王凡溫

1 病例報告

患者任某，男，21歲，因食不潔食物致腹痛，腹瀉2天，大便10余次／日，呈稀水樣，明顯膿血，連衛(wèi)生員給予口服黃連素片0.3克／次，3次／日。痢特靈片0.2／次，3次／日。效果不佳，即來門診部就診?；颊吒雇?、腹瀉，里急后重，伴粘液膿血便。查體：體溫38.6℃，脈搏82次／分，呼吸20次／分，血壓118／80mmHg，腹部壓痛，無肌緊張，腸鳴音6～8次／分。便常規(guī)示：大量未消化食物顆粒，鏡檢：紅細胞，白細胞。血常規(guī)示：白細胞13.8×109／L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.14，診斷為“急性細菌性痢疾”。給予0.9%氯化鈉注射液500ml+硫酸慶大霉素注射液16萬單位，靜脈滴注，注射中患者無明顯不適，未解大便，約靜滴1小時左右，患者突感胸悶、憋氣，呼吸急促，喉部及全身發(fā)癢，全身大片紅色丘疹，以胸前及雙上肢為甚，急查血壓：80／40mmHg，心率120次／分，率齊，呼吸30次／分，雙肺呼吸音清心音低鈍，繼而患者神志不清，呼吸減慢，心音聽不到，診斷為（慶大霉素）“過敏性休克”。立即停藥，并立即給予0.1%腎上腺素0.5mg皮下注射，再加1mg腎上腺素靜脈注射。吸氧，5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松10mg加維生素C注射液2克靜滴，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml靜脈注射，約10分鐘后患者血壓90／60mmHg，病情有所緩解，約半小時后血壓120／80mmHg，體征恢復(fù)正常，繼續(xù)觀察1天，無異常情況發(fā)生。

2 討論

硫酸慶大霉素為氨基糖苷類抗菌藥物，其抗菌普廣，臨床應(yīng)用廣泛，特別是基層醫(yī)療單位應(yīng)用較為廣泛。其常見不良反應(yīng)有：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用等，變態(tài)反應(yīng)偶爾發(fā)生，與其它氨基糖苷類抗生素有交叉過敏性，但引起過敏性休克極少見。本例患者在發(fā)生過敏性休克前僅給予硫酸慶大霉素，未口服其他藥物，故考慮是慶大霉素導(dǎo)致過敏性休克。過敏性休克是全身過敏反應(yīng)最為嚴重的致命方式，涉及到呼吸和心血管系統(tǒng)損害，臨床醫(yī)生必須牢記，即使輕度局限的蕁麻疹也能進展為全身性過敏并致死。由于過敏性休克這一過程進展十分迅速而使代償機制受到限制，因此病人可在極短時間內(nèi)由于重度低血壓導(dǎo)致心肌灌注壓急劇下降而出現(xiàn)心跳驟停，氣道損害和全身低血壓同時存發(fā)生，則病情更為兇險。因此為防止此類情況的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)務(wù)人員在使用慶大霉素時，一定要詢問病史，不要以為慶大霉素過敏反應(yīng)少見，特別是過敏性休克極為罕見，而疏忽應(yīng)用。在使用時應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并及時有效處理。