嚴(yán)存梅

由于齲病或外傷所導(dǎo)致的殘根殘冠臨床上常見(jiàn)。過(guò)去，殘根殘冠一直被視為感染病灶，需要將其拔除[1]。隨著人們物質(zhì)文明和精神文明水平的提高和口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者和口腔科醫(yī)生開(kāi)始重視自體牙的保存，患者固有口腔的殘根殘冠經(jīng)過(guò)完善的根管治療后得以利用和修復(fù)，最大程度地恢復(fù)了患者的美觀和咀嚼功能。筆者對(duì)124例患者的132顆殘根殘冠進(jìn)行完善的根管治療后修復(fù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取近3年來(lái)我院修復(fù)科門診患者中要求修復(fù)殘根殘冠的，其中男性68例，女性56例，年齡20～65歲，共計(jì)124例132顆，前牙38顆，前磨牙46顆，磨牙48顆。適應(yīng)證：①殘根殘冠經(jīng)過(guò)完善的根管治療，經(jīng)過(guò)1～2周觀察無(wú)任何癥狀。②X線片顯示：根尖周情況良好，無(wú)明顯的牙槽骨吸收，牙根埋在牙槽骨內(nèi)有一定的長(zhǎng)度，牙根彎曲度不宜太大。

1.2 方法

1.2.1 根管治療 完善的根管治療是殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)的關(guān)鍵[2]，一般需要在根管治療后觀察1～2周，確認(rèn)沒(méi)有任何臨床癥狀，才可以進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 牙冠延長(zhǎng)術(shù) 24例患者的28顆牙的缺損面位于齦下，行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后觀察1～2周。

1.2.3 牙體預(yù)備 去凈殘根殘冠上所有的舊有充填體和齲壞組織，按照全冠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體制備，要求最終冠修復(fù)體的邊緣包繞樁核和牙體組織界面的1.5～2mm，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

1.2.4 根管預(yù)備 樁的長(zhǎng)度需要同時(shí)滿足一下幾個(gè)條件：保證根尖不少于4mm個(gè)根尖封閉；樁的長(zhǎng)度大于臨床冠的高度，樁在骨內(nèi)的長(zhǎng)度大于根在骨內(nèi)總長(zhǎng)度的1/2[3-4]。樁的直徑為牙根直徑的1/3。按X線片量好長(zhǎng)度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，再根據(jù)牙冠高度切除量適當(dāng)降低工作長(zhǎng)度；按根管方向，低速進(jìn)鉆并做提拉動(dòng)作將切碎的氧化鋅糊劑牙膠帶出，直至預(yù)定的工作長(zhǎng)度；根據(jù)根的長(zhǎng)度、外形、直徑，用相應(yīng)型號(hào)的裂鉆或根管鉆作為最終預(yù)備鉆針，將根管預(yù)備至預(yù)定的工作長(zhǎng)度。

1.2.5 樁核的制作 根據(jù)原設(shè)計(jì)修復(fù)方案選用成品樁或者鑄造樁。①成品樁：根據(jù)制備好的根管選用想匹配的樁釘旋入到要求的深度，根據(jù)咬合關(guān)系旋出調(diào)整長(zhǎng)短及唇舌向角度，然后調(diào)板玻璃離子粘固劑粘固，用玻璃離子或復(fù)合樹(shù)脂將根外樁包埋于內(nèi)成一定形態(tài)，待硬固后制備成樁核。②鑄造樁核：將寒天印模材在加熱軟化后以專用的注射器注入根管中，再于托盤(pán)上放置藻酸鹽印模材速置于口內(nèi)，印模材凝固后，順根管方向取出，檢查印模是否完整，確認(rèn)無(wú)誤后，暫封根管口，灌注模型，送技工室制作。

1.2.6 完成修復(fù) 根據(jù)缺牙情況設(shè)計(jì)全冠，固定橋，套筒冠，附著體，覆蓋義齒修復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

判斷療效標(biāo)準(zhǔn)可分為成功與失敗兩類。成功：無(wú)齦緣炎癥或輕度齦緣炎癥，牙周袋不加深，義齒穩(wěn)固，能正常行使咀嚼功能。失?。貉乐艽錾?，義齒松動(dòng)、脫落，不能正常行使咀嚼功能。

2.2 治療結(jié)果

修復(fù)后經(jīng)3年臨床觀察，132顆患牙，成功121顆，失敗11顆，成功率達(dá)91.67%。11顆失敗原因：壓根折斷2顆，脫落2顆，松動(dòng)3顆，牙齦炎癥反應(yīng)3顆。

3 討論

完善的根管治療，根尖周組織無(wú)明顯炎癥，牙周組織健康，殘根殘冠無(wú)明顯松動(dòng)，是殘根殘冠修復(fù)成功的首要條件，殘根殘冠經(jīng)過(guò)完善的根管治療后，可以保存牙周膜感受器，起到支持的作用。通過(guò)殘根殘冠的保留修復(fù)，可以延緩患牙牙槽骨的吸收速度，保持牙槽骨的豐滿度，對(duì)鄰牙非游離缺失的患者同時(shí)滿足了固定義齒修復(fù)的要求，可以最大程度地恢復(fù)患者的美觀和咀嚼功能。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)的手術(shù)原理是基于生物學(xué)寬度所確定的，它采用牙齦切除術(shù)和牙槽骨降低高度，重新建立患牙的生物學(xué)寬度，增加臨床牙冠長(zhǎng)度，并使術(shù)后牙齦不會(huì)重新增生，術(shù)后成功率高，樁核冠的遠(yuǎn)期療效佳。

牙本質(zhì)肩領(lǐng)的設(shè)計(jì)，可以對(duì)被修復(fù)的牙體起到“箍效應(yīng)”，即起到抵抗牙齒折裂的作用，箍的定義為：包繞物體防止劈裂的金屬帶狀環(huán)或圈，“箍效應(yīng)”即為由箍包繞所產(chǎn)生的抗力效應(yīng)。在牙體修復(fù)中，箍效應(yīng)一旦出現(xiàn)，將有效地改善樁核修復(fù)體在垂直及側(cè)向功能負(fù)荷時(shí)對(duì)牙根的應(yīng)力。11例失敗的牙齒，其中2例根折的患者是因?yàn)槲丛O(shè)計(jì)牙本質(zhì)肩領(lǐng)，未對(duì)被修復(fù)的牙體起到“箍”效應(yīng)；2例樁核脫落的患者是因?yàn)楦茴A(yù)備不足，樁核固位力不夠；2例樁核松動(dòng)的患者是因?yàn)轲そY(jié)劑涂布不均和未進(jìn)行嚴(yán)格隔濕；3例牙齦炎癥反應(yīng)的患者是因?yàn)槿谛迯?fù)后邊緣不密合引起細(xì)菌聚集。臨床實(shí)踐證明，殘根殘冠經(jīng)過(guò)完善的根管治療后進(jìn)行修復(fù)可以取得一定的成效，其遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步臨床觀察。

[1]徐軍.口腔固定修復(fù)的臨床設(shè)計(jì)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:81-89.

[2]王林.口腔疾病診斷流程與治療策略[M].北京：科學(xué)出版社，2008:593-594.

[3]沈新妹，張保衛(wèi).樁核冠修復(fù)殘根殘冠的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2001，21（4）：199-200.

[4]王麗萍.兩種樁核冠技術(shù)修復(fù)殘根殘冠效果的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（33）：55-56.