(xì)記錄患兒姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、弱視類型、視力(包括裸眼和矯正視力)、屈光度、眼位、注視性質(zhì)、治療方式、遮掩時(shí)間、訓(xùn)練次數(shù)等，要求每周查視力1次，每3個(gè)月系統(tǒng)檢查1次。

3.4 檢查中的護(hù)理干預(yù)

3.4.1 視力檢查 一般選用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，查視力告知頭部要正，遮眼板要遮嚴(yán)，注意關(guān)注視覺(jué)靈敏度。年齡偏小應(yīng)先教會(huì)查視力的方法，可選用動(dòng)物圖查視力（對(duì)于不配合的小患兒，贈(zèng)送視力表帶回家教會(huì)再來(lái)檢查）。

3.4.2 散瞳 為準(zhǔn)確檢查屈光，正確診斷和合理治療，采用1%阿托品散瞳3～5天，每天3次。給藥前先詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，測(cè)眼壓，教會(huì)點(diǎn)眼藥水的方法。告知家長(zhǎng)散瞳不會(huì)給兒童眼睛或身體帶來(lái)影響，點(diǎn)阿托品后，由于瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，會(huì)出現(xiàn)畏光，視近物模糊，一般在停藥后15天左右消夫。在這期間，看書、寫字有困難者可選戴+2.000的老花鏡，不影響其他活動(dòng)。每次滴阿托品后，應(yīng)壓迫淚點(diǎn)處3～5min，以免藥液經(jīng)鼻粘膜吸收過(guò)多，引起口干、臉紅、發(fā)熱、脈速等毒性反應(yīng)。

3.5 綜合治療時(shí)的護(hù)理干預(yù)

3.5.1 準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡，矯正屈光不正，遮蓋優(yōu)勢(shì)眼的治療方法。告知患兒及家長(zhǎng)一定要遵醫(yī)囑堅(jiān)持配戴眼鏡，詳細(xì)向家長(zhǎng)介紹遮蓋療法的方法及其注意事項(xiàng)，要嚴(yán)格按照遮蓋比例及時(shí)調(diào)換，以防出現(xiàn)遮蓋性弱視，眼罩要勤換洗，保持清潔。指導(dǎo)家長(zhǎng)弱視治療儀的正確使用及患兒穿珠、繪圖的正確方法。并向家長(zhǎng)介紹以往治愈的病例，使其明白弱視是可以完全治愈的，以增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心[2]。

3.5.2 治療前告知患兒先喝水，上衛(wèi)生間，治療期間不允許吃東西、講話。為了不影響患兒學(xué)習(xí)又能堅(jiān)持治療，采取患兒家長(zhǎng)自由選擇訓(xùn)練時(shí)間，每天一只眼30min。

3.5.3 為了增進(jìn)患兒治療興趣，制定多種治療方案，由少到多，花樣多變。如增視能利用電腦游戲與弱視治療相結(jié)合，使弱視治療更具趣味性、娛樂(lè)性，使患兒更易于接受、樂(lè)于治療，可經(jīng)常更換治療方式[1]。

3.5.4 每月舉辦一次健康大課堂。專家答疑，家長(zhǎng)們互相交流，開(kāi)展患兒訓(xùn)練項(xiàng)目比賽，獎(jiǎng)勵(lì)小禮物。每月墻報(bào)公示當(dāng)月治療進(jìn)步之星，鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)配合治療。

4 小結(jié)

通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)在本院進(jìn)行綜合弱視治療的198名患兒治療效果分析：年齡越小，治療效果越好，統(tǒng)計(jì)治愈率達(dá)73.2%，有效率達(dá)97%，效果滿意。弱視治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，要積極嚴(yán)格堅(jiān)持每項(xiàng)治療所需時(shí)間，嚴(yán)格遮蓋健眼，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。向家長(zhǎng)講解兒童屈光度隨年齡變化的規(guī)律，每半年必須重新散瞳驗(yàn)光1次，讓他們明白根據(jù)眼位、屈光度及視力進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整鏡片。并告誡家長(zhǎng)弱視即使治愈后也可能復(fù)發(fā)。因此，視力恢復(fù)正常穩(wěn)定后，隨訪期間第1年內(nèi)，每2個(gè)月復(fù)查1次視力，沒(méi)有變化每半年復(fù)查1次，直到3年為止，確保治療效果。

[1]鄭敏,林曉峰.心理指導(dǎo)對(duì)弱視治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):109-110.

[2]許奕如.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒弱視治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐,2011,(8):21-22.

[3]楊素紅,甘曉玲,龐琳,等.利用視覺(jué)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練軟件治療弱視的療效分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2004,12(1):10.