齊競鴻

毛細支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹癥和喘鳴為主要特點[1]。嚴重者可導致PaO2降低，PaCO2升高，而至呼吸衰竭。2009年1月～2011年4月，我科共收治毛細支氣管炎76例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年4月，我科共收治住院患者76例，隨機分為兩組；觀察組38例，男23例，女15例；年齡52～22個月，平均5個月16天；病程1～4.5d ，平均2.6d；臨床表現(xiàn)：所有病例均有喘憋，哮鳴音和三凹癥表現(xiàn)，呼吸淺快，60～100次/分，心率140～180次/分；實驗室檢查白細胞及中性粒細胞基本正常；胸透可見肺紋理增粗，肺氣腫征象。排除嬰幼兒哮喘、粟粒性肺結核和充血性心力衰竭，哮喘性支氣管炎等。對照組38例，男21例，女17例；年齡50天～23個月，平均5個月12天；病程1.5～5天，平均2.4天；臨床表現(xiàn)同觀察組。兩組在病例數(shù)、性別、年齡、病程等與觀察組相比，均有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：

1.2.1 基本治療

兩組患兒均采用抗感染，解痙平喘、止咳、靜脈輸液等常規(guī)治療，重癥患兒還采用吸氧、糾酸及血管活性藥物治療。

1.2.2 霧化吸入

治療組布地奈德0.25～0.5mg，鹽酸氨溴索0.75mg（kg/次），a-細心腦5mg(kg/次)加入生理鹽水10ml，行氧氣霧化驅動吸入，氧流量5L/分，每次吸入10～15分鐘，bid。對照組：地塞米松2mg，a-糜蛋白酶2000u，鹽酸氨溴索0.75mg（kg/次）加入生理鹽水10ml，霧化吸入方法同觀察組。

1.3 療效評定[2]

治愈：治療5天后咳嗽、喘憋、肺部濕啰音消失。好轉：治療5天后咳嗽、喘憋減輕，肺部濕啰音減少。無效：治療5天后上述癥狀和體征均無明顯改善?？傆行蕿橹斡?好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組38例，治愈35例，占92.1%，好轉3例，總有效率為100%；無效0例。對照組治愈26例，占68.42%，好轉9例，總有效率為2.1%。無效3例。兩組比較，治愈率差異有顯著性P＜0.01。

3 討論

3.1 毛細支氣管炎的病因病機

毛細支氣管炎是由合胞病毒（RSV）及其它病毒引起的。RSV即是感染原，又是過敏原，近來對感染RSV的嬰兒和動物模型的研究表明在RSV感染時有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子）導致炎癥和組織破壞[1]。誘發(fā)氣道的非特異性炎癥。引起毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，粘膜下充血，水腫和腺體增生。粘液分泌增多。毛細支氣管腔狹窄甚至閉塞，導致肺氣腫或肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[1]。同時，RSV感染可以導致豚鼠肺組織β腎上腺素能神經受體功能降低[3-4]。神經肽物質P等釋放增多，神經肽物質P可引起支氣管收縮，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

3.2 藥物聯(lián)合氧氣驅動霧化吸入的優(yōu)越性

布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，具有強大抗炎作用，可抑制細胞因子與肥大細胞的產生，抑制氣道的高反應性，減少腺體分泌，增強β2受體興奮性[2]。氨溴索是臨床化痰祛痰藥，能激活纖毛上皮，活化纖毛運輸系統(tǒng)，使痰液易于清除，調節(jié)漿液稀釋易于排出；刺激肺泡Ⅱ型細胞，合成及分泌表面活性物質，維持肺泡穩(wěn)定，促進無纖毛區(qū)外來顆粒排出。細心腦是中藥石菖蒲揮發(fā)油中提取的有效成分，選擇性興奮體內受體使支氣管平滑肌松弛，抑制炎癥介質釋放，改善循環(huán)障礙，增強氣管纖毛運動，減少纖毛-黏液之間的黏合吸附，有利于痰液稀釋排出，還可以作用于咳喘中樞，緩解支氣管痙攣[5]。氨溴索能促使呼吸道表面活性物質的形成，調節(jié)漿液性與黏液性物質的分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進代謝，使呼吸道黏液理化趨于正常，利于排出。實驗證實，用藥后，可使痰黏度下降50%。還可改善纖毛運動，增強呼吸道的消除作用。三要聯(lián)合霧化吸入，作用互補，效應相加。是治療毛細支氣管炎的一種理想方案，值得借鑒[6]。

[1]楊錫強，易著文，沈曉明，等．兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：308-330.

[2]馮濤，董學軍．普米克令舒和氨溴索聯(lián)合氧氣霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（4）：6.

[3]田曼，趙德育，陳榮華．呼吸道合胞病毒與兒童哮喘[J].中華兒科雜志，2005,43(6):425-428.

[4]田曼，葛傳生，李樺，等．呼吸道合胞病毒感染對豚鼠β腎上腺素能受體的影響[J].中國病理生理雜志，2003，19（8）：1111-1112.

[5]林小堅．普米克令舒合用細心腦霧化吸入治療嬰幼兒肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（1）：96.

[6]何英.a-細辛腦注射液佐治嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010,16(9):138